Diabetes - Krause Dietoterapia PDF

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DIABETESLa diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía.En la diabetes tipo 1, el cuerpo no pr...

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DIABETES La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, el tipo más común, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre. Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios. Puede provocar lesiones en los ojos, los riñones y los nervios. La diabetes también puede causar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional. EPIDEMIOLOGÍA: La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la población general, esta variación depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabético conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y también con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del número de diabéticos en los próximos decenios. CLASIFICACIÓN: 

Diabetes Tipo 1: resultado de la destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células beta) y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30 años).



Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta forma es más común en personas mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en sujetos más jóvenes.



Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas después del parto ya que la diabetes puede o no persistir después.



Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten básicamente en formas específicas, genéticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de fármacos. Entre las más comunes están las enfermedades del páncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos.



Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clínicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el término prediabetes que estuvo abandonado durante algunos años. Esta alteración se caracteriza por: 

Alteración metabólica intermedia entre la normalidad y la diabetes.



Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

Signos y síntomas de la diabetes Los síntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetes. En la forma más común que es la tipo 2 los síntomas pueden ser escasos o poco llamativos: 

Poliuria



Polidipsia



Polifagia



Bajo peso



Visión borrosa



Fatiga

Diagnóstico de la diabetes La diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (glicemia). La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos glicemia basal. Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no están en ayunas, estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnóstico, pero la que se debe emplear como fiable para el diagnóstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (glicemia basal en plasma venoso). Existe una prueba llamada prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) que consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar cómo se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite

saber si esa persona tiene alterados los mecanismos de metabolización de la glucosa. Esta prueba hoy en día se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas. Tx. MÉDICO: La prueba de hemoglobina glicosilada es un análisis de sangre que sirve para indicarle a un diabético si su enfermedad se encuentra controlada o no. A medida que la glucosa en la sangre se eleva, la glucosa se une a la hemoglobina (una sustancia que está presente en el interior de los glóbulos rojos que transportan el oxígeno hacia las células). Cuando ocurre esto, los médicos dicen que la hemoglobina se ha glucosilado. La glucosa permanece unida a la hemoglobina hasta que el glóbulo rojo muere, o durante 2 a 3 meses. Este análisis de sangre mide la cantidad de hemoglobina glicosilada que hay en la sangre. La prueba de hemoglobina glicosilada es una manera de determinar cuál fue el nivel promedio de glucosa en la sangre de una persona durante los 2 ó 3 meses previos al análisis. Este análisis sirve para determinar cómo está siendo controlada la diabetes de un paciente. Valores normales Un valor de hemoglobina glicosidada menor o igual al 6% es normal. Los siguientes son los resultados cuando la hemoglobina glicosidada se usa para diagnosticar diabetes: 

Normal: menos de 5.7 %



Prediabetes: 5.7 a 6.4%



Diabetes: 6.5% o más

Si usted es un paciente que tiene diabetes, usted y el médico analizarán el rango correcto en su caso. La meta es mantener el nivel en 6.5% a 7% o menos. Si el resultado de la prueba es demasiado alto, es posible que necesite hacer cambios en su plan de tratamiento. El equipo de profesionales médicos puede ayudarle a determinar qué debe cambiar. Es posible que tenga que cambiar su plan de comidas, los medicamentos que toma para la diabetes o su programa de actividad física.

¿Qué significa el resultado hemoglobina glicosilada (A1C)? Mi resultado A1C

de

la

prueba

de

de Mi nivel promedio de glucosa en la sangre

6%

135

7%

170

8%

205

9%

240

10%

275

11%

310

12%

345

Si su nivel está por encima del 7% y tiene diabetes, esto significa que el control de la enfermedad puede no ser tan bueno. En general, cuanto más alto esté al hemoglobina glicosilada, mayor será el riesgo de desarrollar problemas como: Enfermedad ocular, Cardiopatía ,Enfermedad renal, Daño neurológico, Accidente cerebrovascular. Si el nivel de hemoglobina glicosidala permanece alto por un período de tiempo largo, el riesgo de tener estos problemas es incluso mayor. ¿Con que frecuencia se debe realizar? El ideal es realizarla cada 3 meses para saber si el control que realiza el paciente de su enfermedad ha sido bueno, ya que es un examen que permite una visión en retrospectiva del control de la diabetes, dándonos el valor promedio de cómo se ha mantenido la glucosa en sangre en esos 3 meses. -Fármacos: Hipoglucemiantes, secretagogos, sensibilizadores, inhibidores glucosidasa

OBJETIVO NUTRICIONAL: 

Elegir panes y pastas hechas de harina integral, ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.



No omitir comidas



Debe consultar con su médico la opción de plantas medicinales.



Actividad física para mantener el control metabólico.



Evitar alimentos fritos, rebozados y guisos con tocino.



Evitar alcohol.

GUÍA DE ESTIMACIÓN DE PORCIONES POR GRUPOS DE ALIMENTOS

-Debe mantenerse un consumo de proteínas del 15 al 20 % del consumo diario si la función renal es normal. (0.8 g/kg es típico). -Los ácidos grasos monoinsaturados y los hidratos de carbono en combinación deben proporcionar del 60 al 70% del consumo diario de energía -El cromo favorece el uso de la insulina. -Consumir los alimentos con IG alto acompañados de otro alimento. CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO Cómo Primer paso, para comprender e instrumentar el conteo de HC, debe de saberse que alimentos aportan HC a la dieta: Cereales y tubérculos, frutas, Leguminosas, Leche y yogur, Azúcares. Una porción de HC es igual a una ración de comida que aporta 15g de HC, por lo tanto una porción de HC es igual a 15g. Las porciones de alimentos que aporta 15g de HC son

las

siguientes:

3.-Para conocer el contenido de HC en los alimentos industrializados y empacados deben consultarse las eqtiquetas de valor nutrimental y para ello debe seguirse los siguientes pasos:

4.-

5.- Actualmente se sabe que la sacarosa no produce incrementos en la glucosa sanguínea mas que los que lo hacen otros alimentos con cantidades equivalente de HC, por lo que no debe restringirse como tal. Sin embargo, la sacarosa únicamente aporta calorías a diferencia, por ejemplo, de los HC de las frutas que además a´prtan nutrimentos como fibra y varias vitaminas.

Regla 450/500 para calcular la relación entre insulina y hidratos de carbono  Si se utiliza insulina de acción rápida (es decir, Humalog o Novolog), aplicar la regla 500. Si se emplea insulina de acción corta (es decir, Humuling R o Novolin R), usar la regla 450.  Dividir 500 entre la dosis diaria total (DDT) de insulina: Ejemplo: 500 entre 50 U DDT de insulina= 10g de hidratos de carbono cubiertos por 1 U de insulina, o una reglacion de 1:10 entre insulina y HCO.  La DDT incluye toda la insulina basal mas la insulina del bolo  Debe observarse que la regla 450/500 funciona mejor en los pacientes sin ninguna producción de insulina, con la estrategia basal/en bolo de insulinoterapia  Como siempre, es indispensable medir la glucemia todos los días. Calculo de la relación entre insulina e Hidratos de carbono  Dividir el número de gramos en HCO de la comida entre las unidades de insulina en bolo administradas  La relación correcta debe regresar la glucosa sanguínea a las cifras iniciales  Debe observarse que la relación entre la insulina y HCO varia de una persona a otra y también puede serlo en la misma persona durante diferentes momentos del día, de acuerdo con su actividad física, sus necesidades de insulina y otras variables.

 La relación puede cambiar con la actividad física, el peso corporal, los cambios hormonales y otros factores.  Es indispensable medir la glucemia todos los días  Ejemplo: El paciente tomo 3 porciones de HCO que dan un total de 45g. la dosis de insulina en el bolo fue de 3 unidades 45g de HCO/ 3 U= 15g de HCO por una unidad de insulina, o una relación 1:15 entre insulina y HCO

CASO CLINICO  Paciente masculino  62 años  Peso 140 kg  Talla 1.85  IMC 40.9 kg/m2  Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial con buen control habitual (TA: 120-125/75-80 mmHg). DM-2 diagnosticada en el año 2002 en tratamiento con agentes orales. Hipercolesterolemia. Exfumador. Bebedor moderado ocasional. Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica en 2005. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual: metformina 850 mg , glimepiride 4 mg, AAS 100 mg, pantoprazol 40 mg, nifedipino 60 mg, pentoxifilina 600 mg, hidroxocobalmina 500mcg, tiamina 250 mg, piridoxina 250 mg , tiras reactivas accuchek sensor confort. Enfermedad actual: remitido desde Atención Primaria para valoración de DM-2 y obesidad. Refiere normopeso hasta el diagnóstico de DM y abandono de hábito tabáquico con aumento progresivo de peso. Peso máximo actual. No ha realizado dietas regladas y no realiza ejercicio físico habitual. Niega ansiedad por la comida, atracones y medidas purgativas. No aporta controles glucémicos. Niega hipoglucemias y refiere glucemias basales entre 160-180 mg/dl. Último FO hace más de un año normal (informe verbal).

 Tratamiento medico: Añadir Simvastatina 20 mg 1 comprimido antes de la cena. Optimización del tratamiento con exenatide 5 mcg sc / 12h. Revisión en un mes para ver glucemias, peso y tolerancia, así como para aumentar la dosis a 10mcg / 12h si la respuesta y tolerancia fueran adecuadas.  Datos bioquímicos: glucosa 130 mg/dL, HbA1c 7,6%, creatinina 0,66 mg/dL, GOT 28 UI/L, GPT 49 UI/L, GGT 27 UI/L, bilirrubina total 0,48 mg/dL, triglicéridos

82 mg/dL, colesterol total 184 mg/dL, HDL colesterol 51 mg/dL, LDL colesterol 116.6 mg/dL, TSH 1.8 mcUI/mL.

Diagnóstico Nutricional: diabetes mellitus 2 .

FORMULAS

obesidad 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia,

TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO Dieta diabética hiposodica de (...