Necesidad de Eliminación intestinal PDF

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Necesidad de Eliminación intestinal Las HECES están formadas por 75% agua y 25% materiales sólidos. Formadas por estercobilina y urobilina, además de la acción de bacterias como Escherichia coli o estafilococos.

Factores que afectan la defecación: Los patrones de defecación varían en las distintas etapas de la vida, de la dieta, ingreso y pérdida de líquidos, actividad, factores psicológicos, estilos de vida, medicamentos y procedimientos médicos.  Lactantes y recién nacidos: El meconio es el primer material fecal que expulsa el recién nacido, normalmente hasta 24 horas después del parto. Es un material negro, alquitranado, inodoro y pegajoso. Las heces de transición, que se producen durante una semana después, suelen tener un color amarillo verdoso, contienen moco y son sueltas. Como el intestino es inmaduro, el agua no se absorbe bien y las heces son blandas, líquidas y frecuentes. Los lactantes alimentados al pecho tienen heces de color amarillo claro o dorado, y los que toman

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lactancia artificial tendrán heces amarillo oscuro o pardo y más formadas. Niños pequeños: Parte del control de la defecación empieza a 1 1/2-2 años de edad. El deseo de controlar los movimientos intestinales diurnos y usar el baño suele empezar cuando el niño es consciente de: a) la molestia que causa un pañal sucio y b) la sensación que indica la necesidad de tener el movimiento intestinal. El control diurno se alcanza típicamente a los 2 años y medio. Adolescentes y niños de edad escolar: Los niños en edad escolar y los adolescentes tienen hábitos intestina les similares a los de los adultos Ancianos: El estreñimiento es el problema intestinal más frecuente en la población anciana, debido, en parte, a que disminuyen sus niveles de actividad, ingieren cantidades inadecuadas de líquidos y fibra y tienen debilidad muscular. Dietas: Para obtener el volumen fecal necesario, se debe incluir masa suficiente (celulosa, fibra) en la dieta. Las dietas blandas y las dietas bajas en fibra carecen de ese volumen y, por tanto, crean un residuo de productos de desecho insuficiente para estimular el reflejo de la defecación. Las comidas irregulares también alteran la defecación regular. Los sujetos que comen a la misma hora varias veces al día suelen tener una respuesta fisiológica y con un horario regular en relación con la ingestión de alimentos y el patrón habitual de la actividad peristáltica del colon. Otros alimentos que pueden influir en la eliminación intestinal son:  Alimentos que producen gas, como col, cebollas, coliflor, plátanos y manazas  Alimentos con efecto laxante, como el salvado, ciruelas secas, higos, chocolate y alcohol  Alimentos que producen estreñimiento, como queso, pasta, huevos y carne magra

 Líquido: Incluso cuando la ingestión de líquido no sea adecuada o las pérdidas sean excesivas por algún motivo, el cuerpo continúa reabsorbiendo el líquido del quimo a medida que atraviesa el colon.  Actividad: La actividad estimula el peristaltismo, lo que facilita el movimiento de quimo por el colon  Factores psicológicos: Algunas personas que tienen ansiedad o están enfadadas tiene un aumento de la actividad peristáltica y de las náuseas o diarrea consecuentes. Por el contrario, las personas con depresión pueden tener una motilidad intestinal más lenta.  Hábitos de defecación: El entrenamiento intestinal precoz establece el hábito de defecar con un horario regular. Muchas personas defecan después del desayuno, cuando el reflejo gastrocólico provoca ondas peristálticas en masa en el intestino grueso.  Medicamentos: Algunos fármacos tienen efectos secundarios que interfieren con la eliminación normal, otros afectan directamente a la eliminación y otros que también afectan al aspecto de las heces.  Procedimientos diagnósticos: Antes de algunos procedimientos diagnósticos, como la visualización del colon (colonoscopia o sigmoidoscopia), se restringe la ingestión de alimentos o líquidos.  Anestesia y cirugía: Los anestésicos generales interrumpen o frenan los movimientos normales del colon al bloquear la estimulación parasimpática de los músculos del colon. La cirugía que implica manipulación directa de los intestinos también provoca la interrupción temporal de la defecación. Esta afección se conoce como íleo.  Afecciones patológicas: Las lesiones de la médula espinal y los traumatismos craneales disminuyen la estimulación sensorial de la defecación  Dolor: Los pacientes que tienen molestias al defecar a menudo suprimen la urgencia para defecar para evitar el dolor. Los que toman analgésicos narcóticos para el dolor también tienen estreñimiento.

Problemas de eliminación de las heces Hay 4 problemas frecuentes relacionados con la eliminación de las heces: 1. Estreñimiento: Se define como menos de tres movimientos intestinales por semana, lo que implica el paso de heces secas, duras y formadas generando un dolor al defecar, plenitud rectal, presión o evacuación intestinal incompleta. Esto también provoca dolor abdominal, cólico o distension. Dando como resultado la anorexia, nauesas o cefaleas. Las principales causas son:  Ingestión insuficiente de fibra o líquido.  Actividad insuficiente o inmovilidad  Hábitos de defecación irregulares  Uso crónico de laxantes o enemas  Síndrome de intestino irritable (SII)  Disfunción del suelo pélvico o daño muscular  Mala movilidad o transito lento  Problemas neurológicos (enfermedad de Parkinson, ictus o parálisis)  Trastornos emocionales como depresión o confusión mental  Medicamentos como opiáceos, suplementos de hierro, antihistamínicos, antiácidos y antidepresivos. 2. Impactación fecal: Es una masa o colección de heces endurecidas en los pliegues del recto. Es consecuencia de la retención y acumulación prolongada de materia fecal. La impactación se valora mediante el tacto rectal, durante el cual a menudo se puede palpar la masa endurecida. Junto con el escape de heces y el estreñimiento, los síntomas incluyen el deseo frecuente de defecar y dolor rectal. El paciente se vuelve anoréxico, el abdomen se distiende y pueden aparecer náuseas y vómitos. Las causas de la impactación fecal son habitualmente unos hábitos de defecación

inadecuados y estreñimiento, es común también en pacientes hospitalizados. Se suelen utilizar laxantes o enemas que ablanden la materia fecal para poder lograr eliminarlas normalmente. 3. Diarrea: refiere al paso de heces líquidas y aumento de la frecuencia de defecación. El paso rápido de quimo reduce el tiempo disponible para que se absorban el agua y hay aumento de los ruidos intestinales. Como consecuencia de la diarrea prolongada, aparece cansancio, debilidad, malestar y emaciación. Los efectos irritantes de las heces diarreicas aumentan el riesgo de ulceraciones cutáneas, por lo que la zona anal debe mantener limpia y seca y colocar cremas para proteger la piel. Como causas mayores son el estrés psicológico (ansiedad), medicamentos, antibióticos, hierro, catárticos, alergia alimentaria/líquidos o fármacos, Intolerancia a alimentos o líquidos, enfermedades del colon (síndrome de la malabsorción) 4. Incontinencia intestinal o fecal: Pérdida voluntaria de la capacidad de controlar las secreciones fecales y gaseosas. Aparece en momentos específicos, como después de las comidas, o de manera irregular Se describen dos tipos de incontinencia intestinal:  La incontinencia parcial es la incapacidad de controlar el flato o prevenir pérdidas pequeñas.  La incontinencia mayor es la incapacidad de controlar las heces de consistencia normal. La incontinencia fecal se asocia al deterioro de la funcionalidad del esfínter anal o su inervación, como sucede en algunas enfermedades nervio musculares, traumatismos de la medula espinal, o tumores en el musculo del esfínter anal externo. 5. Flatulencia: Hay tres fuentes principales del flato:  A) acción de bacterias en el quimo en el intestino grueso;  b) aire deglutido, y

 c) gas que se difunde entre el torrente sanguíneo y el intestino. Una gran cantidad de gas se puede acumular en el estómago, provocando distensión gástrica. La flatulencia es la presencia de un flato excesivo y provoca el estiramiento e insuflado de los intestinos. La flatulencia puede presentarse en el colon por varias causas, como consumo de alimentos, cirugía abdominal o narcóticos. Si el exceso de gas no puede ser expulsado a través del ano, puede ser necesario introducir una sonda rectal para extraerlo.

Ostomías de derivación intestinal Es una apertura de los aparatos digestivo, urinario o respiratorio en la piel. Una gastrostomía es una apertura a través de la pared abdominal en el estómago. Una yeyunostomía se abre a través de la pared abdominal hacia el yeyuno, una ileostomía se abre en el íleon y una colostomía se abre en el colon El propósito de las ostomías intestinales es desviar y drenar el material fecal. Las ostomías de derivación intestinal se clasifican según su: a) estado, como permanentes o temporales, b) su localización anatómica y c) la construcción de la estoma. Las ostomías pueden ser permanentes o transitorias. Cuidados de enfermería:  valoración a través de la anamnesis recolectando datos a través de la entrevista sobre el patrón defecatorio  Historia clínica para poder identificar cualquier patología

 Exploración física sobre todo ver la presencia de ruidos hidroaéreos, valoración del ano en busca de presencia de prolapso, absceso o hemorroides.  Inspección de las heces  Estudios diagnósticos (administración de enemas)

Muestras de Heces Se piden a fin de obtener muestras de laboratorio para encontrar una infección bacteriana, viral o parasitaria, o una muestra de sangre oculta en heces. La muestra de materia fecal se llama COPROCULTIVO, y generalmente necesita una orden médica. Puede ser adentro de un frasco estéril con tapa, se toma una muestra con un baja lengua. Recomendaciones:  Si así lo indica el laboratorio: añadir conservantes  Enviar de inmediato al laboratorio  Que la muestra no se contamine con papel, orina, etc. (chata limpia)  Procurar que no se contamine el exterior del frasco  Muestra etiquetada con datos del paciente  Registrar tarea y observaciones

Enemas Es una solución que se introduce en el recto y en el intestino grueso. Consiste en distender el intestino y, a veces, irritar la mucosa intestinal, lo que aumenta el peristaltismo y la excreción de las heces y el flato. Sus propósitos son:  Aliviar el estreñimiento estimulando la peristalsis  Ablandar heces, eliminar flatos y lubricar el recto y colon  Limpiar el recto y colon como preparación, para procedimientos diagnósticos, o procedimientos quirúrgicos.

Los enemas se clasifican en cuatro: de limpieza, carminativos, de retención y de entrada, y lavativas.

Enemas de Limpieza: Tienen como objetivo eliminar las heces. Se usan principalmente para:  Prevenir el escape de heces durante la cirugía  Preparar el intestino para algunas pruebas diagnósticas, como un estudio radiológico o pruebas de visualización  Expulsar las heces en caso de estreñimiento o impactación Se pueden utilizar varias soluciones: Algunas pueden irritar o dañar la mucosa.  Soluciones hipertónicas: (Enemol). Por ejemplo, solución salina. Ejerce una presión osmótica que extrae el líquido del espacio intestinal hacia el colon. Tienen como efecto adverso la retención de sodio  Soluciones hipotónicas: (agua de canilla). Ejerce una presión más baja que el líquido intersticial circundante, haciendo que el agua se desplace desde el colon al espacio intersticial. Tienen como efecto adverso el desequilibrio hidroelectrolítico.  Soluciones isotónicas: (Solucion salina). Ejerce la misma presión osmótica que el líquido intersticial que rodea el colon. Por tanto, no existe el movimiento de líquido entrando y saliendo del colon.

Enema Carminativo: Se administra principalmente para expulsar el flato. La solución instilada en el recto libera gas, que a su vez distiende el recto y el colon, estimulando el peristaltismo.

Enema de Retención o de Murphy: Actúa ablandando las heces, lubricando el recto y anal. Se administra de forma lenta, por goteo. Se realiza con vaselina líquida, leche, agua o solución salina. Se introduce aceite o medicamentos en el recto y colon sigmoide. El líquido se deja re tenido durante un tiempo relativamente largo (de 6

a 10hs). Se utiliza cuando los enemas de limpieza no surtieron efecto. Recomendaciones:  Como se trata de un procedimiento que dura varias horas, se debe contemplar la comodidad del paciente  Observarlo con intervalos regulares, mantener el goteo de la solución en forma constante y regular.  Controlar la permeabilidad de la sonda  Constatar si el paciente comienza a evacuar  Registrar resultados obtenidos, cantidad de líquidos administrados, horas de exposición y respuesta al paciente.

Administración de un enema. El paciente debe colocarse en posición de Sims: decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada. Primero hay que lubricar la punta de la solución o sonda con vaselina. Vamos a insertar lentamente y con suavidad el tubo unos 7 a 10cm (el conducto anal mide de 2,5 a 5cm). Esta inserción nos facilita que la sonda va a ir más allá del esfínter anal (hasta el colon sigmoideo). Nunca debemos aplicar fuerza si encontramos algún tipo de resistencia y debemos de administrar lentamente la solución del enema. Cuando finalizamos la solución, descartamos todo y le pedimos al paciente (si está consciente) que retenga la mayor cantidad posible de ese enema para que haga su efecto sobre la pared del colon. Cuando éste nos indique que ya no puede retenerlo más le ofrecemos la chata o lo acompañamos hasta el sanitario. Aspectos a tener en cuenta:      

Verificar indicación médica Tener en cuenta el tipo de enema a administrar Observar anomalías antes de administrarlos Observar ruidos hidroaéreos y distención abdominal No forzar la introducción de la sonda Administrar temperatura templada (aprox. 36°C)

 Evaluar tolerancia (molestia, dolor) durante la administración  Recordar al usuario que el enfermero debe observar las características de la disposición antes de desecharlo  Valorar características  Si el paciente tiene hemorroides, debemos procurar no romper ninguna de ellas al introducir la sonda.  Registrar...