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Afecciones medico quirúrgicos 1

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Unidad 1 Tema 5 ,principales grupos farmacológicos, problemas con fármacos 10/10/2011 Nº Clase 17 Fernando Navarro González Nº Exp.

212

Comisión Amq1 Principales grupos farmacológicos, problemas con fármacos

Indicé: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Concepto de fármaco. Principios de terapéutica. Balances de decisión. Uso racional Uso no racional. Factores subyacentes del uso irracional de medicamentos. Nomenclaturas de fármacos. Clasificación de fármacos. Reacciones adversas de fármacos. Efectos y eventos adversos. Casos especiales. Vías de administración de fármacos.

1. Concepto: 

-

Fármaco: “una sustancia que se utiliza para el diagnóstico, el alivio, el tratamiento y/o la curación de la enfermedad así como para su prevención”.

Muchas veces es necesario e importante el uso del fármaco correcto, el paciente debe entender para qué sirve el fármaco y que no es solo para quitar el dolor.

2. Principios de terapéutica:        

Hay que hacer un diagnóstico preciso. También es necesario un tratamiento farmacológico. Elegir un fármaco correcto Usar el fármaco correctamente. Definir objetivos del tratamiento Monitorizar los efectos del fármaco. Hablar al paciente acerca del fármaco Escribir una prescripción clara y concisa, correcta y completa.

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3. Pilares de la decisión: balances entre… 

Beneficios son medidos a partir de efectividad de ensayos clínicos en diversas fases.



Riesgos son medidos en ensayos y especialmente durante la farmacovigilancia en fase4.



Costes hay dos tipos:  Directo el precio que se paga.  Indirecto el precio agregado por haber tomado una decisión determinada.

Hay que hacer siempre balances de riesgos y beneficios que se corren, los riesgos no se ven hasta que no son usados por mucha gente, los beneficios llegan más rápidamente que los riesgos y respecto a los costes ciertas sociedades no se lo pueden permitir debido a la economía.

4. Uso racional del medicamento: Es el uso correcto del medicamento. 

Según la OMS, el uso racional requiere:

   

Que el paciente reciba el uso del medicamento por sus necesidades clínicas. En dosis que se ajusten a sus propios requerimientos. Por un tiempo adecuado. También con el menor coste posible para ellos y para la comunidad.



Estos VALORES nombrados antes significan:

     

Indicación del fármaco apropiado. Fármaco apropiado para el determinado paciente. Administración duración y dosificación del fármaco. Paciente apropiado para dicho fármaco. Información para el paciente apropiado. Con una evaluación apropiada para dicho paciente.

5. Uso no racional de medicamentos: Respecto al uso no racional de medicamentos: se refiere al uso incorrecto de los medicamentos.

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Y se crea un uso no racional de medicamentos cuando:  

El uso de drogas cuando no está indicada esa terapia de drogas. El empleo de una droga equivocada en una condición que requiere un medicamento especifico. El uso de drogas de eficacia dudosa o no probada. El empleo de drogas de seguridad incierta. La incapacidad de prescribir drogas efectivas seguras y disponibles. Administración dosis o duración incorrecta.

   

Dejo algunos ejemplos de uso irracional como: 

La sobreutilización de antibióticos y antidiarreicos para diarreas no especificas en la infancia.



El uso indiscriminado de inyectables.



Prescripciones múltiples o sobre inscripción.



El empleo de antibióticos para infecciones no bacterianas por ejemplo en vías aéreas superiores.



La falta de utilización de suplementos de hierro disponibles para la prevención de anemia en niños



El uso innecesario de anti-hipertensivos caros etc.

6. Factores subyacentes del uso irracional de medicamentos: En pacientes:   

Información errónea. Creencias erróneas. Incapacidad para comunicar problemas.

En prescriptores:      

Falta de educación y entrenamiento. Falta de información sobre drogas. Pesada carga de pacientes. Presión para escribir. Generalizaciones inapropiadas. Creencias erróneas sobre la eficacia.

En industria:

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 

Promoción. Aseveraciones infundadas.

En Suministro:  

Manejo ineficiente. Falta de disponibilidad de drogas requeridas.

En regulación:  

Disponibilidad de drogas no seguras. Prescriptores no autorizados.

6.1 Impacto de uso inadecuado del medicamento 

Esta la menor calidad del tratamiento que lleva a:  Morbilidad.  Mortalidad.



Los desperdicios de recursos que lleva a:  Disponibilidad disminuida.  Mayores costes.



En riesgos de efectos indeseados que llevan a:  Reacciones adversas.  Resistencias bacterianas.



Y el impacto psicosocial también que lleva.  A los pacientes a confiar en drogas innecesarias.

7. Nomenclaturas de fármacos: Un medicamento puede tener hasta cuatro nombres diferentes: 

El nombre químico ofrece una descripción exacta de la composición y estructura molecular exacta, son poco utilizados estos nombres.



El nombre genérico lo da el fabricante que lo elabora por primera vez el medicamento, este nombre es de marketing.



El nombre comercial que es el de la marca registrada, el que llevara el símbolo (R) en una de las partes del envase.



Y clasificación ATC que es un código con un sistema de clasificación anatómica, terapéutica y química.

Ejemplo:

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   

Comercial:gelocatil Genérico :paracetamol o acetaminofén Quimico:n-4(hidroxifenil)etanamida ATC: N02BE01

El mismo fármaco puede tener varios nombres, pero el nombre genérico es el que se debe conocer de verdad es el más importante.

8. Clasificación de fármacos: 

El código ATC es el sistema de clasificación anatómica, terapéutica y química es un índice de sustancias farmacológicas y medicamentos organizados según grupos terapéuticos.



Este sistema fue instituido por la organización mundial de la salud y ha sido adoptado en Europa.



El código recoge el sistema u órgano sobre el que actúa el efecto farmacológico, las indicaciones terapéuticas y la estructura química del fármaco.

Aquí os dejo los cinco niveles de estructuración de clasificación ATC:

Y estas son las letras que significan cada una, con que va relacionado el fármaco.

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9. Reacciones adversas a medicamentos: 

Según la organización mundial de la salud una RAM es “cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis”, que es diagnostico o tratamiento para funciones fisiológicas.



En España incluye todas las consecuencias clínicas perjudiciales derivadas de las dependencias abuso y uso incorrectos de medicamentos incluyendo las causadas por el uso fuera de las condiciones autorizadas y las causadas por errores de medicación.

10. Efectos y eventos adversos: 

Efectos tóxicos: Puede ser que un fármaco lleve componentes tóxicos y si se le da más de la dosis estimada puede ser toxico.



Efectos colaterales: El fármaco produce un efecto sobre un receptor diferente del originalmente deseado como diana biológica.



Efectos secundarios: Son efectos tardíos que pueden dar los fármacos y que suelen ser nocivos.



Efectos por supresión: Hay que quitarlos poco a poco sino puede ser muy nocivo.



Reacciones de hipersensibilidad: Suelen ser reacciones alérgicas y cualquier fármaco puede producir hipersensibilidad.



Idiosincrasia: Es una reacción toxica no alérgica que por alguna cualidad de la persona sale y no se sabe nunca ni cuándo ni porque puede salir.



Falta de eficacia: Hay fármacos que les faltan eficacia y es porque hay personas refractarias y los fármacos que toman estas personas suelen ser fármacos de primera línea.

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11. Casos especiales: 

Farmacodependencia - Que es adición al fármaco.



Toxicidad durante el embarazo. - Durante el embarazo hay que evitar ciertos fármacos es importante.



Carcinogénesis: - Proceso en el que células normales se convierten en células cancerígenas.



Interacciones.

12. Vías de administración de fármacos: “La vía de administración es la forma elegida para incorporar el fármaco al organismo”. Hay una clasificación en diferentes vías de administración de fármacos: 12.1 Vía enteral o digestiva: 

Es la más antigua de las vías utilizadas y la más segura económica y frecuentemente la más conveniente.



La absorción se realiza a través de la mucosa de todo el tubo digestivo oral, gástrica e intestinal (tanto en intestino delgado como grueso).



Se pueden distinguir dos tipos de absorción:  La mucosa oral y la mucosa rectal (porción terminal del intestino grueso).  El resto de la mucosa es digestiva.

12.1.1 En la mucosa oral y la rectal: - Tras la absorción del fármaco, se incorpora el fármaco en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente del corazón, desde ahí se distribuye a todo el organismo a través de la circulación sistémica.

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12.1.2 En el resto de la mucosa digestiva: -

El fármaco se incorpora una vez absorbido al circuito venoso menor que pasa por el hígado antes de llegar al corazón.

-

El paso por el hígado implica una primera metabolización del fármaco, disminuyendo la biodisponibilidad del fármaco esto se conoce como efecto del primer paso o metabolismo del primer paso. En el hígado parte del fármaco se degrada y no tiene tanta eficacia.

-

12.2 Vía parenteral: En la vía parenteral se introduce el fármaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante el mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral.  Ventajas: -

Aporta el fármaco directamente a la circulación sistémica.

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 Inconvenientes: -

Precisa de instrumental para su realización que debe estar adecuadamente esterilizada.

-

También precisas de otras personas para su uso que en ocasiones tiene que ser altamente cualificada.

-

-

Favorece la infección local. En el caso de reacción adversa la intensidad de la misma suele ser mayor y si el tiempo de reacción se ve acortado frente a la vía oral . Presenta algunos inconvenientes propios de cada técnica como: o o o

Tromboflebitis Embolismo arterial Necrosis dérmica.

La vía parental se divide en las siguientes vías de administración:

12.3 Vía dérmica o tópica. 

En esta vía se administran los fármacos a través de cremas en la piel para solucionar problemas superficiales y cutáneos.

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12.4 Vía respiratoria 

En esta vía se administran los fármacos a través de la inhalación por la respiración.

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