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Ventilación pulmonar: - Inspiración y espiración Ley de Boyle Espiración = menor V mayor P = sale aire (763 mmHg) 1. Retroceso de fibras (contracción diafragma) 2. Tracción hacia dentro de tensión superficie alveolar - Espiración forzada - Abdominales - Intercostales internos Inspiración = mayor V m...

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Sist. respiratorio 3 de novie

Ventilación pulmonar: • Inspiración y espiración Ley de Boyle Espiración = menor V mayor P = sale aire (763 mmHg) 1. Retroceso de fibras (contracción diafragma) 2. Tracción hacia dentro de tensión superficie alveolar • Espiración forzada • Abdominales • Intercostales internos Inspiración = mayor V menor P = entra aire (757 mmHg) • Diafragma (nervios frénicos) 75% • Intercostales externos 25% Músculos accesorios • Esternocleidomastoideo • Escalenos Atmosfera = 760mmHg Presión transpulmonar = presión alveolar - presión pleural Presión alveolar aumenta en inspiración y decrementa en espiración Presión pleural decremente en inspiración y aumenta en espiración Distensibilidad pulmonar • Volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de la presión transpulmonar • Elastina y colágeno • Surfactante • 200ml x cm de H2O que cambia presión pleural Tensión superficial • Surfactante (Células epiteliales alveolares II) Trabajo durante la respiración • Expandir los pulmones y tórax (trabajo de distensibilidad o trabajo elástico) • Superar la viscosidad de las estructuras del pulmón y de la pared torácica (trabajo de resistencia tisular) • Resistencia de las vías aéreas al movimiento de entrada de aire hacia los pulmones (trabajo de resistencia de las vías aéreas) Resistencia de las vías aéreas • Resistencia al flujo aéreo ○ Bronquios terminales (baja resistencia) ▪ Contracción del musculo en sus paredes ▪ Edema en las paredes ▪ Moco en la luz de los bronquios ○ SNC ▪ Adrenalina (B-adrenergico) = dilatación ▪ Acetilcolina (vagos) = constricción leve a moderada de los alveolos (irritación o microémbolos) ▪ Factores locales (histamina) ○ Moco Volúmenes y capacidades pulmonares • Se determina mediante espirómetro • Volumen corriente Vc (500 ml) es el volúmen de una respiración tranquila y normal ○ Incluye el aire que llenan los alveolos más en el que rellena las vías aéreas

• Volumen de reserva inspiratorio ○ 3000ml ○ Volumen adicional que se puede inspirar por encimad el volumen corriente • Volumen de reserva espiratorio ○ 1200 ml ○ Volumen adicional que se puede espirar por debajo del volumen corriente ○ Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo es el volumen de aire que se puede espirar en un segundo con esfuerzo máximo precedido de una inspiración máxima (EPOC, reduce esta variable) • Volumen residual y capacidad residual funcional se estiman con • Capacidad inspiratoria ○ Volumen corriente + el V de reserva inspiratorio (500 + 3000ml) • Capacidad residual funcional ○ Volumen de reserva espiratorio + el volumen residual (1200 + 1200) es el volumen que queda en los pulmones despues de la espiración de un volumen corriente normal (volumen de equilibrio) ○ Volumen residual no se calcula con espirometria, sino que se usa helio • Capacidad vital ○ Capacidad inspiratoria + volumen de reserva espiratorio (3500 + 1200ml) y es el volumen que se puede inspirar despues de una inspiracion maxima ○ Aumenta con el tamaño de cuerpo, sexo y preparacion fisica y disminuye con la edad (menos distensibilidad) • Capacidad pulmonar total ○ Todos los volumenes pulmonares (capacidad vital + volumen residual) 5.8L • Espacio muerto ○ Volumen de las vias aereas y pulmones que no participa en el intercambio de gases Presiones en el sistema pulmonar • 75-120, está el click aortico • Presión del RV es menor en diastole a comparacion de la arterial pulmonar pero ambas son casi iguales en sístole Flujo sanguineo pulmonar • Igual al CO (distribución a alveolos mejor oxígenados) • La disminución de O2 alveolar reduce el flujo sanguíneo local y regula la distribución del flujo sanguíneo pulmonar Pulmones como reservorios de sangre • 9% del volumen sanguineo total • Incremento de presion se expulsa un volumen de sangre a la circulacion sistemica • Patologia cardiaca (lado izq) • Hay mayor flujo sanguíneo a un nivel inferior > medio > superior • Ejercicio aumenta este flujo sanguíneo , todos los flujos tipo 2 pasan a ser tipo 3 (SNS = estimula presión capilar y supera al alveolar) Zonas 1, 2 y y 3 del flujo sanguíneo • Zona 1: Presion del alveolo colapsa capilar; hemorragia (disminuye presion hidrostatica alveolar), respirar vs presión aerea positiva (patologico). Ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardíaco porque la presión capilar alveolar local en esa zona del pulmón nunca aumenta por encima de la presión del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardíaco. • Zona 2: Flujo sanguíneo intermitente. Vertices, medio aplastado el capilar de flujo pulsatil • Zona 3: Flujo sanguíneo continuo. Zonas inferiores, capilares no aplastados Edema pulmonar • Insuficiencia cardiaca izq. • Factor de seguridad (De 7 a 28mmHg en auricula izq. No provoca un aumento en el edema pulmonar, xq tenemos todavia la presion coloidosmotica) • Lesión de los capilares (neumonía, inhalación de sustancias tóxicas) Liquido en la cavidad pleural • Facilita el movimiento, mantiene expandidos a los pulmones • Cantidad pequeña de líquido (pocos ml) • -4 a -7 mmHg (producto de los linfaticos)

Derrame pleural • Bloqueo en el drenaje linfatico • Insuficiencia cardiaca • Reducción de la presión coloidosmótica del plasma • Infecciones o inflamación de los capilarespulmonares • No es edema porque es una cavidad cerrada, so is derrame Difusión de un gas • Es la presión ejercida por un gas disueltos en un tejido o agua. Se mueve de manera aleatoria producto de la energía cinética. • Determinado por concentración y coeficiente de solubilidad. Ley de Dalton • Ley de los gases • PT = P1 + P2 de la mezcla • Suma de presiones parciales mezcla = presion total Ley de Henry • Mayor presión = mayor solubilidad del gas • Ej. N y los busos Respiración • La sustitución lenta de gases es importante para prevenir cambios súbitos de las concentraciones de los gases en sangre • Mecanismo de control respiratorio más estable. Concentración parcial y presión parcial de oxígeno en los alveolos • Controlado por velocidad de absorción de O2 hacia la sangre • Velocidad de entrada de oxígeno nuevo a los pulmones (ventilación). • Limite superior de ventilación máxima = 150 ml O2 / min ; porque la presión parcial del aire humidificado es 149 mmHg CO2 • La pCO2 alveolar aumenta en proporción directa a la velocidad de excreción de pCO2 (4 veces mayor) • La pCO2 disminuye en proporción inversa a la ventilación alveolar Difusión de gases • Factores que influye ○ Grosor de la membrana (edema, fibrosis) ○ Area de superficie (quitar seccion de pulmon, enfisema) ○ Coeficiente de difusion (solubilidad) ○ Diferencia de presion • Capacidad de difusion de la membrana ○ El volumen de un gas que difunde a traves de la membrana en cada minuto para una diferencia de presion parcial de 1mmg Cortocircuitos • Es una parte del CO o del flujo sanguineo que se desvia o reduce • Fisiologicos ○ Es un gasto cardiaco que normalmente no pasa por los alveolos (flujo sanguineo bronquial, una pequeña parte del flujo coronario) ○ 2% del CO no pasa por alveolos (cortocircuito de der. A izq.) ○ Generalmente la PaO2 es menor que la PAO2 • Cortocircuido derecha-izquierda ○ Desde el lado derecho del corazon hasta el corazon izq. ○ 50% del flujo ○ Hipoxemia • Cortocircuito izq. - derecha ○ No causa hipoxemia (menos Po2 arterial) ○ Incremento del flujo sangiuneo derecho ○ Del arterial a venoso Cociente V/Q • 0.8 • Espacio muerto Q = 0 V/Q = infinite

• Cortocircuito V/Q = 0 (no hay alveolo en el cortocircuito tho) • Obstrucción de la vía aerea V/Q = 0 • Embolo pulmonar (espacio muerto) V/Q = infinite Respiración • Externa o intercambio pulmonar de gas • Es la difusión de O2 del aire de los alveolosde los pulmones a la sangre en los capilares pulmonares y la difusión de CO2 en dirección opuesta • Sigue un gradiente de presión • Una persona en reposo solo necesita el 25% de O2 disponible en la sangre oxigenada, esta necesidad aumenta durante el ejercicio. • 97% O2 transportado en pulmones hemoglobina 3% disuelto en plasma Presion parcial de O2 • Altitud disminuye la presion atmosferica total generando el "mal de montaña" • Morfina reduce ventilacion • Mayor produccion de RBC en personas q viven en alta altitud Superficie disponible • Superficie alveolar muy grande (70m2), muchos capilares rodean al alveolo (900ml de sangre disponibles para participar en intercambio gaseoso) • Transtornos pulmonares disminuyen superficie pulmonar de membranas respiratorias Distancia de difusión • Capilares de calibrepequeño • Edema Peso y solibulidad del gas • CO2 se difunde más por liposolubilidad Transporte de O2 • 4 atomos de Fe en grupo hemo hemoglobina • Oxihemoglobina Acidez (pH) • Acidez del medio va de la mano con el metabolismo celular • Unión Hb-O2 hace que se libere H+ (Bohr); "hb es buffer" pCO2 • Alto CO2 baja pH. Parte del metabolismo. Bifosfoglicerato (2,3 BPG) • Se forma cuando se degrada la glucosa en la glucolísis • Tiroxina, GH, adrenalina, noradrenalina y testosterona aumentan producción de BPG; BPG right shift tho CO2 disuelto • 7% se encuentra disuelto en plasma Compuestos carbanícos • 23% CO2 unido a hemoglobina • El resto al sistema bicarbonato Iones bicarbonato Efecto Bohr (tejido) • CO2 causa mayor liberación O2 Efecto Halden (pulmón) • mayor O2 para Hb, menor capacidad de transportar CO2, H+. Control de la respiración • Quimiorreceptores de O2 y CO2; mecanorreceptores en pulmones y articulaciones; centro del control de la respiración; musculos respiratorios. • Pneumotaxic centerinhibits apneustic center • Centro inspiratorio (GRD) dorsal ○ Se extiende a lo largo de la mayor parte del bulbo raquideo ○ Reciben señales sensitivas de los vagos y glosofaringeo ○ Controla el ritmo basico de la respiracion ○ Responsables de la inspiracion • Centro espiratorio (GRV) ventral ○ Localizado en parte ventrolateral del bulbo

○ Permanecen inactivas durante espiración tranquila ○ Responsables de la inspiración y espiración ○ Solo activas cuando se requieren niveles elevados de ventilación (desbordamiento de señales desde el GRD) • Centro neumotáxico ○ Nucleo parabraquial ○ Controla el punto de desconcexión de la rampa inspiratoria, controlando con ello la fase de llenado del ciclo pulmonar ○ Acorta cuando las señales son intensas ○ Se alargan cuando señales son debiles ○ Limita inspiración ○ Efecto secundario (aumenta o disminuye la FR) • Centro apnéustico ○ Estimulacion excita centro inspiratorio prolongando la duracion de los potenciales de accion del nervio frenico ○ Da lugar a un patrón de respiracion anormal con inspiraciones espasmódicas y prolongadas (apneusis) • Reflejo de Hering-Breuer ○ Son señales sensitivas procedentes de los pulmones ○ Viajan a traves de los vagos hacia el GRD ○ Paredes de los bronquios (receptores de distension) ○ Desconexion de la ramparespiratoria impidiendo con ello la respiracion adicional Quimiorreceptores centrales • ○ Sensibles a cambios en pH del LCR e indirectamente a cambios pCO2 arterial. (H+ no pasa barrera tho) • Quimiorreceptores perifericos ○ Bifurcacion carotidas ○ Disminución pO2 arterial (60 a 100mmHg) + important ○ Sensible cuando pO2 de 30 a 60mmHg ○ Co2 y ph • Receptores de estiramiento pulmonar ○ Distención, inician una disminución refleja de la frecuencia respiratoria al prolongar el tiempo respiratorio • Receptores articulares muculares ○ Detectan el movimiento de las extremidades e indican al centro respiratorio que deben incrementar la FR Flujo espiratorio máximo • Cuando una persona espira con mucha fuerza, no aumentará más el flujo incluso con un aumento adicional del esfuerzo....