Resumo de clínica cirúrgica I PDF

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Resumo e anotações das aulas de clínica cirúrgica I...

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

AMBIE BIENT NTE CIRÚR ÚRG AM BIE NT E CIR ÚR GICO CENTRO CIRÚRGICO: conjunto de elementos destinados às atividades cirúrgicas, bem como recuperação anestésica e pós-operatória imediata. Dimensionamento das salas: • • •

Cirurgias de pequeno porte (oftalmo, otorrino) – mínimo 20m² Cirurgia geral – mínimo 25m² Cirurgia especializada (neurocirurgia, ortopédica, cardíaca) – mínimo 36m²)

5% da área total do hospital Hospital geral 1 sala / 50 leitos Deve ser afastado dos locais de maior circulação e próximo à UTI. Zonas do Centro Cirúrgico: ➢ ➢

Área não restrita: área de livre circulação, sem necessidade de paramentação: vestiários, secretaria, corredor de entrada. Área restrita – estéril: uso de toca, gorro, propés, roupa cirúrgica: sala cirúrgica, sala de recuperação, lavabos, corredor interno, centro de material e esterilização.

Equipe cirúrgica: o o o o o

Cirurgião 1º Auxiliar Anestesista Instrumentadora Circulante

Fluxo de Material:

Equipamentos da Sala Cirúrgica ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Mesa Cirúrgica Mesas de Material Foco Carro de Anestesia Monitor Cardíaco e Desfibrilador

▪ ▪ ▪ ▪

Eletrocautério Aparelho de RX em arco Hamper de descarte de roupas e campos cirúrgicos Descarpack

Vídeo Cirurgia: ▪ ▪ ▪ ▪

Monitor Insuflador Fonte de luz Sistema de vídeo

JÚLIO CANTERLE

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

o o o o o

EMERGÊNCIA: sem demora. Ex: obstrução intestinal, sangramento intenso URGÊNCIA: entre 24-48h. Ex: infecção aguda de bexiga, câncer NECESSÁRIA: cirurgia de algumas semanas. Ex: catarata ELETIVA: o tempo aproximado da cirurgia coincide com a conveniência do paciente. Ex: hérnia simples, cisto superficial OPCIONAL: a decisão parte do paciente. Ex: cirurgia plástica

Gerenciamento do programa cirúrgico: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Tempo e porte cirúrgico Características do usuário Previsão e provisão de materiais Recursos materiais Leitos disponíveis Anestesiologista Tempo que o paciente ficará na recuperação

ASSEPSIA: ausência de germes. Ex: materiais ANTISSEPSIA: diminuição do número de germes. Ex: cirurgião, paciente.

Causas de suspensão de cirurgias eletivas: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Impossibilidade pessoal Impossibilidade de materiais, medicamentos, equipamentos Impossibilidade do paciente Orientação pré-operatória Alterações da programação cirúrgica Problemas anestésicos

INS TR UME NT AL C IR ÚR GI CO INSTR TRU MENT NTAL CIR IRÚR ÚRGI GICO ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Diérese: cabo de bisturi, bisturi, tesoura metzenbaum, tesoura mayo, tesoura de fio Hemostasia: crile, kelly, mosquito, mixter Preensão: pinça Adson, pinça anatômica, bown-adson, kocher-oschner Afastamento: farabeuf, Balfour, finochietto, senn-miller, gelpi, weitlaner Especial: cureta óssea, babcock, backhaus, cheron, yankauer, allis, foerster Síntese: porta agulhas, fio agulhado

INST INSTRU RU RUME ME MEN NTO TOSS DE DIÉ DIÉRIS RIS RISE: E: BISTURI: O cabo no 3 é destinado para lâminas pequenas de no 9 a 17. o cabo 4 é destinado a lâminas maiores de 18 a 50. Os modelos de cabo de bisturi 3L e 4L são mais longos e destinados a cortes de profundidade.

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

TESOURAS: Cortais materiais orgânicos e materiais como gaze, fios, borracha, plástico, etc. E promover dissecção e divulsão dos tecidos.

INS INSTRU TRU TRUME ME MENT NT NTOS OS DE PRE PREE ENS NSÃO ÃO São aqueles destinados à agarrar tecidos, chamados de pinça de dissecção.

INS INSTRU TRU TRUME ME MENT NT NTOS OS DE HE HEM MOS OSTASI TASI TASIA A DE DEFINI FINI FINITI TI TIVA VA Pinças hemostáticas destinadas ao pinçamento de pequenos vasos sangrantes para ligadura e também para pinçar fios de sutura e tecidos orgânicos como aponeurose, peritônio, etc.

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

INT INTRUM RUM RUME ENTO NTOSS D DE E AFA AFAST ST STAM AM AMEN EN ENTO TO Constituem-se de afastadores, instrumentos mecânicos para afastar os tecidos seccionados expondo os planos anatômicos ou órgãos subjacentes. AFASTADORES DINÂMICOS

AFASTADORES AUTO-ESTÁTICOS

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

INS INSTRU TRU TRUME ME MENT NT NTAL AL ESP ESPE ECIAL BÁ BÁSIC SIC SICO O Exposto de acordo com as especialidades cirúrgicas (gastrointestinal, toráxica, cardiovascular, oftálmica...) INSTRUMENTAL PARA CIRURGIA GASTRINTESTINAL

PINÇAS DE PREENSÃO ATRAUMÁTICAS “BABCOCK, DURVAL, COLLIN” Servem para preensão de tecidos ou vísceras, tendo superfície ampla de contato com ranhuras.

PINÇAS DE PREENSÃO TRAUMÁTICAS “ALLIS, CHAPUT” Tem poder maior de preensão por denteamento fino nas superfícies de contato.

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

PINÇAS DE CAMPO “BACKHAUS, JONES, DOYEN” Tem pontas agudas ou dentes para fixar os campos à pele, prender os campos entre si ou fixar objetos nos campos.

INSTRUMENTAL PARA TORÁXICA E CARDIOVASCULAR “SATINSKY, POTTS, DERRA, “BULGOG”” PINÇAS VASCULARES PARA HEMOSTASIA TEMPORÁRIA: são atraumáticas porque possuem na superfície de contato com o vaso um denteamento especial que fazem hemostasias e não lesam os vasos.

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

RUGINAS E COSTÓTOMO Destinados a deslocamento de periósteo e secção de costela respectivamente.

INST INSTRU RU RUME ME MEN NTO TOSS PAR PARA A CIR CIRU URGIA ORT ORTOP OP OPÉDI ÉDI ÉDICA CA CISALHA, CURETA E PINÇA GOIVA Destinadas à ressecção de fragmentos ósseos.

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

INSTRUMENTOS PARA CIRURGIA NEUROLÓGICA

INSTRUMENTOS PARA CIRURGIA GINECOLÓGICO-OBSTÉTRICA

INSTRUMENTOS PARA CIRURGIA OFTÁLMICA

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

INSTRUMENTOS PARA CIRURGIA OTORRINOLARINGOSCÓPICA

INSTRUMENTOS PARA CIRURGIA UROGENITAL

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

AVA LI AÇ ÃO PR ÉOP ERA TÓ RIA AVALI LIAÇ AÇÃO PRÉÉ-OP OPERA ERATÓ TÓR Visa otimizar a condição clínica e funcional do candidato à cirurgia, para reduzir a morbimortalidade pósoperatória. Tipos de cirurgia: • • •

ELETIVAS: cirurgias programadas. Tempo adequado para um bom preparo pré-operatório. Ex: cirurgia plástica URGÊNCIA: até 24h para intervir. Ex: apendicite EMERGÊNCIA: risco iminente de óbito. Intervenção imediata. Ex: sepse abdominal, FAF, choque hemorrágico

Porte cirúrgico: • • •

Pequeno Porte Médio Porte Grande Porte -> todos os exames complementares

Risco de Infecção: •

•

•

•

Cirurgia Limpa Não há contato de trato respiratório, ginecológico ou urinário. Ex: hérnia inguinal, cirurgias estéticas Em casos de prótese se usa ATB profilático. Ex: prótese de mama Cirurgia Potencialmente Contaminada Há exposição dos tratos GI, respiratório, ginecológico ou urinário, porém sem violação e contaminação. Ex: histerectomia, gastrectomia, cistectomia Nesses casos se usa antibioticoprofilaxia Cirurgia Contaminada Há contaminação de cavidade por bactérias no período inferior a 6h. Ex: FAB com abertura do intestino e vazamento de fezes por 4h. Se indica ATB profilático. Dependendo do grau de extensão é necessário ATB terapêutico. Cirurgia Infectada Pus, necrose e tecidos desvitalizados na cavidade. Exposição de bactérias por mais de 6h. Ex: apendicite aguda por peritonite generalizada. Usa-se ATB terapêutico e não profilático.

Quando usar Antibioticoprofilaxia? o o o o

Cirurgias limpas com prótese Cirurgias potencialmente contaminadas Cirurgias contaminadas Cirurgias infectadas -> se usa atb terapêutico

ESC ESCORE ORE A ASA SA Classe I: Ausência de alterações sistêmicas (funcionais, bioquímicas e psiquiátricas) Classe II: Alteração sistêmica leve. Classe III: Alteração sistêmica grave. Classe IV: Alteração sistêmica grave, com insuficiência funcional instalada. Classe V: Doente moribundo. Classe VI: Doador de órgãos.

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

Etap Etapas as d daa av avali ali aliaçã açã ação op préréré-ope ope operat rat ratória: ória: ▪ ▪ ▪

História clínica minuciosa Exame físico pormenorizado Se necessário: exames complementares, orientados pelos dados clínicos.

Exam Exames es de rrotin otin otinaa p préréré-ope ope opera ra ratóri tóri tória: a: Realizados com finalidade de identificar doença não detectada pelo exame clínico, em pacientes assintomáticos e aparentemente saudáveis.

Ex Exam am ames es co com mpl plem em eme enta ntare re res: s: Idade. Comorbidades. Alterações detectadas na anamnese e exame físico. Cirurgias de grande porte. Medicações: Manter até o dia do procedimento: ➢ ➢ ➢

Antihipertensivos Insulina Anticonvulsivantes

Suspender: ➢ ➢ ➢ ➢

AAS (7-10 dias) Antidiabéticos orais (2 dias antes) Ginckobiloba (7-10 dias) Anticoagulantes orais

RX de tórax o o o o

> 60 anos Tabagista DBPOC Asma

Hemograma o o o o o

Cirurgias de grande porte > 60 anos Cirurgias vasculares Neurológicas Sinais de Anemia

Coagulograma o o o o o o o o

TP (tempo de protrombina) KTTP (Tempo de tromboplastina parcial) Cirurgias de grande porte > 60 anos Cirurgias vasculares Neurológicas Oftalmológicas História de Sangramento

Creatinina o o o

> 40 anos IRC HAS

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PROCEDIMENTOS MÉDICOS

Glicemia de Jejum o o

>40 anos DM

CIR CIRURG URG URGIA IA DE EM EME ERGÊ RGÊNCI NCI NCIA A ❖ Bloco cirúrgico imediato. ❖ Risco iminente de óbito.

Valid Validad ad ade ed dos os ex exam am ames es ccom om omple ple plem men entares tares tares:: Exame radiológico: seis meses ECG e análises laboratoriais: três meses

Efe Efeitos itos da av avalia alia aliaçã çã ção o pr pré-o é-o é-oper per peratór atór atória ia am ambu bu bulat lat latoria oria orial: l: Redução da permanência hospitalar. Redução do período de internato pré-operatório. Aumento do número de operações ambulatoriais. Redução em 30% das operações suspensas. Aumento das internações no mesmo dia do procedimento. Anamnese da consulta pré-operatória:

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História da doença atual e de seu tratamento. Tolerância ao exercício. Última visita ao clínico. Medicações em uso e história de alergia. História social (incluindo uso de drogas ilícitas, álcool e tabaco – uso e cessação) Qualquer condição de doença crônica particularmente os aspectos cardiovasculares, pulmonares, hepáticos, renais, endócrinos e neurológicos. Antecedentes anestésicos e cirúrgicos (importando: complicações, dor, náuseas e vômitos, sangramentos, transfusão, febre reações adversas, tempo de internação, terapia intensiva) Sangramento e cicatrização Via aérea – condições de intubação História anestésica familiar – complicações. Acesso venoso, pulsos, locais das punções. Exames laboratoriais. Necessidade de consultoria.

Fatores de risco de complicações pulmonares pós-operatórias ligados ao paciente: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

Idade avançada (> 60 anos) (A) Doença pulmonar obstrutiva crônica (B) Exame físico (condições clínicas: classificação ASA) (A) Hábito de fumar (B) Morbidade cardíaca. ICC (A) Hipoalbuminemia 45 mmHg (B)

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Fatores de risco de complicações pulmonares pós-operatórias ligados ao procedimento: ➢ Local de cirurgia: especialmente abdominal (B), torácica (B), neurocirurgia, cabeça e pescoço, vascular e emergência (A). ➢ Técnica anestésica: anestesia geral, uso de relaxante muscular de longa duração. (A) ➢ Duração da cirurgia: acima de 3-4 horas. (B) ❖ A execução de procedimentos cirúrgicos implica em riscos relativamente altos de complicações. ❖ A judiciosa avaliação pré-operatória, com ênfase nos dados clínicos, pode minimizar os riscos. ❖ O anestesiologista deve fazer parte da equipe de avaliação pré-operatória. ❖ A avaliação apropriada reduz os custos do tratamento, a taxa de permanência hospitalar o número de operações suspensas. ❖ A avaliação aumenta a opção pela execução ambulatorial dos procedimentos.

LESÕES CUT UTÂNEA ÂNEASS DE TTRATA RATAMENT MENTO CIRÚ IRÚRGICO MBULA ULATOR TORIAL LES ÕES C UT ÂNEA RATA MENT OC IRÚ RGICO AMB ULA TOR IAL •

NEVUS: manchas cutâneas por depósito de pigmento melânico.

Critérios para ressecção lesão benigna:

•

o Presença de sangramento ou ulceração o Aumento de tamanho ou alteração de cor o Presença de sinais inflamatório o Localização em regiões de atrito MELANOMA: tumor originado de melanócitos (5% dos tumores) o Local: pele. Meninges, trato uveal de olhos e mucosas ectodérmicas, região torácica, palmar-plantar e face o Etiologia: origem multifatorial: exposição solar (mais comum em pacientes mais claros), vírus oncológico, fatores endócrinos o Tratamento: remoção cirúrgica com bordar de segurança (eventualmente esvaziamento linfático) o Classificação: ▪ Clark: camadas de pele ▪ Breslow: invasão vertical em mm. Mais importante no prognóstico; Características para malignidade:

•

o Assimetria o Bordos irregulares o Cor Variada o Diâmetro (>6mm) QUELÓIDE: não é um tumor verdadeiro, é uma alteração nas fases de maturação e proliferação da cicatrização. Invade o tecido normal; o Local mais frequente: região deltoidiana, pré-esternal. o Prurido e parestesia o Tratamento: excisão cirúrgica com compressa mecânica, esteroide/radioterapia OBS: queloide é diferente de cicatrização hipertrófica. Cicatrização hipertrófica não invade tecido normal e respeita as linhas prévias da incisão. • CISTO SEBÁCEO: ocorre devido à oclusão do conduto das glândulas sebáceas. “Ponto preto”. Nódulo subcutâneo, móvel, elástico, não aderido a tecidos profundos. Crescimento lento. Cápsula esbranquiçada.

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LIPOMA: nódulo subcutâneo não aderido. Aumento do volume dos adipócitos. Cor amarela. Amolecido. Aspecto “casca de laranja” à palpação. VERRUGAS: inflamatórias e infecciosas (papovírus) o Verruga plantar -> hiperestatose, pequenos vasos trombosados em “Olho de peixe”, muita dor. Diferenciação de calo. o Cauterização: química (6-8 semanas) ou térmica (frio com nitrogênio líquido ou calor com bisturi elétrico) o Tratamento com ácido tricloacético ou AAS tópico. o Não pode usar bisturi frio (exérese) CARCINOMA ESPINOCELULAR: cerca de 20-25% dos cânceres agressivos de pele. Pode surgir em áreas de pele sadia ou previamente comprometidas (cicatrizes de queimaduras antigas, feridas crônicas, lesão por radiação solar). Pele, mucosas. Pode enviar metástases. o Locais mais comuns: boca, regiões expostas ao sol (face, MsSs) o Presença de ulceração com crosta característica em quase 100% dos casos. Crescimento infiltrativo o Tratamento: ressecção cirúrgica com margens e, eventualmente, ressecção ganglionar CARCINOMA BASOCELULAR: câncer agressivo maligno de pele mais frequente (25%). Considerado o menos agressivo dos mais malignos. Invasão principalmente local. Não causa metástases. Mais comum em maiores de 40 anos. Exposição solar. Crescimento mais lento. Maioria na face. Bordas peroladas, ulceração central, teleangiectasias. o Tratamento: ressecção cirúrgica é curativo na maioria das vezes.

BASOCELULAR: não envia metástases; acima da linha da comissura labial; bordas peroladas, ulceração central e teleangiectasias ESPINOCELULAR: envia metástases; abaixo da linha da comissura labial; ulceração central.

INF INFEC EC ECÇÕ ÇÕ ÇÕES ES DA PEL PELE, E, TTECIDO ECIDO CE CELULA LULA LULAR R SSUBC UBC UBCUT UT UTÂNE ÂNE ÂNEO O E PPARTE ARTE ARTESS MO MOLES LES LES.. PAT PATOLOG OLOG OLOGIAS IAS C CIRÚRG IRÚRG IRÚRGICAS ICAS DA U UNHA NHA Infecções encontradas no paciente cirúrgico: • •

PRIMÁRIAS: em paciente sem história prévia de tratamento SECUNDÁRIAS: quando há trauma acidental ou cirúrgico prévio

TRATAMENTOS: Medidas gerais: • • •

•

Imobilização: repouso e proteção da área Elevação: em infecção de extremidades; evita edema Calor local: vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo, acelerando atividade metabólica e aumento do processo de fagocitose. Alivia dor/ espasmo e favorece drenagem. Antibioticoterapia

-Para facilitar a recuperação da lesão também é necessário: ➢ Retirada de corpos estranhos ➢ Ressecção de tecidos desvitalizados ➢ Eliminação de espaços

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IMP IMPET ET ETIGO IGO ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Piodermite superficial Estreptococo pyogenes Mais comum em lactentes e crianças Falta de higiene é fator determinante Disseminação por autoinoculação Contagiosa Mácula eritematosa – bolha purulenta Lesões indolores Mais comum em face, pescoço e extremidades Tratamento: limpeza com água morna e sabão neutro. Pomada à base de antibióticos.

EC ECTIM TIM TIMA A ▪ ▪ ▪ ▪

Etiologia e quadro clínico semelhante ao impetigo, mas atinge estruturas mais profundas da pele Quando a pústula ou bolha se rompe, deixa úlcera superficial Tratamento: mesmo do impetigo Podem coexistir as duas formas de piodermite

FU FURÚNC RÚNC RÚNCUL UL ULO O ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Necrose e supuração do folículo piloso e tecidos adjacentes Estafilococos Fase inicial: hiperemia, induração, calor, sensibilidade e prurido Após 2-4 dias: nódulo saliente, duro, doloroso Furúnculos múltiplos: furunculose (autoinoculação) Tratamento: antibiótico e intervenção cirúrgica

ANT ANTRAZ RAZ o ou u CA CARBÚ RBÚ RBÚNCU NCU NCULO LO ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Necrose de vários folículos pilossebáceos, formando inúmeros furúnculos numa área restrita. Fisiopatologia semelhante a do furúnculo Locais com septos fibrosos intercalados com tecido gorduroso Área de induração intensamente dolorosa em torno da qual há pele avermelhada e endurecida Pode estar associada a tremores, indisposição, prostração, febre e bacteremia, linfangite e linfadenite Infecções graves e as vezes fatais Pode haver associação com diabetes, discrasias sanguíneas, má higiente Tratamento: cirúrgico para aliviar a dor (excisão radical e drenagem ampla), antibioticoterapia (penicilina, cefalosporina ou eritromicina), analgésicos e medidas locais

HID HIDRA RA RADENIT DENIT DENITE E ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

Infecção das glândulas sudoríparas Obstrução dos ductos glandulares e destruição da glândula com infecção secundária Principalmente em mulheres – depilação com lâmina Pápula -> nódulo eritematoso, duro e doloroso. Pode ter febre. Nódulo amolece e aparece flutuação. Ruptura com saída de secreção purulenta. Tratamento: evitar causas traumatizantes (raspagem de pelos, desodorante e talcos); antibioticoterapia; drenagem dos abscessos; lavar região atingida com solução asséptica.

ERI ERISIP SIP SIPELA ELA ▪ ▪

Estreptococcia cutânea → instalação aguda da lesão + síndrome infecciosa (febre, calafrios, cefaléia, mal estar, toxemia); Infecção da derme e epiderme, vasos linfáticos superficiais

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Mais comum em adultos > 30 anos com fator predisponente (insuficiência vascular periférica, diabetes, obesidade); Porta de entrada → placa eritematosa e edemaciada, quente, dolorosa e brilhante, com bordas elevadas bem delimitadas; Dor, hiperemia, edema e aumento da temperatura local Lesões ele...