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Resumen síndrome Guillain BarréDesarrollo del síndromeInicialmente las personas experimentan la sensación de “adormecimiento” y “hormigueo” en los dedos de los pies y manos, en algunas ocasiones también en la región lumbar baja, esto seguido de debilidad muscular que se inicia con frecuencia en los ...

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Resumen síndrome Guillain Barré Desarrollo del síndrome

Inicialmente las personas experimentan la sensación de “adormecimiento” y “hormigueo” en los dedos de los pies y manos, en algunas ocasiones también en la región lumbar baja, esto seguido de debilidad muscular que se inicia con frecuencia en los miembros inferiores para después alcanzar otros territorios. Esta debilidad aumenta de forma progresiva y puede afectar piernas, brazos, músculos respiratorios y pares craneales. Esto último ocurre en un 25% de los casos, siendo la paresia facial bilateral la más característica, pero también puede ocurrir debilidad en músculos de masticación, deglución y fonación. En el 30 a 50% de casos se presentan signos de disfunción autonómica como:

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Arritmias

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Hipotensión ortostática

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Hipotensión arterial (transitoria o permanente)

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Anormalidades de la sudación

En cuanto a la musculatura respiratoria puede presentarse: -

Taquipnea mayor de 35 minutos

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Movimiento anormal en el abdomen durante la inspiración

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Alternación entre musculatura torácica y abdominal para lograr la inspiración.

[ CITATION Mar03 \l 3082 ]

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Dolor moderado a severo es muy frecuente y puede ocurrir hasta en un 80%

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La disfunción autonómica ocurre en 65% de los casos. Pudiendo presentar hipotensión, arritmias, retención urinaria.

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La mayoría de los usuarios alcanza el déficit máximo antes de las 3 semanas. [ CITATION PUC14 \l 3082 ]

Diagnostico El diagnóstico es de tipo clínico, en el cual se encuentra en el usuario debilidad progresiva en varias extremidades y arreflexia, a esto se le suman factores que potencian el diagnostico como: - Progresión desde días a 4 semanas - Relativa simetría del síndrome - Alteraciones sensoriales leves - Compromiso de pares craneales que incluyen al facial - Recuperación que comienza 2 a 4 semanas después de detenerse la progresión - Disfunción autonómica - No existe fiebre una vez que se presenta el síndrome Un examen médico puede mostrar debilidad muscular y problemas con las funciones corporales involuntarias (autónomas), como la presión arterial y la frecuencia cardiaca. El examen también puede mostrar que los reflejos, como el "reflejo aquíleo o rotuliano", han disminuido o están ausentes. A esto se le suman un estudio de líquido cefalorraquídeo el cual muestra elevada cantidad de proteínas después de una semana de la aparición y menos de 10 linfocitos por mm3. Pueden realizarse también pruebas electrofisiológicas que muestran conducción nerviosa lenta, latencias distales prolongadas y respuestas tardías anormales. [ CITATION Mar07 \l 3082 ]

Frecuencia de este síndrome El síndrome de Guillan Barré es la causa más frecuente de parálisis flácidas agudas en los países que han logrado eliminar la poliomielitis. [ CITATION MIN12 \l 3082 ]

A nivel global se reporta una incidencia anual de 1 a 3 afectados por cada 100.000 habitantes, afectando a personas de cualquier edad y sexo con dos etapas de presentación, uno en la etapa adulta joven y otra en ancianos. Aunque es rara en niños menores de un año de edad. [ CITATION Mar07 \l 3082 ]

En el año 2009 se registró un gran número de afectados coincidiendo con la pandemia mundial del virus de la influenza A (H1N1), reportada en múltiples publicaciones como un factor importante en el desarrollo de esta entidad. Más del 90 % de la muestra se encontraban entre la quinta y la séptima década de la vida, lo que coincide con la mayor incidencia del síndrome, descrito en la literatura.[ CITATION Ser14 \l 3082 ] Causas También conocida como polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda, es una enfermedad autoinmune presumiblemente desencadenada por infecciones virales o bacterianas. A diferencia de la poliomielitis, se manifiesta preferentemente en adultos y su incidencia aumenta con la edad. [ CITATION MIN12 \l 3082 ]

En la gran mayoría de los usuarios se recoge el antecedente de una infección respiratoria o gastrointestinal, bacteriana o viral, varias semanas antes del comienzo de los síntomas neurológicos. No se conoce exactamente el origen de este síndrome, se sospecha que el organismo infeccioso provocaría una respuesta inmunológica, que debido a la forma homologa de sus antígenos con los del tejido neural a nivel molecular, provoca una reacción cruzada con componente gangliosido de la superficie de los nervios periféricos. La reacción inmune contra el antígeno blanco en la superficie de la membrana de la célula de Schwann o mielina, resulta en neuropatía desmielinizante inflamatoria aguda o si reacciona contra antígenos contenidos en la membrana del axón en la forma axonal aguda. [ CITATION Mar07 \l 3082 ]

Tratamiento La posibilidad de deterioro rápido, todos los pacientes con diagnóstico de SGB y que presentan una fase progresiva deben ser hospitalizados en una sala de vigilancia intensiva para tener un mejor monitoreo de la función respiratoria. En las primeras etapas de la enfermedad, los tratamientos que eliminan o bloquean las proteínas que atacan las neuronas, llamadas anticuerpos, pueden reducir la gravedad y los síntomas del SGB. Plasmaferesis: Se utiliza para extraer los anticuerpos de la sangre. El proceso implica sacar sangre del cuerpo, generalmente del brazo, bombearla a una maquina que extrae los anticuerpos y luego enviarla de nuevo al cuerpo. Bloqueo de anticuerpos: Este método se utiliza usando terapia con inmunoglobulina en altas dosis. En este caso, las inmunoglobulinas se le agregan a la sangre en grandes cantidades, bloqueando los anticuerpos que causan inflamación. Algunos medicamentos que se aplican en los tratamientos: Inmunoglobulina: Este medicamento puede disminuir el daño que sufren los nervios y de este modo aliviar sus síntomas. Anticoagulantes: Estos medicamentos ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre. Los coágulos de sangre causan ataques en el cerebro, ataques cardíacos y también la muerte. Los anticoagulantes pueden causarle más probabilidad para sangrar y hacerse moretones. Use una máquina de afeitar eléctrica y un cepillo de cerdas suaves para cepillar sus dientes para ayudar a evitar que sus encías sangren. Medicamento para el corazón: Es posible que le den este medicamento para que su corazón lata en forma más regular. Analgésico para el dolor: Es posible que le receten un medicamento para aliviar el dolor. No espere a que el dolor sea demasiado intenso para tomar este medicamento.

Emoliente de las heces: Este medicamento puede contribuir a ablandar sus evacuaciones intestinales, ayudar a que haga menos fuerza y evitar que esté estreñido. Intercambio de plasma: Mediante este procedimiento se quita la parte de la sangre llamada plasma y se sustituye por otros líquidos. Ventilador: Se trata de una máquina que ayuda a respirar. [CITATION Luc14 \l 3082 ][ CITATION All14 \l 3082 ]

Rol de kinesiólogo en el tratamiento del síndrome Guillain Barré En la etapa de hospitalización el kinesiólogo puede desenvolverse: Control de la postura del usuario: Evitando posiciones viciosas y retracciones Asegurándose de que cada parte del cuerpo tiene la posición idónea. Realizando cambios de posición para evita la aparición de úlceras Realizando movilizaciones pasivas de todas las articulaciones.

Termoterapia: Para relajar y aliviar dolor. Mantener la temperatura en el usuario. Masajes descontracturante y antiálgico, circulatorios (retorno venoso).

A nivel respiratorio: Supervisión de los músculos respiratorios y prevención de la obstrucción bronquial También realizar respiración asistida ejecutando presiones manuales sobre el tórax en las espiraciones para tratar de despertar el influjo nervioso.

Etapa de regresión o recuperación: Reeducación del usuario. Movilización de todas las articulaciones, primero con ejercicios pasivos, activo asistidos, luego activa y finalmente activa con resistencia.

Hidroterapia: Algunos estudios han demostrado que el trabajo en agua en usuarios con este síndrome, han funcionado de manera muy efectiva, acortando incluso el tiempo de recuperación. Trabajar el cambio de posición de sentado a de pie, luego carga de peso corporal y reeducación progresiva para la marcha.

A nivel respiratorio: Después de retirado el respirador trabajar ejercicios activos para los abdominales, del diafragma y de los intercostales. Reincorporación a las actividades de la vida diaria. [ CITATION Ter14 \l 3082 ]

Factores de riesgo No se conocen factores de riesgo para este síndrome, pero puede ser considerado como uno las infecciones precedentes, ya que en dos tercios de los casos han padecido de una infección del tracto respiratorio o gastrointestinal de una a tres semanas antes. [ CITATION Pas08 \l 3082 ].

También se ha presentado en personas que han sido recientemente vacunadas y la exposición al virus influenza vía infección o vacunación también ha sido asociada a esta enfermedad. [ CITATION MIN12 \l 3082 ]

Pronóstico Se estima que el 80% de los pacientes lograrán una recuperación completa o con pequeños déficit. Entre un 10 y 15% quedarán con secuelas permanentes. El resto faltante morirá a pesar de los cuidados intensivos. Esto último causado por distrés respiratorio agudo, neumonía nosocomial, broncoaspiración, paro cardiaco inexplicable y tromboembolismo pulmonar. Un mal pronóstico se ha asociado con los siguientes factores: -

Edad mayor a 60 años

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Progresión rápida de la enfermedad (Menos de 7 días)

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Extensión y severidad del daño axonal

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Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente

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Tratamiento tardío [ CITATION Mar03 \l 3082 ]

Bibliografía PUC.

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