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PRÁCTICASemana 15Sexología forense: violaciónsexual, abortoApellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOSFecha: 15/08/GUÍA DE PRÁCTICALee el caso clínico forense, revisa la bibliograía, analiza el caso y responde las preguntas.CASO 1Mujer de 24 años, acude a emergencias del Hospital por presentar s...

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MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto GUÍA DE PRÁCTICA Lee el caso clínico forense, revisa la bibliografía, analiza el caso y responde las preguntas. CASO 1

Mujer de 24 años, acude a emergencias del Hospital por presentar sangrado vaginal con mal olor desde hace 2 días, asociado a fiebre con escalofríos y malestar general. La joven niega toda atención médica previa. El Gineco-obstetra de guardia, al examen describe cloasma en rostro, mamas turgentes con areolas hiperpigmentadas, línea bruna pigmentada en abdomen. Al examen mediante espéculo, describe signos de pinzamiento del cuello uterino con erosiones en orificio cervical externo y presencia de sangrado con mal olor y restos ovulares. Mediante ecografía evidencia presencia de restos ovulares en cavidad uterina; los exámenes de laboratorio muestran signos de sepsis. Con todo lo anterior decide la hospitalización para realizar legrado uterino, extrayendo restos ovulares en regular cantidad con mal olor, y además se prescribe antibióticos de amplio espectro para combatir la infección. En una segunda anamnesis, la paciente reconoce haber acudido a un centro obstétrico para realizarse el aborto, siendo sometida a legrado uterino hace tres días, previa inducción con pastillas vía oral y vaginal. Preguntas de revisión del caso 

¿Cómo se investigará el caso? 1- Pruebas testimoniales 2- Pruebas físicas, buscar indicios en Escena: consultorio, lugar en específico, buscar instrumentos de vellosidades coriónicas Víctima: mujer (viva examen gineco-obstetrico, fallecida: necropsia) y en el feto (cordón umbilical, placenta) -> necropsia Responsable: identificar con las investigaciones

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¿Cuáles son las pericias para realizar? Escena, mujer, producto y responsable del aborto

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¿De qué tipo de aborto se trata? Médico legal: aborto provocado Código penal: Aborto consentido-artículo 115, quien realiza artículo 36 de la inhabilitación

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¿Cuál es la sanción? 1-4 años de pena privativa

Preguntas de revisión del tema 

¿Cuáles son las causas del aborto espontáneo? Ovulo: anomalías cromosómicas (1° trimestre: autosómicas, trisomía 16) (2° trimestre: trisomía 13,18,21) Anatomía útero: útero tabicado Causa endometrial o implantación

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¿Cuál es la definición de aborto? o En gineceo-obstetricia: interrupción del embarazo en cualquier momento del mismo con la muerte del producto de la concepción o En el derecho y medicina legal: es la muerte de la persona por nacer

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¿Cómo se clasifica el aborto? o En gineco-obstetricia: intensión del autor, interrupción del embarazo, muerte de la persona por nacer o En Derecho: autoaborto, aborto consentido, aborto no consentido, aborto con agravación de la pena por la calidad del sujeto, aborto preterintensional, aborto terapéutico, aborto sentimental y eugenesico o En Medicina Legal: aborto patológico o espontaneo / aborto provocado o aborto criminal

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¿Cuáles son los tipos de aborto y sus sanciones según el Código Penal Peruano? Artículo 114: autoaborto Artículo 115: aborto consentido Artículo 116: aborto no consentido Artículo 117: aborto con agravación de la pena por la calidad del sujeto Artículo 118: aborto preterintencional Artículo 119: aborto terapéutico

MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto Artículo 120: aborto sentimental y eugenésico

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¿Cómo se investigan los casos de aborto? Pruebas testimoniales Pruebas físicas, buscar indicios en Escena: consultorio, lugar en específico, buscar instrumentos de vellosidades coriónicas Víctima: mujer (viva examen gineco-obstetrico, fallecida: necropsia) y en el feto (cordón umbilical, placenta) -> necropsia Responsable: identificar con las investigaciones

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¿Cuáles son las pericias a realizarse? (escena, mujer, producto y responsable del aborto) o En la mujer  Viva: examen psíquico, físico, ginecologico  Fallecida: examen externo e interno o En el producto y la placenta o En la escena o En la persona que realiza el aborto ¿Qué debe hacer el médico que atiente a mujer en edad reproductiva con ginecorragia y sospecha diagnostica de un aborto? (Ley general de salud, art. 30) Si un médico, al atender a una mujer en edad reproductiva con ginecorragia, durante el examen ginecológico (y/o a la especuloscopía) advierte presencia de “una pastilla” en fondo de saco vaginal ¿Qué debe hacer? o ¿Registrar en historia clínica? o ¿Comunicar a la Fiscalía penal? o ¿Tomar muestra? ¿Cuáles son las sanciones del profesional de salud que realiza aborto? Especifique los artículos relacionados. Articulo N°36 inhabilitacion ¿En qué situaciones y en qué condiciones se indica el aborto terapéutico? Cuando hay malformaciones, tetrafolias. Si una mujer se realiza un aborto, porque el embarazo fue a consecuencia de una violación sexual fuera de matrimonio ¿Cuál es la sanción? ¿Por qué? El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnósticomédico.

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CASO 2

Brenda de 20 años, en la segunda salida con su pareja como enamorado, le exige tener relaciones sexuales y ella no consiente, ”tomándola por la fuerza”. Brenda acude a la Comisaria PNP a sentar la denuncia y es trasladada al Instituto de Medicina Legal. Al examen presenta, excoriaciones múltiples y puntiformes en la cara, hematoma de la región malar izquierda, equimosis de 4cmx6cm en tercio medio de la cara interna de ambos brazos. En el himen presenta desgarro completo reciente a horas VI. Preguntas de revisión del caso 

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¿Qué tipo de lesiones presenta Brenda? Examen de integridad física: excoriaciones múltiples y puntiformes en la cara, hematoma de la región malar izquierda, equimosis de 4cmx6cm en tercio medio de la cara interna de ambos brazos Examen de integridad sexual: himen con desgarro reciente a hora VI ¿Cuál es el agente causante? Agente contuso y por rose ¿Cuál es la calificación médico legal de las lesiones de Brenda? Por las lesiones en piel requiere 3 Acciones Facultativas – 8 días de incapacidad médico legal ¿Cómo se investiga los casos de violación sexual? Escena: consultorio, lugar en específico, buscar instrumentos de vellosidades coriónicas. Víctima: mujer (viva examen gineco-obstetrico, fallecida: necropsia) y en el feto (cordón umbilical, placenta) -> necropsia. Responsable: identificar con las investigaciones ¿Se trata de un caso de violación sexual? ¿Por qué? Si por que se consumó el acto sin consentimiento de la persona afectada.

MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto

Preguntas de revisión del tema 

Defina Violación Sexual, según el Código Penal peruano El que, con violencia o grave amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal por vía vaginal, anal o bucal o realiza otros actos análogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vías, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de seis ni mayor de ocho años (PPL 6 – 8 años).

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En el Código Penal Peruano, ¿Cuáles son los artículos referidos a violación sexual? Artículo 171.- Violación de persona en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir Artículo 172.- Violación de persona en incapacidad de resistencia Artículo 173.- Violación sexual de MENOR DE EDAD Artículo 174. Violación de persona bajo autoridad o vigilancia Artículo 176.- Actos contra el pudor Artículo 177.- Formas agravadas

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Dibuje la vulva, ubicando el himen y sus partes

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¿Quién determina si es una violación sexual? o Médico legista o Policía o Fiscal

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¿Explique por qué? Tiene acceso toda información testimonial y a todas las pericias ¿Qué es un desgarro?

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Es una solución de continuidad, única o múltiple, que puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de implantación) o completo cuando llega al borde de implantación o inserción. ¿Qué es una desfloración?

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JUEZ

Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de desgarro(s). ¿Qué es el himen? y ¿Dónde se ubica? Explique ¿Cuáles son los tipos de himen? TIPICOS CON BORDE REGULAR: circular (anular), semilunar, bilabiado. TIPICO CON BORDE IRREGULAR: festoneado, dentado, coraliforme ATIPICOS: complaciente, cribiforme, septado, inperforado. ¿Cuáles son los tipos de desgarro? RECIENTE (10 DIAS): completo antiguo, incompleto antiguo. ¿Cuáles son los diagnósticos (conclusiones) médico legal del himen? 1. MUJER VIRGEN : no desfloración 2. DESGARRO RECIENTE : desfloración reciente 3. DESGARRO ANTIGUO : desfloración antigua 4. HIMEN (amplio elástico y dilatable): himen complaciente 5. DESGARRO ANTIGUO + DR RECIENTE : desfloración antigua con lesiones 6. HIMEN (carúnculas mirtiformes) : parto antiguo

RETROALIMENTACIÓN 1.

Durante la videoclase práctica.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1.

Manual de procedimientos tanatológicos del Instituto de Medicina Legal del Perú.

2.

Instituto de Medicina Legal del Perú. (2012). Guía Médico Legal de Evaluación de la integridad sexual. (https://portal.mpfn.gob.pe/descargas/iml/guias2017/12/evaluacion_fisica_de_la_integridad_sexual.pdf) Código Penal peruano Código Procesal Penal peruano Manual de criminalística de la Policía Nacional del Perú

3. 4. 5.

MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto

MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto

CAPITULO II ABORTO Código Penal Peruano Artículo 114.- Autoaborto La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro jornadas. (ppl > 2 años, psc 52-104 j) Artículo 115.- Aborto consentido El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años. (ppl 1-4 años) Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de cinco años. (ppl 2-5 años) Artículo 116.- Aborto sin consentimiento El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años. (ppl 3-5 años) Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez años. (ppl 5-10 años) Artículo 117.- Agravación de la pena por la calidad del sujeto El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier profesional sanitario, que abusa de su ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido con la pena de los artículos 115 y 116 e inhabilitación conforme al artículo 36, incisos 4 y 8. Artículo 118.- Aborto preterintencional El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo, siendo notorio o constándole el embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de dos años, o con prestación de servicio comunitario de cincuentidós a ciento cuatro jornadas. Artículo 119.- Aborto terapeútico No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente. Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses (ppl < 3 meses): 1. Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menos policialmente; o 2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.

MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto F ORMAT OLAE LABORACI ONDELCERT I F I CADOMÉDI COL EGALENCASOSDEVI OLACI ONSEXUAL

DAT OSADMI NI STRAT I VOS Da t osd el ai n s t i t uc i ónd ondes e : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… r e a l i z al ape r i c i a ( I n s t i t u c i ó n , F e c h ayh o r a , p e r i c i a ) Aut or i da dques o l i c i t al ap e r i c i a : …………………………………………………………………………………………………………………… ( Au t o r i d a d , Ofi c i o , Ti p od ep e r i c i a ) …………………………………………………………………………………………………………………… Pe r s onaaqui e ns er e a l i z al a : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… p e r i c i a ( NyA, e d a d , DNI ) DAT OSPERI CI ALES DAT A

: 1 . Mo t i v od ea t e n c i ó n …………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………… 2 . Co n s e n t i mi e n t oi n f o r ma d o : …. . . ……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………… . 3 . An t e c e d e n t e sg i n e c o o b s t é t r i c o s : …………………………………………………………………………. Ame n o r r e a : ……… Ré g i me nc a t a me n i a l : ……. / ……………. . F UM: ……/ ……/ ………. Re l a c i o n e ss e x u a l e s( i n i c i o : ……. a ñ o s , ú l t i ma : ……………) Emb a r a z o s : …… G_P____ …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… .

EXAMENMÉDI CO

: I NT EGRI DADF Í SI CA( p i e l e x t r a g e n i t a l ) : …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . I NT EGRI DADSEXUAL: Hi me n( e x a me ne np o s i c i ó ng i n e c o l ó g i c a ) …………………………………………………………………………………………………………………… . An o( e x a me ne np o s i c i ó ng e n u p e c t o r a l ) …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . * Pi e l / r e g i ó ng e n i t a l yp a r a g e n i t a l …………………………………………………………………………………………………………………… .

CONCL USI ÓN

: L a sl e s i o n e se np i e l f u e r o np r o d u c i d o sp o r……. ……. . …………………………………………………….

CALI FI CACI ÓNMÉDI COLEGAL

: Po r l a sl e s i o n e se np i e l r e q u i e r eu n ac a l i fi c a c i ó nmé d i c ol e g a l d e: .At e n c i ó nF a c u l t a t i v a : .I n c a p a c i d a dMé d i c oL e g a l : _ _ _ _d í a s . Sa l v oc o mp l i c a c i o n e s( )

MEDICINA LEGAL PRÁCTICA Semana 15

Apellidos y Nombres: SALOME GAMARRA JHAN CARLOS Fecha: 15/08/2020

Sexología forense: violación sexual, aborto OBSERVACI ÓN* *

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* Cu a n d oe x i s t e nl e s i o n e se nr e g i o n e sg e n i t a l yp a r a g e n i t a l . * * Ob s e r v a c i ó n : Ser e a l i z al at o mad emu e s t r ad ec o n t e n i d ov a g i n a l p a r ae s t u d i oe s p e r ma t o l ó g i c oh u ma n o . See n v í ad o s( 0 2 ) l á mi n a syu n( 0 1 ) v i a l c o nd o s( 0 2 ) h i s o p o s ....