Roteiro DE Anamnese - Idoso PDF

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ROTEIRO DE ANAMNESE - IDOSO Data da Entrevista: _____/_____/_____. Informante: ______________________________________________________ Relação com o paciente: ___________________________________________

1. IDENTIFICAÇÃO Nome do paciente: ________________________________________________ Telefones de contato: _____________________________________________ Endereço residencial: _____________________________________________ Data de nascimento: ___________________ Idade: ___________ Sexo: __ ___ Local de nascimento: ______________________________________________ Escolaridade: ____________________________________________________ Profissão: _______________________________________________________ Diagnóstico médico (se houver): _____________________________________ Religião: ________________________________________________________ Naturalidade: ______________________ Procedência: ___________________ 2. QUEIXA – MOTIVO DA CONSULTA Quem encaminhou o paciente para avaliação neuropsicológica? Por quê? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Na sua opinião, por que o paciente precisa de atendimento e avaliação neuropsicológica? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Quais preocupações você tem com o paciente no momento? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Na sua opinião, qual a causa destas dificuldades do paciente? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

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3. LEVANTAMENTO DE SINTOMAS – marcar com um X os sintomas 1) Preocupações físicas o Dores de cabeça o Tonturas o Enjôos ou vômitos o Fadiga excessiva o Incontinência urinária/fecal o Problemas intestinais o Fraqueza de um lado do corpo _________________(Indicar a parte do corpo) o Problemas com a coordenação o Tremores o Tiques ou movimentos estranhos o Problemas de equilíbrio o Desmaios o Hábitos alimentares o Sono [cochilo ( ) / dormindo muito ( )] o Tem pesadelos em uma base diária/semanal 2) Sensórias o Perda de sensações / Dormências (Indique o local) ____________________ o Formigamentos ou sensações estranhas na pele (Indique o local)__________ o Dificuldade de diferenciar quente e frio o Comprometimento visual o Vê coisas que não estão lá o Breves períodos de cegueira o Perda auditiva o Zumbidos nos ouvidos o Escuta sons estranhos o Dores (descreva) _______________________________________________ 3) Preocupações Intelectuais o Dificuldade de resolver problemas que a maioria consegue o Dificuldade de pensar rapidamente quando necessário o Dificuldade de completar atividades em tempo razoável o Dificuldade de fazer coisas seqüencialmente 4) Linguagem o Fala sozinho o Gagueira o Linguagem Incompreensível o Troca palavras o Troca letras o Mutismo o Fala demais o Procura palavras 5) Habilidades não verbais o Problemas para encontrar caminhos em lugares familiares o Dificuldade de reconhecer objetos ou pessoas

o Dificuldade de reconhecer partes do próprio corpo o Dificuldade de orientação do tempo (dias, meses, ano) o Outros problemas não verbais _____________________________________ 6) Memória _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 7) Humor/Comportamento/Personalidade o Tristeza ou depressão o Ansiedade ou nervosismo o Estresse o Fica irritado facilmente o Sente euforia (se sentindo no topo do mundo) o Se sente muito emotivo (chorando facilmente) o Se sente como se nada mais importasse o Fica facilmente frustrado o Faz coisas automaticamente (sem consciência) o Mentiras o Fica “deligado” o Se sente menos inibido (fazendo coisas que não fazia antes) o Tem dificuldade em ser espontâneo o Houve mudança na energia [perda ( ) / aumento ( )] o Houve mudança no apetite [perda ( ) / aumento ( )] o Houve mudança no peso [perda ( ) / aumento ( )] o Houve mudança no interesse sexual [aumento ( ) / queda ( )] o Houve falta de interesse em atividades prazerosas o Houve aumento de irritabilidade o Houve aumento na agressividade o Perde-se com facilidade ou mostra desorientação (em shopping, locais públicos) o Outras mudanças no humor, personalidade ou em como lida com as pessoas? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ o Como a família reage à esses comportamentos? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ O que deixa o paciente triste? E feliz? E com raiva? E com medo? E como ele reage? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

o O paciente está passando por algum problema em sua vida nos aspectos a seguir listados? - Matrimonial/Familiar: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Financeiro/Jurídico: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Serviços domésticos/Gerenciamento de dinheiro: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Condução de veículos: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Início dos Sintomas: _____________________________________________ o Sintomas se desenvolveram ( ) vagarosamente ( ) rapidamente o Seus sintomas ocorrem ( ) de vez em quando ( ) freqüentemente o O que parece que faz o problema piorar? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

4. HISTÓRICO MÉDICO o Problemas médicos apresentados antes da condição atual do paciente: - Arteriosclerose _______________________________________________________________ - Demência _______________________________________________________________ - Outras infecções no cérebro ou desordens (meningite, encefalite, privação de Oxigênio, etc) _______________________________________________________________ - Diabetes _______________________________________________________________ - Doenças cardíacas _______________________________________________________________ - Câncer _______________________________________________________________ - Doenças graves/desordens (doenças imunológicas, paralisia cerebral, pólio, pneumonia, etc) _______________________________________________________________ - Exposição à substância tóxica (ex: chumbo, solventes, químicos) _______________________________________________________________ - Grandes cirurgias _______________________________________________________________ - Problemas psiquiátricos _______________________________________________________________ - Outros _______________________________________________________________ - O paciente normalmente toma medicamentos? Reação a medicamentos? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Alguém monitora os medicamentos? Quem? _______________________________________________________________ - O paciente fez consulta ou está sob tratamento psiquiátrico? Sim(__) Não(__) - Tratamentos que já realizou e que realiza atualmente:

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Profissionais de saúde que o acompanham atualmente: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Histórico do uso de substâncias (álcool, drogas, cigarro) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

5. HISTÓRIA DA FAMÍLIA - Estado civil:_____________________________________________________ - Quantos anos de casado(a) tem: de __________ até__________ - Nome do(a) esposo(a): ___________________________________________ - Profissão do(a) esposo (a): ________________________________________ - Saúde do(a) esposo (a): Excelente Boa Ruim - Há crianças em casa: ____________________________________________ - Quem mais atualmente vive em casa? _______________________________ - Algum membro da família tem problema de saúde ou necessidades especiais significantes? ____________________________________________________ - Quantos irmãos o paciente tem?____________________________________ - Tem algum problema em comum (físico, acadêmico, psicológico) associado com algum dos seus irmãos?________________________________________ - Relação com a família: _______________________________________________________________ - Vive em harmonia com cônjuge e filhos? _______________________________________________________________ - Há discussões? Que tipo? Qual a reação do paciente? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

6. HISTÓRICO PROFISSIONAL - O paciente trabalha atualmente? (__) Sim (__) Não - O paciente já se aposentou? (__) Sim (__) Não - Cargo ou função no trabalho: ______________________________________ Lazer - Resuma os tipos de lazer que o paciente gostava: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Ele ainda é capaz de realizar estas atividades? Ele ainda as realiza? _______________________________________________________________ - Ele tem alguma religião ou freqüenta alguma igreja? (__) Sim (__) Não Se sim, qual? ____________________________________________________ 7. AMBIENTE SOCIAL - A família faz visitas? _______________________________________________________________ - Como o paciente se comporta? _______________________________________________________________ - A família recebe visitas? O paciente participa? Como ele se comporta? _______________________________________________________________ - Como o paciente se relaciona com os empregados? _______________________________________________________________ - Descreva como era a rotina do paciente antes dos sintomas. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ - Descreva como é a rotina do paciente atualmente (dias de semana e fim de semana) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

8. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Loca, data,

_____________________________________________________________________________ Assinatura do responsável...