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C R E C Y

D E

I M I

E N T O

S A R R O L L O

DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE Crecimiento: Aumento fisiológico de la masa celular por medio de hipertrofia e hiperplasia. Desarrollo: Estado de madurez donde hay optimización de los aparatos y sistemas y grado de emocional.

NOM - 031 1. Atención integrada

2. Vacunación universal

Objetivos de la NOM- 031: Prevención, diagnóstico, atención oportuna, control y vigilancia.

Acciones para la prevención y disminución de la morbimortalidad infantil: vacunación, VSO y lactancia materna.

3. Prevención y control de enfermedades respiratorias

4. Prevención y control de enfermedades gastrointestinales

5. Control de la nutrición mediante la vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño menor de 5 años.

NOM 031: Establece programas de prevención obligatorios en vacunación, crecimiento y desarrollo, nutrición e infección gastrointestinal y respiratoria en menores de 5 años.

ATENCIÓN INTEGRADA

1. Vigilancia de la nutrición 2. Atención al motivo de consulta. 3. Vigilancia de la vacunación. 4. Capacitación de la madre. 5. Atención a la salud de la madre.

FRECUENCIA DE CONSULTAS 1 vez al mes 1er año 1 vez al trimestre Del año a los 4 años 1 vez al año De los 5 a 9 años

MORBI-MORTALIDAD POR GRUPOS ETARIOS Recién Nacido (1-29 días)

Lactante menor (1er mes al año)

Lactante mayor (1 a 2 años)

• Causas inherentes al parto • Malfomaciones congénitas • Enf. respiratorias • Enf. gastrointestinales • Desnutrición proteic calórica

• Enf. respiratorias • Enf. gastrointestinales • Secuelas de causas inherentes al parto • Complicaciones de malformaciones • Accidentes

Enf. respiratorias Enf. gastrointestinales Secuelas de malformaciones Accidentes Neoplasias y alteraciones metabólicas

Preescolar (2 a 5 años) • Enf. respiratorias • Enf. gastrointestinales • Accidentes/intoxic aciones • Neoplasias • Alteraciones metabólicas

Escolar (6 a 12 años) Accidentes Neoplasias Enf. respiratorias Enf. gastrointestinales Alteraciones metabólicas

Adolescente (12 a 20 años) • Accidentes • Agresiones / Lesiones autoinflingidas • Toxicomanías • Enf. metabólicas, neoplasias • ITS

Probabilidad mayor de morir de un individuo: al nacer. Período de mayor peligro en etapa prenatal: 3 a 8 semanas.

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2

SOMATOMETRÍA 



Percentil: Medida de posición no central que divide al conjunto de datos en 100 intervalos iguales  P0 al P99.

Peso para la edad

Principales variables que se evalúan: a) Peso b) Talla c) Edad d) Perímetro cefálico

Talla para la edad

• Evalúa desnutrición presente o pasada

• Mide desnutrición pasada o crónica

Peso para la talla • Mide desnutrución actual o aguda.

 Peso ideal: se obtiene por medio del percentil de talla para la edad y este se busca en las tablas de peso para la talla = peso ideal.  IMC pediátrico: Se obtiene el IMC (peso (kg)/talla (m) 2), el resultado se busca en tablas de somatometría del IMC y el percentil se ubica en tablas de IMC pediátrico donde se clasifica el estado nutricional del niño.  Percentiles en los que debe estar un individuo: 25, 50 y 75.  Duplica talla: 4 años.  Duplica peso: al primer cuatrimestre.  Argumentos verdaderos somatometría:

acerca

de

la

Ganancia de peso 1er cuatrimestre = 750g/mes 2do cuatrimestre = 500g/mes 3er cuatrimestre = 250g/mes

Diagnóstico de obesidad  Peso para la talla.

a) Percentiles determinan 1 DE entre el 100% de una población dada. b) El peso y la talla se toman una vez al mes durante un año según la NOM-031. c) Parámetros observados reflejan cambios en el crecimiento y edo. nutricional. d) El peso, talla y perímetro cefálico son importantes en los primeros 3 años.

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DESNUTRICIÓN GRAVE INFANTIL Condición patológica, sistémica y reversible en potencia que resulta de deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo.

Según la causa Primaria

Secundaria

Mixta

Según el tiempo de evolución

•Aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias. •Enfermedad subyacente que conduzca a ingestión o absorción inadecuada o utilización excesiva de nutrientes. •Asociación de las anteriores.

Aguda:

•P. ej.: Kwashiorkor •Afecta el peso, pero no la talla. El percentil de peso está por debajo pero la talla es normal.

Crónica:

•P. ej.: Marasmo •Afecta el peso y la talla en relación con la edad. El percentil de peso y talla estan disminuidos.

Según su gravedad (y de acuerdo a la talla) Según el nutriente deficiente Leve:

•Deficiencia del = o 40%. Enviar a unidad de 2° nivel, disminuir grado, dar de alta, incorporación a un programa, consulta cada 15 días hasta su recuperación.

Obesidad

•Integrar a un programa, incrementar actividad física y evaluar periodicamente su estado nutricio.

Kwashiorkor

Marasmo

•Deficiencia de proteínas •En niños de 1 a 5 años. •Edema, hepatomegalia, cabello despigmentado y fino, cara de luna, dermatitis con oscurecimiento de la piel y descamación.

•Deficiencia proteicocalorica •En menores de 18 meses. •Pérdida de peso, visión, turgencia, flacidesz, sequedad, arrugas, abdomen plano, cara de viejito. •Disminución del ejido celular subcutáneo. •Afectación del sistema inmune y gastroenteritis

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ESCALA DE SCAMMON 1. Neural •(Prenatal y posnatal)

Crecimiento acelerado

2. Linfático •(Preescolar y escolar)

•Lactante y adolescente

3. General •(Lactante y adolescente)

Crecimiento latente

4. Genital •(Embrionario/fetal y adolescnete)

•Escolar

5. Suprarrenal •Escolar/adolescente

TANNER Escala para la valoración del desarrollo sexual a partir de los caracteres sexuales (vello púbico (único carácter sexual secundario), mamas y genitales) y su correspondencia con la edad cronológica.

Vello púbico

Genitales femeninos

Genitales masculinos

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FACTORES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DEL NIÑO Genotipo, fenotipo, epigenotipo, temperamento

Genéticos Alteraciones genéticas: Herencia monofactorial, Multifactorial, Alteraciones cromosomicas

Factores que determinan el crecimiento y desarrollo

Las hormonas tienen efectos más significativos después de los primeros 6 meses

Neuroendocrinos Estimulados más por el ambiente que por la genética

Microambiente prenatal: Condiciones propias del bebé

Matroambiente: Madre rechazante, sobreprotectora, indiferentem autoritaria o perfeccionista

Ambientales Macroambiente: Relaciones de los padres entre sí, entre padres e hijos, de hermanos entre sí.

Ambiente: Cultura, socioeconomicos, geografia, religión, nutrición, psicológicos.

Hemeorrexis: adaptación a condiciones de vida inadecuadas

Preconcepcionales: Raza, paridad, antecedentes obstetricos, edad materna y talla

Factores prenatales Concepcionales: Teratogenos

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TEORÍAS PSICOANALÍTICAS FREUD

ERICKSON

PIAGET

Oral 0 – 18 meses

Confianza vs. Desconfianza 0 – 18 meses Virtud: esperanza

Sensitivo/motora 0 – 2 años

Placer del bebe se centra en la boca, labios y lengua. (Succionar y comer).

Él bebe adquiere un sentido sobre si el mundo es un lugar bueno y seguro.

1 Anal 18 meses – 3 años

2

El niño obtiene placer del acto de retener y descargar las heces. La zona de gratificación es la región anal.

Fálica 3 – 6 años

3

Surge el superyó. La zona de placer es la región genital. Complejo de Edipo y Electra.

Latencia 6 – 11 años

4

Época de calma relativa entre etapas más agitadas.

Genital >12 años

5

Retorno de los impulsos sexuales de la etapa fálica, canalizados a la sexualidad madura adulta.

Autonomía vs. Vergüenza y duda 18 meses – 3 años Virtud: Voluntad El niño alcanza un equilibrio de independencia y autosuficiencia sobre la vergüenza y la duda.

Iniciativa vs. Culpa 3 – 6 años Virtud: propósito/intención El niño gana iniciativa al ensayar nuevas actividades y no lo abruma la culpa.

Laboriosidad vs. Inferioridad 6 – 11 años Virtud: Capacidad/habilidad El niño tiene que aprender habilidades culturales o enfrentara sentimientos de incompetencia.

Identidad vs. Confusión de identidad >12 años o pubertad Virtud: Fidelidad Los adolescentes tienen que definir su sentido del yo (“¿Quién soy?”) o experimentar confusión sobre sus papeles.

Gradualmente, el infante adquiere capacidad para organizar actividades en relación con el ambiente a través de la actividad sensorial y motora.

Preoperacional 2 años – 7 años El niño desarrolla un sistema representacional y emplea símbolos para representar a las personas, lugares y eventos; el lenguaje y el juego imaginativo son manifestaciones importantes, pero el pensamiento aun no es lógico.

Operacional concreta 7 – 11 años El niño puede resolver problemas de manera lógica concentrándose en el aquí y el ahora pero no puede pensar de manera abstracta.

Operacional formal 11 años – adultez La persona puede pensar de manera abstracta manejar situaciones hipotéticas y pensar en posibles soluciones.

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REFLEJOS DEL RN Y LACTANTE Reflejo RN

1

2

Edad de aparición/desaparición (meses) 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

18

24

Moro

Babinski

Succión

Búsqueda

Presión palmar

Presión plantar

Tónico cervical, magnus, o de esgrimista

Marcha automática

Reflejo rojo

Protrusión o Extrusión

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8

48

Reflejo RN

1

2

Edad de aparición/desaparición (meses) 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

18

24

Espinal de Galant

Landau

Paracaídas

Sonrisa social (extraños y conocidos)

Sostén cefálico

Sentado

Pinza

Control esfínteres

Deambulación

Desaparición

Persiste pero incompleto

Aparición

Persiste hasta la adultez

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A: Forma del pabellón auricular. Pliegues plantares. Tamaño glándula mamaria. Formación del pezón. Textura de la piel.

VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO Capurro Evalúa la edad gestacional. Los parámetros físicos (A) se evalúan a los 6 minutos

B:

 

Signo de la bufanda. Signo de la cabeza en gota.

del nacimiento.  Los parámetros neurológicos (B) se evalúan después de 12 horas.

APGAR  Evaluación para hacer diagnóstico del estado del RN.  Se realiza al minuto de nacer (pronóstico) y después a los 5 minutos (diagnóstico).  Puntuación: Máximo 10 (mejor estado posible), mínimo 0.  Si: al minuto el puntaje es bajo y a los 5 minutos es alto  se recuperó.  Si: al minuto el puntaje es bajo y a los 5 minutos

Aspecto = color de piel Pulso = FC Gestos = respuesta a estímulos Actividad = tono muscular Respiración = esfuerzo respiratorio

es bajo  abra repercusiones.

Aleteo nasal Tiraje intercostal Disociación toracoabdominal

Retracción xifoidea. Quejido respiratorio

Silverman  Evalúa la presencia o ausencia de dificultad respiratoria en el RN.  Se realiza en los primeros 10 minutos del nacimiento.  La mayor puntuación son 10 puntos y significa el estado más grave del RN.

SALUD DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE 10

Debe alimentarse cada 2-3h los primeros 3 meses. Llanto con lagrimas en la 3a o 4a semana. Fijan la mirada y al mes reconoce rostros.

El límite para el cierre de la fontanela posterior es de los 3 a 4 meses. Los testiculos deben estar en bolsa escrotal al nacer o como máximo a los 3 meses. Patrón de sueño maduro de los 3 a 6 meses, con 4 fases de sueño REM y no REM. De los 11 a 12 meses el perimetro cefalico es igual al toracico. Riñón triplica su peso. Comienza a gatear de los 9 a 10 meses. Extremidades cortas, dorso largo, lordosis lumbar, abdomen saliente, genu varo.

Lactante mayor (1 a 2 años)

El RN es míope, tiene estrabismo y nistagmo. Hay cifosis. Pierde 10% del peso en los primeros 10 días por pérdida de agua después del nacimiento. Al nacer pesan: P25=2450g p P75=3600g. Deben ganar 30g/día durante el primer mes. Talla = 4952cm y perimetro cefalico=32 a 36 cm (P10 y P90).

Lactante menor (1er mes al año)

Recién Nacido (1-29 días)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO POR GRUPOS ETARIOS A los 18 meses cierra la fontanela anterior. Puede desplazarse prepucio y ver glande. A los 2 años cierra la línea alba.

Crecimiento desacelerado, reducción requerimientos energéticos Biotipo longilineo Cuello mas largo y delgado. Riñones quintuplican el peso. Hígado puede palparse no mas de 1cm debajo de reborde costal. Etapa del ¿por qué?, del no, identificación de sexo. Establecimiento de lado predominante a los 3 años. Perfección de movimientos voluntarios, maduración neuromotriz. Puede decir hasta 2000 palabras, sin sentido figurado y puede haber tartamudez.

Gana ~3.5 kg de peso y 6 cm de estatura por año. Remplazo de dientes de leche (~6a). Perfeccionamiento de abstracción y conceptualización. Crecimiento encefálico alcanza 95% del tamaño en el adulto. Tejido linfoide crece al doble que en el adulto para luego involucionar. Integración visomotriz y audiomotriz. Niños: fuerza y velocidad. Niñas: coordinación y ritmo. Al final de la etapa hay mielinización completa. Sextuplica peso a los 9 años. completa desarrollo pulmonar. Agudeza visual 20/20 (culmina desarrollo nervio óptico a los 8 años).

Adolescente (12 a 20 años)

Gana 2 kg de peso y 7cm de altura anualmente.

Escolar (6 a 12 años)

Preescolar (2 a 5 años)

Vitamina A, 5 gotas durante el primer mesara desarrollo nervio óptico.

Etapa de crecimiento acelerado (sobre todo los primeros 2 años). Adolescencia: desarrollo biopsicosocial posterior a la niñez y comienza con la pubertad, implica cambios fisicos y emocionales. La pubertad comienza con la telarquía en hombres (12-14a) y mujeres (1012a), y después con la adrenarquía y menarquía respectivamente. A partir de estas la mujer tiene 4 años más para crecer y los hombres 6 años. (cierre de epifisis). Etapas de la adolescencia: temprana (10-13a), media (14-16) y tardía (17-20a)

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SISTEMA DIGESTIVO RN

Lactante menor

•Explorar anomalías congénitas, permeabilidad de tubo digestivo y ano. •Buscar meconio en las primeras 24 a 36 h. Compuesto de líquido amniótico + moco + c. epiteliales + mucosa + lanugo. •Mielinización incompleta, mov. peristalticos inadecuados = cólicos. •El ombligo se desprende entre el día 5 y 15 días. Si es P95. Ácidos grasos esenciales: Linoleico (omega 3) y a-linoleico (omega 6). Estos son vitales para el desarrollo neural. Aminoácidos esenciales: Histidina, isoleucina, tirptófano, leucina, fenialanina, lisina, metionina, treonina, valina. Vitaminas liposolubles: A, D, E, K.

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ESQUEMA UNIVERSAL DE VACUNACIÓN Nacimiento 2 meses BCG 1ª pentavalente acelular

1ª HB

4 meses 2ª pentavalent e acelular

2ª HB

6 meses 3ª pentavalent e acelular

2ª Rotavirus

1ª Neumococo

2ª Neumococo

VIP (Salk) DPT

Hib Pentavalente HB SRP

Rotavirus Neumococo

18 meses 4ª Pentavalente acelular

4 años DPT (refuer zo)

6 años 2ª SRP

3ª Rotavirus

3ª Neumococo 1ªAntiinfluenza

VOP (Sabin)

12 meses 1ª SRP

3ª HB

1ª Rotavirus

BCG

7 meses

•Tuberculosis

•Celular

•Acelular

•Difteria=corynebacterium diphtheriae •Tos ferina= bordetella pertussis •Tetanos= C. tetani •Haemophilus influenzae tipo b

•Hib, DPT, VIP

•Hepatitis B

•Sarampión, Rubeóla, Parotiditis

•Reovirus.

•S. pneumoniae

2ª Antiinfluenza

Contraindicaciones generales contra las vacunas Fiebre >38.5, hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna, inmunocomprometido, peso P90 = obesidad.

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CONTROL DE LA NUTRICIÓN Medidas de prevención

Consultas

•Alimentación adecuada en embarazo y lactancia, lactancia materna exclusiva, ablactación, orientar la utilización de alimentos variados, higiene dentro del hogar, capacitar sobre signos de alarma de desnutrición. •Esquema de vacunación completo. •Megadosis de vitamina A. •Fomentar atención médica del niño sano, y atención integrada del niño enfermo. •Desparasitación dos veces al año con albendazol.

•Registrar: edad, peso, talla, PC, y evaluación desarrollo psicomotor. •1 año, una consulta por mes. •1 - 4 años una consulta mínimo cada 6 meses.

Somatometría

Valoración dle edo. nutrición

Medidas de nutrición

•Peso, talla, PC.

•Historia clínica y dietética, social y económica, datos (índices) antropometricos y de desnutrición.

•Atención de la desnutrición (leve, moderada, grave u obesidad).

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HIDRATACIÓN ORAL Síntomas o signos

A: bien hidratado

B: Deshidratado (>2 signos)

C: Choque hipovolémico

Alerta

Inquieto o irritable

Inconsciente e hipotónico

Ojo

Normales

Hundidos, llora sin lágrimas

Profundamente hundidos

Boca

Húmeda

Seca, saliva espesa

Resecos

Respiración FC

Normal Normal

Rápida y profunda Normal o incrementada

Profunda Débil o impalpable

Sed

Normal

Aumentada, bebe con avidez

No puede beber

Turgencia Pulso

Normal Normal

Pliegue se deshace en 2 seg Rápido

Retrocede >2 seg Débil o ausente

Llenado capilar

5 seg

Fontanela Orina

Normal Normal

Hundida Disminuida

Mínima o ausente

Temperatura normal

Frías

Estado general

Extremidades

Frías, moteadas o cianóticas.

PLAN DE TRATAMIENTO A: para prevenir deshidratación y desnutrición

B: para tratar la deshidratación...