Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente PDF

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Resumen de Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente...

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Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente La malabsorción de grasas puede ocasionar expulsión de heces diarreicas grasosas, de difícil eliminación y fétidas que suele acompañarse de pérdida de peso y carencias nutricionales originadas por la malabsorción simultánea de aminoácidos y vitaminas. Según la fisiopatología, el SAID se divide en: Digestivas o Luminales, Mucosas o Absortivas y de Transporte. Las causas digestivas, se refieren a la incapacidad de hidrolizar correctamente los nutrientes, pudiendo ser ocasionada por déficit enzimático, inactivación de enzimas (por hiperacidez ocasionada por Zollinger-Ellison), sobrepoblación bacteriana que desconjugue los ácidos biliares y disminuya la cantidad de emulsionante para las grasas, de igual manera una reducción en la síntesis de ácidos biliares, deterioro en el suministro, o el incremento en su eliminación por un déficit en su reabsorción ileal. Dentro de las causas digestivas, éstas pueden ser de absorción selectiva, que son incapaces de absorber un tipo especial de producto (Intolerancia a la lactosa); Parcial, incapaz de absorber una gama específica de productos (a-beta-lipoproteinemia); Total, donde se es incapaz de absorber todos los productos (Enf. Celiaca). Por las causas mucosas existen dos procesos, el paso de los nutrientes de la luz al epitelio y la formación de los quilomicrones, si alguno de estos procesos se ve alterado se dará el fenómeno de absorción deficiente. Las alteraciones del transporte se refieren a aquellas causas que alteran el paso de los nutrientes absorbidos hacia el torrente circulatorio, ya sea por vía venosa o linfática. Algo que pone en común toda la fisiopatología y sobretodo a la clínica del SAID es la presencia de esteatorrea como síntoma, la cual es causada por el déficit de absorción de grasas. Ya sea por causa luminal, donde no existe la emulsificación suficiente, mucosa donde no es posible la formación de quilomicrones, o de transporte donde existe una sobrecarga celular de grasas y por tanto déficit de su absorción, en todas existirá grasa mayor a 6gr en las heces, siendo detectable hasta los 10 gr. Los estudios pertinentes incluyen uno de los estudios generales de la diarrea, la tinción con SUDAN III, el cual valora la presencia cualitativa de grasa en heces. Una vez se obtiene un resultado positivo se confirma con el estudio de Van de Kamer. Para determinar la causa de esta esteatorrea ya verificada, se procede a realizar pruebas con DXilosa para valorar la absorción de carbohidratos, un tránsito intestinal baritado para valorar la proporción de la mucosa disponible, una biopsia duodenal para descartar invasión bacteriana o parasitaria, o daños epiteliales, y por último una prueba de Schilling que valora la absorción de Vitamina B12 y sus asociados. También pueden realizarse pruebas de función pancreática en caso de que los resultados sean normales.

Siendo que en el SAID existe más de un producto en deficiencia existen manifestaciones sistémicas dadas por otros nutrientes, las cuales se pueden poner en una perspectiva de: Pérdida de peso, hipovitaminosis y anemia. La pérdida de peso se explica por la falta de nutrientes disponibles y se nota a largo plazo depende del tipo de déficit absortivo. La hipovitaminosis, se puede ver dependiendo de qué vitaminas sean las que tienen un déficit mayoritario. La anemia puede ser normocítica, microcítica o macrocítica. Siendo causas la hemorragia (déficit de vitaminas liposolubles, sobretodo Vit. K, o hidrosolubles, Vitamina B12 y B9)

Las causas del SAID, dependiendo de su fisiopatología las dividimos igualmente como Luminales, Mucosas y de Transporte.

Luminales:

Mucosas:

Insuficiencia Pancreática Exocrina - Pancreatitis Crónica

Estructural - Enfermedad Celiaca

Déficit de sales biliares - Hepática - Vías Biliares - Farmacológica - Bacteriana

Bioquímica - Abetalipoproteinemia [de BassenKornzweig]

Inactivación de enzimas pancreáticas - Zollinger-Ellison

Transporte: Obstrucción Linfática - Linfangiectasia - Linfoma Insuficiencia Vascular - Enfermedad Arterial Mesentérica

El tratamiento según su causa irá encaminado a reponer las enzimas faltantes (en caso de insuficiencia pancreática exócrina), disminución en la cantidad de grasas en la dieta (en caso de intestino corto o déficit de emulsionante), eliminar los alimentos que contengan gluten (en caso de Enf. Celiaca) y una dieta adecuada a la cantidad de mucosa disponible, Antibioticos de amplio espectro (tetraciclinas) en caso que se sospeche un Esrpue Tropical. A todo esto sumado la reposición vitamínica.

Referencias:       

Harrison. Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. pp: 308-317, 2460-2476 Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17ª Edición. pp: 153-165 Argente. Semiología Médica. 2ª Edición. pp: 707-710, 717-720 Argente. Semiología Médica. 1ª Edición. pp: 717-720 Roesh F. Gastroenterología Clínica. 2ª Edición. pp: 175-186 Villalobos. Gastroenterología. 5ª Edición. pp: 67-72 Colegio de Medicina Interna de México. El internista. 4ª Edición. pp: 841-846...