Resumen HTA - Porth. Fisiopatologia: Alteraciones de La Salud: Conceptos Basicos PDF

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Breve resumen de HTA...

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

FISIOLOGÍA CLÍNICA

“HIPERTENSIÓN ARTERIAL”

CONTENIDO:  Generalidades de hipertensión arterial  Clasificación (hipertensión primaria y secundaria)  Grados de hipertensión arterial  Hipertensión primaria -Etiología y patogénesis -Manifestaciones clínicas -Diagnóstico y tratamiento  Hipertensión sistólica  Hipertensión secundaria -Causas  Hipertensión maligna -Efectos  Hipertensión en el embarazo  Hipertensión en niños, adolescentes y adultos  Bibliografía

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

En la actualidad, la hipertensión arterial representa quizá el más frecuente de todos los problemas de salud en adultos y el principal factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Durante la etapa de la juventud, es más frecuente en los varones, debido al efecto protector que ejercen los estrógenos en las mujeres jóvenes, sin embargo, ésta situación se invierte luego de la menopausia. Además, en general, la prevalencia de la hipertensión aumenta proporcionalmente con la edad, por cambios degenerativos a nivel vascular, principalmente la arterioesclerosis. La hipertensión arterial se clasifica en dos tipos: hipertensión primaria o esencial, la cual representa un 95% de los casos, y es de origen desconocido, y la hipertensión secundaria, que es producto de una patología precedente. Además, de acuerdo a la American Heart Association, la hipertensión se divide de acuerdo al grado en que se manifieste: Prehipertensión (Sis: 120-139mmHg; Dias: 80-89mmHg), HTA grado I (Sis: 140-159mmHg, Dias: 90-99mmHg), HTA grado II (Sis: >160mmHg, Dias: >100mmHg). De acuerdo a la etiología de la Hipertensión esencial, hay factores de riesgo modificables y no modificables que influyen en la prevalencia de ésta. Entre los factores no modificables están: antecedentes familiares con una influencia hasta del 50%, envejecimiento, pertenecer a etnias afroamericanas, así como padecer resistencia a la insulina. Por otra parte, entre los factores modificables encontramos: consumo elevado de sal, presentar obesidad, consumo excesivo de alcohol, presentar apnea del sueño de manera crónica, así como bajas concentraciones de potasio, calcio y magnesio. Sin embargo, éstos factores no son mutuamente excluyentes, sino que en la mayoría de los casos, un conjunto de varios de éstos, desencadena la prevalencia de hipertensión arterial, además, es importante destacar que los factores de riesgo modificables suelen ser el blanco para el tratamiento de primera opción, es decir, modificar los hábitos de vida. De acuerdo al grado de hipertensión que el paciente refiera, serán las manifestaciones clínicas, siendo en casos más graves, el daño orgánico, a nivel renal y cardiovascular principalmente. La hipertensión arterial representa un mayor factor de riesgo para la ateroesclerosis, la que a su vez puede preceder cardiopatía coronaria, cardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, y en casos más avanzados, infarto a miocardio o muerte. Por otra parte, en éstos pacientes hay mayor prevalencia de hemorragia intracerebral o de accidente cerebrovascular isquémico. En cuanto a las nefropatías, el paciente puede manifestar nefroesclerosis, y en grados progresivos, fibrosis y disfunción endotelial, comprometiendo gravemente la perfusión del riñón. Otra posible complicación es la retinopatía hipertensiva, debido a la hiperplasia de la túnica media de los vasos arteriales, y del engrosamiento de la íntima y la degeneración hialina, pudiendo progresar a hemorragias, microaneurismas o ceguera. Para tener un diagnóstico certero, es necesario medir la presión arterial al paciente durante un período de semanas o incluso meses, para observar las posibles fluctuaciones que se presenten. Una vez que se tiene un diagnóstico de hipertensión, el primer nivel de tratamiento es no farmacológico, sino un cambio en el estilo de vida del paciente, como disminuir el consumo de sal, aumentar el consumo de alimentos altos en potasio, disminuir el consumo de alcohol, e incrementar la actividad física. El objetivo del tratamiento es mantener niveles de presión arterial menores a 140/90mmhg, (excepto en pacientes diabéticos). Si el tratamiento inicial no funciona, entonces se acude a la farmacoterapia, contando con gran variedad de fármacos, sin embargo, es esencial encontrar el tratamiento adecuado, individualizándolo de acuerdo al paciente. Entre los fármacos eficientes encontramos: diuréticos, ß-bloqueadores adrenérgicos, inhibidores de la ECA, bloqueadores del conducto de calcio, antagonistas del receptor α-adrenérgico, vasodilatadores, entre otros.

Una de las variantes de hipertensión es la hipertensión sistólica, en la cual, el paciente refiere valores normales de la presión diastólica, pero niveles muy elevados de la presión sistólica. Entre las principales complicaciones están: hipertrofia ventricular izquierda que puede avanzar a insuficiencia cardíaca, hipoperfusión coronaria, y estiramiento excesivo de arterias por la presión de pulso aumentada. La hipertensión secundaria, representa del 5-10% de los casos totales. Entre las principales causas de ésta se distinguen: hipertensión renal, secreción excesiva de hormonas corticosuprarrenales, pacientes con feocromocitoma, siendo causantes estos 3 factores de un aumento de volumen sanguíneo, además de la coartación aórtica que cusa elevación de la presión sistólica, así como en consumo de pastillas anticonceptivas, ya que el estrógeno de manera sintética no posee el efecto protector que distingue a los estrógenos en su forma natural en el organismo de la mujer joven. Otra variante de la hipertensión, es la denominada hipertensión maligna, la cual se distingue por su mayor prevalencia en personas jóvenes, sobre todo en varones jóvenes de etnia negra con trastornos del colágeno. Los pacientes refieren valores de presión diastólica mayores de 120mmHg, con disfunción orgánica aguda de manera progresiva, como encefalopatía con riesgo de edema, daños a paredes arteriolares y coagulación intravascular diseminada, entre otras. La hipertensión durante el embarazo se atribuye en la gran mayoría de los casos al Síndrome de preeclampsia; hipertensión de inicio reciente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación con una sensibilidad particular a la actividad vasoconstrictora del sistema reninaangiotensina-aldosterona. La hipertensión en lactantes y niños de edad temprana, suele deberse a alteraciones renales principalmente, mientras que el niñez más avanzada y la adolescencia, se debe principalmente a obesidad y antecedentes heredofamiliares. En adultos mayores, suele deberse al aumento de rigidez de arterias, disminución de sensibilidad a barorreceptores, aumento de resistencia periférica y disminución del flujo sanguíneo renal. BIBLIOGRAFÍA: Porth (2014). Fisiopatología: Alteraciones de la salud.(9°edición).Págs773-787...