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bueno...

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©Inmaculada Couto

FORMULACIÓN DEL CASO ANÁLISIS DE LA DEMANDA Demandante (de quién parte el motivo de consulta y quién es el usuario de nuestro servicio

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Usuario hace petición de ayuda para sí mismo

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Otra persona, familiar, profesional o imperativo legal, genera motivo de consulta al detectar dificultades en otra persona

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Persona genera consulta para un 3º que no tiene capacidad en ese momento, menores o personas muy incapacitadas por la sintomatología) Tiempo desde la aparición del problema y la consulta

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A mayor tiempo, peor pronóstico Teoría del problema +Soluciones intentadas Prestar atención a la atribución que realiza el usuario y si ha intentado algo, como buscar información, contactar con personas, ir a especialistas... IMPORTANTE: atribución del usuario, si contempla algo de atribución interna, que él puede cambiar y está en su mano, mejor pronóstico en la intervención.

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Expectativas y Tto. anteriores (respecto al profesional de la psicología y de la terapia; si han tenido buenas experiencias anteriores > mejor pronóstico).

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Características personales del usuario

DIFICULTADES EXPERIMENTADAS 

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Conducta motora (lo que hace, manifestación externa que implica actividades externamente observables) enviar WhatsApps, dificultad conciliar sueño, hipersomnia, aumento de peso, le cuesta quedar con sus amistades, disminución capacidad de concentración, aislamiento, alteración del lenguaje… Conducta cognitiva (lo que piensa o siente) piensa que X ha tenido un accidente, se siente desbordada, irritable, vacío emocional, crispación, pensamientos de muerte, vacío, desesperanza, desmotivación, inutilidad, culpabilidad excesiva, cree que le vigilan, alteración del pensamiento, no piensa que necesite ayuda… Conducta psicofisiológica (lo que experimenta, actividad del SN, tasa cardíaca, presión arterial…) opresión en el pecho, problemas digestivos, cansancio, mareos, fatiga, disminución del interés y placer, inquietud, alteración sensoperceptiva… ** Se debe relacionar el caso presentado con aquella sintomatología que aparece en los criterios diagnósticos del DSM V para la clasificación en X trastorno. Puede realizarse a través de los puntos anteriores o bien como una narración que describa los diferentes síntomas que “encajan” para el trastorno.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

Trastorno bipolar I 296.53 (F31.4) Grave Indicar el episodio actual

Depresión mayor 296.XX (F3X.X)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -TB inducido por sustancias o enfermedad médica (¿se descarta en la entrevista?) -TB II: el episodio de euforia es menos grave en este tipo de TB, no cursa con desadaptación ni requiere hospitalización. -Trastorno ciclotímico: no existen oscilaciones persistentes del estado de ánimo y hay desadaptación del usuario. -Trastorno depresivo: la presencia de un episodio de manía o euforia hace que se descarte. -Trastorno psicótico: no hay episodios de desconfianza, inhibición, manía, afectividad desorganizada o sintomatología psicótica. -TLP: no hay alteración en su autoimagen, temor al abandono, rechazo por otros o labilidad emocional. -Trastorno anímico debido a condiciones médicas (¿se descarta en la entrevista?) -TB: si existe un episodio maníaco o hipomaníaco, se descarta -Ansiedad: suele existir comorbilidad, pero en ansiedad la anhedonia no es tan manifiesta, así como la falta de ganas de vivir. -Trastorno adaptativo: el estresor es identificable, existe una causa directa y la finalización del estado depresión finaliza al terminar el estresor (ej.: pérdida trabajo) 2019/20_2

©Inmaculada Couto

Esquizofrenia 295.90 (F20.9)

Trastorno delirante 297.1 (F22)

Trastorno de pánico 300.01 (F41.0) y

Agorafobia 300.22 (F40.00)

Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F41.1)

Trastorno de estrés postraumático 309.81 (F43.10)

Trastorno obsesivocompulsivo 300.3 (F42)

Fobia específica 300.29 (FXX.XX)

-Trastorno esquizofrénico: si existen síntomas delirantes o alucinaciones incongruentes con el estado de ánimo (que no sean de culpa, ruina o enfermedad relacionados con la depresión) se descarta. -Distimia: están presentes los síntomas al menos durante 2 años, frente a 2 semanas de la depresión mayor y los síntomas no son tan incapacitantes ni tan graves. -Esquizofrenia por abuso de sustancias o enfermedad médica -Trastorno esquizoafectivo: en este trastorno se dan alteraciones graves del humor, con presencia de episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, con ideas delirantes o alucinaciones durante 2 semanas sin síntomas afectivos. -Trastorno esquizofreniforme: la duración de este trastorno es menor a 6 meses., incluida fase prodómica, activa y residual. -Trastorno psicótico breve: la duración es de 1 mes a máximo 1 mes para este trastorno, con ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y catatonia. -Trastorno delirante: dura al menos 1 mes con ideas delirantes no extrañas (que podrían ser reales, tipo ser envenenado, engañado, perseguido) pero no presenta ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonia o síntomas negativos. -Esquizofrenia: existen ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonia o síntomas negativos más de 6 meses -Trastorno esquizoafectivo: en este trastorno se dan alteraciones graves del humor, con presencia de episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, con ideas delirantes o alucinaciones durante 2 semanas sin síntomas afectivos. -Trastorno esquizofreniforme: la duración de este trastorno es menor a 6 meses., incluida fase prodómica, activa y residual. -Trastorno psicótico breve: la duración es de 1 mes a máximo 1 mes para este trastorno, con ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y catatonia. -Trastorno obsesivo compulsivo: no hay obsesiones, pensamientos obsesivos u obsesiones con forma de impulsos o imágenes intrusivas, que no puede evitar y generan malestar. -Trastorno psicótico por enfermedad o consumo de sustancias -Fobia social: se da cuando existe miedo a la evaluación social o hacer el ridículo -TEPT: existe miedo y/o evitación por recordar una situación traumática tras su exposición (hecho traumático) y se reexperimenta y se dan síntomas persistentes de hiperactivación -Fobia específica: existe una evitación/miedo a situaciones específicas y concretas -Abuso de sustancias o afección médica -TAG: la preocupación es crónica e inespecífica, diversos aspectos de la vida preocupan. -Trastorno ansiedad debido a afección médica o consumo de sustancias -Ansiedad social: en estos la ansiedad se asocia a situaciones donde pueden ser evaluados, situaciones sociales donde otros individuos les pueden evaluar. -TOC: se dan pensamientos obsesivos, obsesiones inadecuadas con forma de impulsos o imágenes intrusivas no deseadas. El TAG la preocupación anormal es por acontecimientos futuros. -TEPT: la ansiedad está presente con una causa o factor precipitante identificado, girando en torno a este la ansiedad. Trastorno depresivo: puede existir comorbilidad, pero la anhedonia y falta de ganas de vivir son mucho más manifiestas. Trastorno bipolar: debe haber al menos un episodio maníaco o hipomaníaco -TEPT por enfermedad médica o abuso de sustancias -Trastorno depresivo: en el TEPT se reexperimenta persistentemente el factor traumático, además, evita estímulos que estén asociados al trauma, suele haber hiperactivación y un factor concreto detonante. En el trastorno depresivo mayor hay anhedonia y estado anímico deprimido junto a otros síntomas. -Trastorno estrés agudo: en este la duración es inferior a 1 mes tras la exposición al evento -TOC: se dan pensamientos recurrentes intrusivos, imagen o impulso interno que no se pueden evitar y generan malestar. -Trastorno psicótico: en el TEPT los flashbacks son sobre una experiencia real. En el trastorno psicótico se dan ilusiones, alucinaciones, discurso desorganizado, conducta motora anómala, catatonia y síntomas negativos (afecto embotado, aplanamiento afectivo, expresión facial inmutable, movimientos espontáneos disminuidos, escaso contacto visual, incongruencia afectiva, alogia…) -Trastorno de ansiedad: puede darse conductas de evitación en el trastorno de ansiedad, sin embargo, las preocupaciones o pensamiento recurrente gira en torno a cuestiones de la vida, mientras en el TOC no suelen ser preocupaciones de la vida real y se acompaña de las compulsiones. -Fobia específica: se tiene miedo o reaccionan ante objetos/situaciones específicas, delimitadas y no se dan rituales, simplemente evitación/malestar. Trastorno depresivo mayor: la preocupación y los pensamientos son congruentes con el estado de ánimo, no se experimentan como intrusivos o se realizan compulsiones. -Trastorno psicótico: aunque puede haber falta de conciencia en el TOC y creencias delirantes, se dan obsesiones y compulsiones, que no se dan en los trastornos psicóticos. Además, no hay alucinaciones, o trastorno del pensamiento. -Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva: se caracteriza por una mala adaptación permanente y generalizada, patrón perfeccionista y rígido control. -Agorafobia: si sólo se teme una situación (volar, ascensor, hacer cola) se trata de fobia específica, se teme un objeto concreto. Además, en agorafobia las situaciones que se evitan/temen se acompañan de pensamientos y miedo a tener una crisis de pánico o síntomas en los que escapar o recibir ayuda son difíciles. -Trastorno de ansiedad social: se teme la evaluación negativa que puede realizar el entorno. -Trastorno de pánico: puede que se den cuando la persona se expone a la situación/objeto temido, pero no aparecerían de manera inesperada o en situaciones donde no se expone al objeto/situación. -Trastorno psicótico: si existen ideas delirantes -TEPT: si los síntomas aparecen tras un hecho estresante/traumático > TEPT 2019/20_2

©Inmaculada Couto

Trastorno de la personalidad límite 301.83 (F60.3)

-Trastorno de personalidad dependiente: presenta conducta sumisa y subordina sus necesidades a las de otros -Antisocial: siente desprecio y viola los derechos de los demás -TB: presencia de estado de ánimo anormalmente elevado y episodios maníacos/hipomaníacos -Trastorno depresivo: suele existir comorbilidad, presencia de anhedonia y estado de ánimo deprimido, al menos 2 semanas junto a otra sintomatología (ver cuadro síntomas) -Trastorno de personalidad histriónico: se da un patrón de emotividad y búsqueda de atención excesivas -Trastorno de personalidad paranoide: hay un patrón de desconfianza, suspicacia y una interpretación malévola respecto a las intenciones de los demás.

ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS 

TRASTORNO BIPOLAR I - Generar una demanda de ayuda para sí mismo/a y que acepte la intervención, fomentando la conciencia del problema y necesidad de intervención y recuperación (en caso que no acuda por demanda propia) - Establecer una buena relación terapéutica para fomentar la adherencia al tratamiento (y tto. Farmacológico si toma) - Facilitar información al usuario respecto a la enfermedad y tratamiento (y a su entorno/familia si procede, si vive con ellos…) - Aumentar el control y autorregulación de la sintomatología a través de la consciencia de factores estresantes, precipitantes y/o estresores - Mejorar la eficacia en la gestión de pensamientos, comportamiento y estado anímico. - Reestablecer las relaciones sociales (si están deterioradas, que suele ser en el TB) - Establecer rutinas, hábitos saludables, actividad social y hábitos/higiene del sueño. - Desarrollar habilidades y estrategias frente a recaídas.

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DEPRESIÓN MAYOR - Generar una demanda de ayuda para sí mismo/a y que acepte la intervención, fomentando la conciencia del problema y necesidad de intervención y recuperación (en caso que no acuda por demanda propia) - Establecer una buena relación terapéutica para fomentar la adherencia al tratamiento (y tto. Farmacológico si toma) - Facilitar información al usuario respecto a la enfermedad y tratamiento (y a su entorno/familia si procede, si vive con ellos…) - Incrementar la tasa de reforzadores positivos y eliminar las conductas evitativas - Disminuir los reforzadores negativos y las experiencias negativas - Incrementar el control del estado de ánimo, de la gestión de pensamientos y comportamiento - Desarrollar estrategias frente a recaídas - Reestablecer las relaciones sociales e interpersonales - Establecer rutinas, hábitos saludables, actividad social y hábitos de higiene del sueño.

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ESQUIZOFRENIA - Generar una demanda de ayuda para sí mismo/a y que acepte la intervención, fomentando la conciencia del problema y necesidad de intervención y recuperación (en caso que no acuda por demanda propia) - Establecer una buena relación terapéutica y fomentar la adherencia al tratamiento (y tto. Farmacológico si toma) - Facilitar información al usuario respecto a la enfermedad y tratamiento (y a su entorno/familia si procede, si vive con ellos…y si no, buscar el apoyo comunitario > integración sociocomunitaria) - Mejorar la calidad de vida del usuario/a reduciendo la sintomatología y la severidad de los síntomas - Incrementar la información y conocimiento de la enfermedad, así como el control y manejo de la misma - Mejorar la relación familiar, la comunicación, el manejo y solución de conflictos - Fomentar las habilidades sociales, competencias sociales y recursos de afrontamiento - Disminuir las alucinaciones, delirios y la respuesta asociada a estas - Reducir las emociones negativas por la sintomatología del usuario, en la familia o entorno.

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TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA - Generar una demanda de ayuda para sí mismo/a y que acepte la intervención, fomentando la conciencia del problema y necesidad de intervención y recuperación (en caso que no acuda por demanda propia) - Establecer una buena relación terapéutica y fomentar la adherencia al tratamiento (y tto. Farmacológico si toma) - Facilitar información al usuario respecto a la enfermedad y tratamiento (y a su entorno/familia si procede, si vive con ellos…y si no, buscar el apoyo comunitario > integración sociocomunitaria) - Mejorar la calidad de vida del usuario/a reduciendo la sintomatología y la severidad de los síntomas - Incrementar la información y conocimiento de la enfermedad, así como el control y manejo de la misma - Aumentar la percepción de control y autorregulación de síntomas, eficacia, estado anímico y comportamiento. 2019/20_2

©Inmaculada Couto -

Desarrollar y establecer rutinas, incrementar el contacto social, actividad social y relaciones interpersonales Eliminar o disminuir la ansiedad y ataques de pánico Fomentar estrategias y adquirir herramientas para afrontar situaciones estresantes o ansiógenas (percibidas como tal) Desarrollar estrategias frente a recaídas

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TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO - Generar una demanda de ayuda para sí mismo/a y que acepte la intervención, fomentando la conciencia del problema y necesidad de intervención y recuperación (en caso que no acuda por demanda propia) - Establecer una buena relación terapéutica y fomentar la adherencia al tratamiento (y tto. Farmacológico si toma) - Facilitar información al usuario respecto a la enfermedad y tratamiento (y a su entorno/familia si procede, si vive con ellos…y si no, buscar el apoyo comunitario > integración sociocomunitaria) - Conseguir que el usuario/a relacione los síntomas con el suceso traumático - Reducir los síntomas y eliminar la severidad de la sintomatología - Eliminar la ansiedad que presenta el usuario/a - Eliminar las conductas de evitación o escape - Fomentar las habilidades sociales, competencias sociales y recursos de afrontamiento - Aumentar la percepción de control y autorregulación de síntomas, eficacia, estado anímico y comportamiento. - Desarrollar y establecer rutinas, incrementar el contacto social, actividad social y relaciones interpersonales

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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE - Generar una demanda de ayuda para sí mismo/a y que acepte la intervención, fomentando la conciencia del problema y necesidad de intervención y recuperación (en caso que no acuda por demanda propia) - Establecer una buena relación terapéutica a través de la aceptación positiva incondicional, empatía, congruencia y autenticidad. - Fomentar la adherencia al tratamiento a través del cambio de atribución del malestar, actualmente locus externo a interno. - Eliminar las conductas autolesivas y de riesgo. - Proporcionar información a la usuaria y su entorno sobre el TLP y su tratamiento. - Aumentar el control, autorregulación y expresión emocional. - Mejorar las habilidades psicosociales. - Mejorar el afrontamiento del estrés. - Reestructuración cognitiva frente a pensamientos dicotómicos o extremos. - Aumentar la autoestima, confianza y desarrollo de la identidad. - Disminuir o eliminar las conductas que interfieran con la terapia.

ELECCIÓN DE TTO.

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TRASTORNO BIPOLAR I Las intervenciones psicosociales además del tratamiento psicofarmacológico son un recurso terapéutico de relevancia para el TB. Convive con la familia, lo recomendable sería que la familia estuviera incluida en la intervención, lo que aumentaría la efectividad a corto plazo y a largo plazo. Optaría por la psicoeducación grupal además de la IPSRT (terapia interpersonal del ritmo social) junto al tratamiento psicofarmacológico, lo que implica la coordinación interprofesional. Cuentan con evidencia la psicoeducación y la IPSRT para el TB. La elección de la IPSRT se fundamenta en el deterioro de las relaciones sociales, el estado anímico, la falta de rutinas, de conciencia del estado emocional, estresores, higiene del sueño… Con esta terapia se puede incrementar la conciencia y aceptación de la enfermedad, hablar y discutir sobre esta, mantener un horario en la medicación, promover rutinas, horarios, etc. Además, se aplica independientemente del estado clínico. Con la psicoeducación grupal se quiere favorecer la comprensión e información sobre el TB, de la propia intervención, las opciones existentes, la necesidad de seguir el tratamiento y especialmente, la responsabilización del usuario, lo que puede mejorar no sólo el curso de la enfermedad, sino mejorar la adherencia al tratamiento y disminuir el riesgo de recaídas.

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ESQUIZOFRENIA Tanto las intervenciones familiares como la educación, son estrategias de tratamiento que resultan eficaces y cuentan con respaldo para ser parte del tratamiento en personas con esquizofrenia, evitar recaídas, mejorar el funcionamiento social y familiar, siendo respaldadas por diferentes guías y protocolos. 2019/20_2

©Inmaculada Couto La IFP (intervención familiar psicoeducativa) se trata de una modalidad psicosocial para tratar la esquizofrenia, por lo que considero que esta elección puede ser apropiada. El modelo de intervención familiar de Falloon ofrece aprendizaje del trastorno, favorece la reducción del estrés, colaboración familiar, fomenta el aprendizaje y adquisición de habilidades para resolver problemas y, además, pretende mantener los síntomas en unos límites estables. Ha sido eficaz en población española y combinada con psicoeducación, puede ser efectiva. Se puede combinar con técnicas más conductuales y cognitivas para mejorar el funcionamiento social, personal, académico…

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TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA La TCC (Terapia Cognitivo Conductual) está avalada como eficaz en el tto. De trastorno de pánico tanto con agorafobia como sin agorafobia. Diferentes estudios e investigaciones muestran su eficacia, siendo los tratamientos protocolizados más eficaces, según diferentes organizaciones y revisiones, el tratamiento de control de pánico de Barlow más la Terapia cognitiva. Considero apropiado el uso de la TCC en grupo ya que cuenta con evidencia empírica y eficacia y se ha aplicado a población española, siendo la a...