Salud Publica- Niveles DE Complejidad- Regionalizacion PDF

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descripcion de los niveles de complejidad en salud publica y distribucion en el mapa argentino (Regionalizacion)...

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Universidad Nacional del Comahue Licenciatura en Enfermería Introducción al cuidado de la salud

NIVELES DE ATENCIÓN: ASPECTOS CONCEPTUALES Definimos a la atención médica como el conjunto de medios directos y específicos destinados a poner al alcance del mayor número de individuos y de sus familias, los recursos de diagnostico temprano, del tratamiento oportuno, de la rehabilitación, de la prevención medica y del fomento de la salud. Las acciones que se realizan sobre el individuo se las denomina acciones de atención médica. Los instrumentos de aplicación de esas acciones serán por tanto denominados EFECTORES de atención médica. Podemos entonces definir a los efectores de atención médica, como aquellos recursos humanos o materiales destinados a la aplicación del conocimiento de las ciencias médicas a la comunidad. Los efectores humanos los constituyen todos los integrantes del equipo de salud. Los efectores materiales son todos aquellos recursos que se han creado a fin de mejorar o facilitar aprobación de su conocimiento. Existen numerosas clasificaciones de los efectores de salud: La expresión NIVELES DE ATENCIÓN indica una forma escalonada de organización y prestación de los servicios de salud para lograr un equilibrio en la cantidad y variedad de atención disponible para satisfacer las necesidades de la población. Este escalonamiento se obtiene por un proceso racional de asignación de recurso (en términos de personal y tecnología disponible) que permita a cada individuo acceder con equidad a la totalidad de los servicios de promoción y protección, de curación y rehabilitación existentes en el sistema según corresponda a cada necesidad de atención. En otras palabras: accesibilidad a la atención de la salud oportuna, igualitaria e integral, lograda a través de una mayor eficiencia en el uso y distribución de recursos. 1Se identifican dos elementos constitutivos identificables y diferenciables: + Una necesidad de atención: es decir, una situación o problema de salud que sea individual, familiar o comunitario. + Una respuesta: o sea la oferta del servicio, de mayor o menor complejidad que se estructura para satisfacer esa necesidad. Por lo tanto el concepto de niveles se basa en: +El análisis epidemiológico de los problemas de salud y de los riesgos a los que están sometidos cada uno de los diferentes grupos de población y;

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+La consideración cuidadosa de la capacidad de respuesta es decir los recursos tecnológicos que corresponden a la solución de problemas y de los cuales pueda disponer el sistema para estructurar la oferta adecuada. La relación entre complejidad y frecuencia. El concepto de niveles de complejidad se basa también en la consideración de que en los individuos, familias y las comunidades hay problemas de salud que ocurren con más frecuencia que en otros que existe una relación natural entre la complejidad de una determinada situación de salud y la complejidad de los métodos y recursos necesarios para atenderla: problemas complejos suelen requerir respuestas complejas. Pero también existe una relación inversa entre la complejidad del problema y la frecuencia de ocurrencia en una población dada: problemas muy frecuentes son habitualmente de naturaleza más simple y requieren respuestas de menor complejidad para atenderlos. En base a lo expresado, es necesario + Identificar epidemiologicamente y clasificar los problemas de salud y posteriormente categorizar las ofertas de atención. + Los niveles de atención, según las situaciones de salud (problemas) que deben afrontarse, corresponden a agrupaciones de:

-PROBLEMAS MENOS FRECUENTES, DE NATURALEZA NO TAN SIMPLE, que requieren respuestas tecnologicamente medias. - PROBLEMAS DE OCURRENCIA RARA, DE NATURALEZA COMPLEJA, que requieren respuestas de naturaleza también compleja. + Los niveles de atención según las respuestas del sistema corresponden a combinaciones funcionales de los servicios (recursos), producto del proceso de categorización de los problemas de salud, donde: el primer nivel de atención agrupa a las acciones más elementales o básicas del sistema Se atiende más o menos el 70-80% de la población. La severidad de los problemas de salud plantea una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de los recursos. Se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnostico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes. Funciones que desarrolla 2

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Creación y protección de entornos saludables Fomento de estilos de vida saludables Prevención de riesgos y daños Recuperación de la salud Análisis de la situación local, encuestas. En el segundo nivel se enfoca en la promoción, prevención y diagnostico a la salud los cuales brindaran acciones y servicios de atención ambulatoria especializado y de hospitalización a personas derivadas del primer nivel o de los que se presentan de modo espontaneo con urgencias. Categoría Tipo de atención I Atención integral ambulatoria y hospitalaria, en cuatro especialidades que pueden ser: medicina interna, ginecología, cirugía general, pediatría, anestesiología con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud II Atención integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud. (Mayor número de especialidades) Funciones Las mismas que el nivel anterior, haciendo más énfasis en la recuperación. El tercer nivel se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Aquí laboran especialistas para la atención de problemas patológicos complejos, que necesiten equipos e instalaciones especializadas En este nivel su categoría de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los usuarios a conseguir un grado de funcionamiento tan elevado como sea posible. Funciones Son agrupaciones de servicios (respuesta) de diferente grado de complejidad y especialización mayor ascendente, que actúan, en general sobre la base de referencia del individuo y situaciones de salud detectadas en el primer nivel. Ello permite la solución de problemas igualmente complejos pero también menos frecuentes. Realizan más énfasis en investigación y docencia.

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NIVELES DE COMPLEJIDAD En este apartado haré referencia a la clasificación de los efectores de acuerdo a su complejidad y con la forma de entrega de servicios a la comunidad. El concepto de complejidad hospitalaria puede ser definido como:

“El numero de tareas diferenciadas que integran la actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por aquellos”

Para determinar la complejidad de un establecimiento, se analiza el grado de diferenciación y desarrollo de 41 actividades que cubren en general la totalidad de las funciones hospitalarias. Estas 41 actividades se dividen en tres grandes grupos: actividades finales, intermedias y generales. El desarrollo de cada una de estas actividades se categoriza por medio de un puntaje y la complejidad total de cada establecimiento surge de la suma de esos puntajes parciales que se consolidan en un puntaje final. Los niveles de complejidad se dividen en primarios y secundarios, según tengan o no internación. 

Los primarios: III-IV-VI-VIII y IX con internación



Los secundarios I- II-V-VII sin internación.

Las principales características de los niveles de atención médica son: 

NIVEL I: Es ambulatorio, atendido por agentes sanitarios y/o enfermera. Este nivel se da en zonas alejadas de centros urbanos y abastecen a una población que no llega a 1000 hab. Tienen dos consultorios, uno de enfermería y otro médico. El médico y el odontólogo hacen visitas.



NIVEL II: Es ambulatorio, también atendido por agente sanitario y/enfermera. Tiene atención medica permanente (todos los días). Puede llegar a tener consultorio odontológico, técnico de laboratorio efectuando la rutina. También puede llagar a tener 1 o 2 camas que pueden ser utilizadas en casos de personas accidentadas, parturienta, etc. Abastece a una población de 1000-2000 hab.



NIVEL III: Hospital rural simple, con internación indiferenciada. Aparecen los turnos de enfermería. Con atención medica (3 a 5 médicos). Algunos poseen consultorio odontológico permanente .Se realizan partos, tienen laboratorio, radiografía, farmacia,

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Universidad Nacional del Comahue Licenciatura en Enfermería Introducción al cuidado de la salud cocina con personal de alimentación, cirugías de poco complejidad (apendicectomía) que dependen del médico cirujano que allá en el lugar. Abastecen a una población de 20003000 habitantes. 

NIVEL IV: Corresponde al hospital denominado de las cuatro clínicas básicas: Cl. Médica, Cl. Quirúrgica, Obstetricia. Al amentar la complejidad tiene quirófano diferenciado y sala de partos. Tiene que tener una central de esterilización. Debe contar con hematología y un pequeño banco de sangre, oftalmólogo, otorrinolaringólogo, odontólogo, farmacia. Tiene capacidad para 80 a 120 camas. Atiende a una población de 10.000 habitantes y pequeños centros urbanos. Ej. Hospital de Allen.

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NIVEL V: Es ambulatorio y tiene todo lo del nivel IV. Se da casi siempre en las obras sociales. Diferenciación de cl. médica, pediatría, tocoginecologia, laboratorio y rayos x, elementos ligados a un nivel VI.

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NIVEL VI: tiene todo lo del nivel IV, además incorpora espacialidades como cardiología, urología, ginecología, cirugía general, y tiene cirugías mas especificas como ojos y garganta. En pediatría puede haber una unidad de neonatología. Los servicios de rayos y laboratorio se van complejizando con tecnología y aparatos más avanzados. Se incorpora terapia intensiva. Existen consultorios más complejos en base a las especialidades. Ej: Hospital de Gral. Roca, Bariloche, Cipollet

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NIVEL VII: es el nivel de mayor complejidad ambulatoria. Se agregan especialidades quirúrgicas, mayor apoyo en diagnostico y tratamiento, con aparatología mas avanzada: ecógrafo, tomógrafo computado, centellógrafo, tratamiento ionizante con cobalto y acelerador lineal. .

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NIVEL VIII: Mayor complejidad. Amplia gama de especialidades médicas y quirúrgicas, servicios auxiliares de gran complejidad, radioterapia, medicina nuclear, UTI, grandes centros urbanos como centros de docencia universitaria.

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NIVEL IX: Hospital universitario, se le agrega la investigación. Máxima complejidad. Centro de docencia universitario en grandes centros urbanos.

Con internación: III-IV-VI-VIII-IX

Sin internación: I-II-V-VII

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Universidad Nacional del Comahue Licenciatura en Enfermería Introducción al cuidado de la salud Los servicios de salud constituyen el subsistema social especializado de atención a la salud pública que en su forma más desarrollada conjuga las acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud; tienen en cuenta para su organización y gestión los recursos humanos y materiales del sector de salud y su administración en función de la salud de la población. Para alcanzar el propósito de la atención medica, es necesario implementar un sistema de descentralización compatible con la eficiencia, denominada regionalización o zonificación. Es la expresión práctica del principio de integración de funciones en un área geográfica determinada, donde se establecen acuerdos para que las distintas organizaciones locales de salud se complementen y ayuden internamente perfeccionando y simplificando la labor de conjunto con evidente beneficio para la población de la zona.

La regionalización de los servicios de salud es un proceso de organización de la red de servicios de salud a nivel territorial o local mediante la descentralización de las áreas geográficas determinadas, así como la concentración de las acciones de salud bajo un mando único y un mismo programa, con el fin de alcanzar condiciones superiores de salud al brindar la completa accesibilidad y total cobertura a la comunidad recabando de ella su imprescindible participación. Por medio de este proceso se decide la división político-administrativa a implementar, se establecen las nuevas fronteras internas para facilitar el ejercicio del poder y se adopta una administración pública descentralizada. La regionalización implica la división de un territorio en áreas menores con características comunes y representa una herramienta metodológica básica en la planeación ambiental, pues permite el conocimiento de los recursos para su manejo adecuado Desarrollar una correcta regionalización de los servicios de salud conlleva a dar cumplimiento a una serie de pasos o requisitos básicos: 

reglamentar la responsabilidad para cada nivel y sus unidades,

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hacer corresponder la oferta con la demanda/necesidades de la población,

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establecer una puerta de entrada al sistema de salud regionalizado,

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establecer un sistema de referencia de pacientes (de menor nivel a mayor nivel),

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establecer un flujo continuo de información cruzada,

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establecer mecanismos de apoyo científico y técnico (de mayor a menor),

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y establecer una participación cruzada de profesionales y técnicos.

Objetivo: 6

Universidad Nacional del Comahue Licenciatura en Enfermería Introducción al cuidado de la salud Mejorar la accesibilidad a los servicios de salud, entendida esta como la posibilidad de acceder a los servicios de salud sin que existan barreras geográficas, culturales, mediática, legales o financieras que contempla aspectos como la ubicación de los servicios de salud en la territorialidad, la distancia entre los servicios de salud y los grupos poblacionales, así como a las vías y medios de comunicación. Mientras que la cobertura se refiere a la capacidad del sistema político y de salud de hacer corresponder la oferta de servicios con las demandas y expectativas existentes a nivel gubernamental y poblacional, o sea, a la correspondencia entre la demanda, el cuadro de salud y los grupos de riesgos con la oferta de servicios de salud.

Descentralización La descentralización es un proceso imprescindible para lograr la regionalización de los servicios de salud, y se ejecuta mediante la delegación efectiva de autoridad y la asignación consecuente de los recursos humanos, materiales y financieros necesarios para cumplir los objetivos que se enmarcan en el propio ejercicio de la autoridad otorgada. Es un proceso que obedece siempre a una voluntad política, condicionada a factores y presiones de carácter económico, social, ideológico, cultural y otros, y que se expresa en 2 dimensiones, territorial e institucional. El par conceptual descentralización-centralización, son acciones de distribución de poder que se expresan a través de un proceso de transferencia de poder político, técnico y financiero que transcurre en la dimensión política de la sociedad y por tanto, requiere de una firme decisión política por parte del gobierno, por lo que es un proceso difícil que tiene que enfrentarse a una inercia histórica de centralización y burocratización de la sociedad y el sistema de salud. Tanto la descentralización como la desconcentración, son aspectos que resultan clave para el desarrollo de los servicios de salud y el mejoramiento de la salud de las poblaciones. La descentralización es un proceso de transferencia de la capacidad de decisión sobre recursos financieros, materiales, humanos y técnicos, necesarios para cumplir los objetivos que se enmarcan en el propio ejercicio de la autoridad otorgada, mientras que la desconcentración es un proceso de transferencia de funciones, acciones y unidades, manteniéndose la capacidad de decisión en el nivel central del sistema en cuestión. Una descentralización real requiere del cumplimiento de una serie de requisitos como: (a)Una firme decisión política del gobierno que implique una ruptura de la inercia centralizadora y burócrata, (b) Transparencia del poder político a través de disposiciones legales y administrativas que permitan un mejor uso de los recursos financieros, económicos, humanos y tecnológicos,

(c) Desarrollo de un poder político local que permita un manejo directo de los recursos locales y asignados, y una mayor participación comunitaria, 7

Universidad Nacional del Comahue Licenciatura en Enfermería Introducción al cuidado de la salud (d) Definición del modelo de manera que funcione como sistema descentralizado y en el cual esté definida la autoridad/responsabilidad a todos los niveles y (e) Reorientación del nivel central con vistas a promover y conducir el proceso de descentralización y los cambios de la función tradicional de control a la nueva función de facilitación y apoyo. Descentralización de la atención medica teniendo en cuenta: 

Área Geográfica determinada

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Red de establecimientos escalonados según niveles de complejidad

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Recursos acordes a las necesidades

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Organismo coordinador único

A modo de ejemplo citaré el Sistema de Salud Provincial el cual está compuesto por el Sistema público de salud, el ámbito privado y el de obras sociales. El sistema público en su conjunto cuenta con 29 hospitales (1105 camas), 71 centros de salud, 100 puestos sanitarios rurales (incluyendo lugares de visita periódica) mientras que el ámbito privado y de obras sociales cuenta con 14 establecimientos con internación (638 camas).

El Sistema de Salud Pública responde a un modelo organizacional regionalizado e integrado, a través de una Red de Establecimientos escalonados en niveles de complejidad creciente, agrupados en Zonas Sanitarias, para lo cual se divide el territorio en Áreas Programáticas locales, bajo la administración de Zonas Sanitarias, que son responsables del funcionamiento de los Servicios de Salud de su área. (ver mapa anexo) El Sistema está integrado por seis Zonas Sanitarias, además del Hospital Provincial Neuquén, que depende directamente de la Subsecretaría de Salud, y posee rango de zona sanitaria.

En cada Zona Sanitaria, hay un Hospital Cabecera Zonal, de mediana complejidad con el cual se vinculan a través de interconsultas y derivaciones, otros hospitales de baja complejidad, ubicados en localidades vecinas.

Existe un Hospital de Referencia Provincial (máxima complejidad del sistema), que es el Hospital Dr. Castro Rendón, en la ciudad de Neuquén. 8

Universidad Nacional del Comahue Licenciatura en Enfermería Introducción al cuidado de la salud Las características de los establecimientos se normatizaron según las pautas nacionales de la “Guía para la Clasificación de los Establecimientos de Atención Médica por los niveles de complejidad” (Secretaria de Estado de Salud Pública de la Nación, 1969), que define el nivel de los establecimientos asistenciales teniendo en cuenta la diversificación de las actividades que realizan y, por ende el grado de diferenciación de sus servicios. Todos los hospitales de la provincia cuentan con atención odontológica, así como radiología y laboratorio, de acuerdo con su nivel de complejidad. A su vez, en algunas localidades hay Centros de Salud, que dependen del hospital local, asistidos diariamente por profesionales del mismo. En diferentes parajes de las áreas rurales existen Puestos Sanitarios, que están a cargo de agentes sanitarios y reciben visitas médicas y odontológicas periódicas, desde su hospital base. La Zona Metropolitana conduce los servicios...