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Definición Aspectos interrelacionados del funcionamiento físico Intervenciones con ejercicios terapéuticos Seguridad del ejercicio

• Repercusión del ejercicio terapéutico sobre el proceso de discapacidad • Medidas para implementar y desarrollar un programa de ejercicio terapéutico • Factores determinantes de un programa de ejercicios

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El ejercicio terapéutico es "la prescripción de movimiento corporal para corregir un deterioro, mejorar la función músculo esquelética o mantener un estado de bienestar".

Krusen 1993

Principios básicos y OBJETIVOS del ejercicio terapéutico •

Corregir o prevenir alteraciones

•

Mejorar, restablecer o potenciar el funcionamiento físico

•

Prevenir o reducir factores de riesgo para la salud

•

Optimizar el estado general de salud o la sensación de bienestar

Con movimientos efectivos-necesarios-seguros

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Entre los numeroso procedimientos que utilizamos los fisioterapeutas, el ejercicio terapéutico ocupa un lugar central entre los programas destinados a mejorar o reestablecer funciones o prevenir disfunciones

El objetivo final de un programa de ejercicio terapéutico es es lograr un nivel óptimo de movimiento libre de síntomas tanto durante la realización de las actividades físicas básicas como durante la ejecución de las más complejas

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Aspectos interrelacionados del funcionamiento físico

Desempeño muscular

Resistencia cardiorespiratoria

Equilibrio postural

FUNCIÓN

Movilidad/ flexibilidad

Estabilidad

coordinación muscular

Kisner-Colby

Intervenciones con ejercicios terapéuticos • Acondicionamiento y reacondicionamiento aeróbico • Mejora del rendimiento muscular: Fuerza, potencia y resistencia • Control neuromuscular: técnicas de inhibición y facilitación • Control de la postura, mecánica corporal y estabilización • Ejercicios de relajación • Ejercicios respiratorios y entrenamiento de los músculos de la respiración • Prevención y control de enfermedades

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Seguridad del ejercicio • Estado general del paciente • Historia clínica • Postura y patrones correctos • Intensidad velocidad y duración adecuadas • Ambiente y tamaño del espacio donde se realice la actividad

Repercusión del ejercicio terapéutico sobre el proceso de discapacidad

Patología/fisiopatología • Enfermedad • Trastorno • Alteración • Anomalía

Disfunciones •Cardiorespiratoria •Tegumentaria •Musculoesquelética •Neuromuscular •Genito-urinaria

Limitaciones funcionales •Físicas •Psicológicas

Intervención con ejercicio terapéutico

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Sistema musculosquelético • • • •

Dolor Debilidad muscular Disminución de la resistencia muscular Limitación de la amplitud de movimiento por: •Restricción de la capsula articular •Restricción del t. conjuntivo peri articular •Acortamiento del músculo

• Hipermovilidad articular • Postura defectuosa • Desequilibrios entre longitud y fuerza de los músculos

Sistema neuromuscular

• Dolor • Alteración del equilibrio, la estabilidad o control de la postura • Falta de coordinación • Retraso del desarrollo motriz • Anomalías del tono • Estrategias funcionales ineficaces/ineficientes

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Aparato cardiovascular/respiratorio • Disminución de la capacidad aeróbica (resistencia cardiorespiratoria) • Alteraciones de la circulación (v, L, a) • Dolor con la actividad física sostenida (clauducación intermitente)

Sistema tegumentario • Hipomovilidad de la piel

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Sistema genito-urinario • Incontinencias • Embarazo

Medidas para implementar y desarrollar un programa de ejercicio terapéutico • • • •

Identificar el grupo diana Establecer los objetivos Establecer las metas Evaluación sistemática

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Factores determinantes de un programa de ejercicios •Modalidades del ejercicio •Tipos de contracción muscular •Tipos de fortalecimiento muscular •Posición del ejercicio •Formas de resistencia •Orden de los ejercicios •Sistemas de energía •Amplitud de movimiento •Modo de entrenamiento y aplicación funcional

Modalidades del ejercicio

F. Máxima

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Tipos de contracción muscular Isométrica: Fuerza = Resistencia No se produce movimiento articular (articulaciones dolorosas, inmovilizaciones) Dinámica concéntrica: Fuerza > Resistencia La acción muscular supera la resistencia y los puntos de inserción del músculo se acercan. Dinámica excéntrica: Fuerza < Resistencia La resistencia supera la acción muscular y los puntos de inserción del músculo se separan

(anaeróbico e involucra a menos fibras, indicado para aumentar la resistencia en el tejido conectivo)

Fuerza “Capacidad neuromuscular para desarrollar fuerzas físicas. Estas fuerzas pueden superar obstáculos o actuar contra ellos”

Tipos de fuerza

Fuerza máxima

Fuerza explosiva

Resistencia de la fuerza

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Tipos de fuerza • Fuerza máxima: Máxima fuerza posible que puede ejercerse de forma dinámica o voluntaria contra un obstáculo • Fuerza explosiva: Capacidad de vencer resistencias o cargas no demasiado grandes con la máxima velocidad de movimiento (potencia) • Resistencia de la fuerza: Capacidad de efectuar una actividad de fuerza durante un tiempo determinado, resistir y recuperar los cambios que provoca

Fibras rápidas y fibras lentas

Control nervioso de las unidades motoras

Fuerza máxima

Agonistas antagonistas Numero y grosor de las fibras musculares

Corte transversal muscular

Coordinación intramuscular

Coordinación intermuscular

Composición fibras musculares

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Fibras tipo I Velocidad de contracción baja Aeróbicas Alta resistencia a la fatiga Moto neuronas pequeñas Desarrollo de F menor Deportistas de resistencia

Fibras tipo II Velocidad de contracción alta Anaeróbicas Baja resistencia a la fatiga Moto neuronas grandes Desarrollo de F rápido y elevado Deportistas de velocidad

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Fibras tipo I / Fibras tipo II • El entrenamiento para fibras tipo II requiere intensidades de esfuerzo muy elevadas • Las fibras que se entrenan en proceso de RHB son sobre todo las de tipo I

En esfuerzos leves a moderados se utilizan las fibras tipo I

Fuerza explosiva

Fuerza explosiva

Fuerza máxima

Coordinación intermuscular

Coordinación intramuscular

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Resistencia de la fuerza En la vida cotidiana representa un papel mucho más importante la resistencia de la fuerza que la fuerza máxima Resistencia de la fuerza

Fuerza máxima

Resistencia aerobia y anerobia

Resistencia aerobia y anerobia • Resistencia aeróbica: Capacidad que permite realizar un ejercicio de larga duración a un ritmo suave (cantidad de 0 2 = ó > que consumo) • Resistencia anaeróbica: Capacidad que permite realizar un ejercicio de corta duración a un ritmo intenso (cantidad de 02 < que consumo)

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La fuerza en RHB El entrenamiento de la fuerza en RHB tiene tres finalidades: • Recuperación del músculo atrofiado • Adquisición de un nivel de F normal en caso de desequilibrios musculares • Conservación de un nivel de fuerza normal

Tipos de fortalecimiento muscular • Activo sin R: Primera etapa del fortalecimiento muscular (con lentitud, comprendido, sin compensaciones)

• Activo con R • Mediante electroestimulación

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Posición del ejercicio • Posición del cuerpo o miembro • Cadena abierta (segmento periférico sin limitación distal) • Cadena cerrada (segmento periférico resistencia considerable)

Cadena cinética abierta

Cadena cinética cerrada

Formas de resistencia • Manuales/ mecánicas • Constante / variable

El peso corporal constituye una resistencia adicional si se realiza el ejercicio contra gravedad

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1. CARGA INICIAL será el punto de partida, influyen: edad, sexo, el músculo en concreto 2. RESISTENCIA MÀXIMA (RM) : carga máxima que puede vencer durante todo el recorrido articular (sólo 1 vez). Cálculo inicial intuitivo y aumenta de 500 en 500 gr. con descanso entre los aumentos.

Cálculo de la resistencia máxima. RM • 1. Manualmente ( subjetiva). El fisioterapeuta aplica la

resistencia máxima. Entre prueba y prueba relajar el músculo. No es cuantitativa.

• 2. Dinamómetro: ej: Le pedimos que mantenga la rodilla

flexionada y cuando empieza a moverla mediremos la resistencia máxima.

• 3. Cargas directas: se le coloca pesos al paciente y le pedimos un movimiento, si lo puede hacer más de una vez, se le aumenta el peso. Se debe dejar reposar.

• 4. Isocinético: Cargas o resistencias adaptadas al paciente para que se mantengan constantes durante toda la realización del arco de movimiento.

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PROTOCOLO: . Colocar al paciente correctamente, . Indicar el movimiento . medición de contornos . Calcular: RM (Test, para calcular les cargas de trabajo)

Frecuencia Y duración • Numero de series y repeticiones (edad, estado del paciente, según la técnica elegida)

• Numero de sesiones: •Aumento de fuerza : 2-3 semanas •Hipertrofia: 6-12 semanas

3-5 sesiones semana

•Abe T , DeHoyos DV, Pollock ML, Garzarella L: Time course f or st rengt h and muscle t hickness changes f ollowing upper and lower body resist ance t raining in men and women. 2000 •American College of Sport s Medicine A.: ACSM's Guidelines f or Exercise T est ing and Prescript ion, 2009 •W D McArdle, F L Kat ch, V L Kat ch: Essent ials of Exercise Physiology, 2000

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Entrenamiento de la resistencia Dos entrenamientos de treinta minutos a la semana durante tres meses, pueden aumentar alrededor del 25% de la capacidad de resistencia Dos tipos de ejercicios para mejorar la resistencia: • Los genéricos (mantener buena condición física) • Los específicos (se adaptan a cada deporte e intentan conseguir el max rendimiento)

Orden de los ejercicios

El orden de los ejercicios tiene gran impacto sobre la fatiga muscular • Comenzar por los músculos grandes y multiarticulares • Comenzar por los ejercicios de mayor intensidad antes que los de menor (tras un precalentamiento adecuado)

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Músculos fásicos- Músculos tónicos

Sistemas de energía Sistema predominante durante el ejercicio

• Anaeróbico: sistemas de alta intensidad (casi máxima) con series de poca intensidad debido a la rápida fatiga (fortalecimiento)

• Aeróbico: Sistema de ejercicios repetitiva y de baja intensidad con grandes grupos musculares durante un periodo de tiempo prolongado (resistencia muscular y cardiorespiratoria)

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Amplitud de movimiento • Ejercicios de arco máximo: Aumentan la fuerza en toda la amplitud de movimiento

• Ejercicios de arco corto: Evita alcanzar extremos del arco que sean dolorosos (ej: articulaciones inestables, proteger una lesión o sutura…)

Coordinación Interacción del conjunto del sistema nervioso central y la musculatura durante el desarrollo de todo movimiento

Las habilidades de coordinación forman la base para el aprendizaje, el control y la adaptación de los movimientos

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Coordinación El desarrollo de la coordinación depende de: • Entrenamiento mental (idea del movimiento) • Asimilación de la propia experiencia • Eliminación de los movimientos superfluos • Automatización de patrones de movimiento

Coordinación A mayor capacidad de rendimiento coordinado

Menos fuerza habrá que utilizar

Más armónico será el movimiento

Retrasa la fatiga

Evita errores de movimiento y previene lesiones

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Modo de entrenamiento y aplicación funcional • Para lograr un impacto positivo en un programa de ejercicio contra resistencia

• La contracción muscular deseada y la posición del ejercicio deberían imitar la actividad funcional deseada

Conclusión El fisioterapeuta debe elegir cada ejercicio en función de la afección que debe tratar o de la deformación que es necesario corregir

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Caso clínico Mujer 33 años. Fr cubito y radio derecho. Seis semanas de inmovilización, acaban de retirársela • ¿Qué tipo de movilización le realizaríamos? • ¿Qué ejercicios le indicaríamos?

Caso clínico • Varón 47 años Fr de rótula y meseta tibial de 3 meses de evolución. • Flexión de rodilla 95º • Extensión -10º • BM cuadriceps 3

• ¿Qué tipo de movilización le realizariamos? • ¿Qué ejercicios le indicaríamos?

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Caso clínico • Varón 37 años. Luxación de hombro derecho. 25 días de evolución • Deficit de movilidad en todos los arcos de movimiento del hombro • Prescriben ejercicios isométricos de toda la musculatura de hombro ¿Qué tipo de movilización le realizariamos? ¿Qué ejercicios le indicaríamos?

Caso clínico • Varón 29 años Fr de cadera inmovilizado 35 días. Le quitan la inmovilización hace 3 días • Déficit de movilidad en últimos grados de cadera y rodilla • BM: Gluteo medio 2 Gluteo mayor 2 Cuadriceps 3 ¿Qué tipo de movilización le realizaríamos? ¿Qué ejercicios le indicaríamos?

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Bibliografía •

Teoría y práctica del ejercicio terapéutico: (movilidad, fuerza, resistencia, coordinación). Hans Spring, J Devorak. Paidotribo

•

Ejercicio terapéutico: fundamentos y técnicas. Carolyn Kisner , Lynn Allen Colby. Editorial Paidotribo

•

Abe T, DeHoyos DV, Pollock ML, Garzarella L: Time course for strength and muscle thickness changes following upper and lower body resistance training in men and women. 2000

•

American College of Sports Medicine A.: ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009

•

W D McArdle, F L Katch, V L Katch: Essentials of Exercise Physiology, 2000

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