Spirometria, pletyzmografia, bronchoskopia - streszczenie Interna Szczeklika PDF

Preview

Summary

Streszczenie działu dotyczącego spirometrii, pletyzmografii, bronchoskopii z Interny Szczeklika. ...

Description

Spirometria - badanie czynnościowe służące do oceny pojemności życiowej płuc i jej składowych oraz do oceny natężonego wydechu. Umożliwia określenie, czy u pacjenta występuje obturacja. 1. Polega na tym, że pacjent oddycha przez ustnik i jednocześnie ma zaciśnięty nos. Pacjent początkowo oddycha spokojnie, swobodnie, następnie wykonuje powolny, bardzo głęboki wdech a potem maksymalny wydech. Należy to powtórzyć maksymalnie 8 razy (jeśli badanie nie wyszło za ósmym razem, należy umówić badanie na inny dzień). Parametry oceniane podczas badania: - TV – objętość oddechowa – objętość powietrza swobodnie wdychana i wydychana przy swobodnym oddychaniu. - IRV – zapasowa objętość wdechowa – objętość powietrza, o którą można powiększyć swobodny wdech. - ERV – zapasowa objętość wydechowa – objętość powietrza, o którą można powiększyć swobodny wydech. - IC – pojemność wdechowa = suma TV i IRV. - VC – pojemność życiowa = suma TV, IRV, ERV. 2. Następnie pacjent po maksymalnym wdechu wykonuje maksymalny, silny wydech, który ma trwać najdłużej jak się tylko da. Należy to powtórzyć więcej niż 3 razy. Wynik jest przedstawiany w postaci krzywej objętość-czas i krzywej przepływ-objętość. Oceniane parametry: - FEV1 – natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa – objętość powietrza, którą usunięto z płuc w pierwszej sekundzie z poziomu TLC (całkowita pojemność płuc). - FVC – natężona pojemność życiowa- ilość powietrza, która została usunięta z płuc podczas całego wydechu z poziomu TLC. - PEF – szczytowy przepływ wydechowy – odczytywany z krzywej w punktach 75%, 50%, 25% FVC. - wskaźnik Tiffeneau -

FEV 1 VC

- wskaźnik pseudo-Tiffeneau -

FEV 1 FVC

Kiedy wykonujemy spirometrię? - gdy podejrzewamy u pacjenta chorobę układu oddechowego - u osób, u których są obecne czynniki ryzyka uszkodzenia układu oddechowego (palenie tytoniu) - u osób ze zdiagnozowaną chorobą układu oddechowego - w ramach oceny ryzyka operacyjnego - w ramach oceny zdolności pacjenta do aktywności fizycznej Jakie są przeciwwskazania do wykonania badania? - zawał serca w ostatnim tygodniu - hipotensja/ciężkie nadciśnienie tętnicze - zaburzenia rytmu serca - zdekompensowana niewydolność serca

- ostre serce płucne - wzrost ciśnienia śródczaszkowego/wewnątrzgałkowego - wzrost ciśnienia w zatokach przynosowych - wzrost ciśnienia w klatce piersiowej/jamie brzusznej - aktywna choroba zakaźna Jak pacjent powinien być przygotowany do badania? - nie palić minimum 1 h przed badaniem - nie pić alkoholu/używać używek 8 h przed badaniem - nie jeść obfitego posiłku 2 h przed badaniem - nie wykonywać intensywnego wysiłku fizycznego 1 h przed badaniem - założyć swobodny ubiór - nie przyjmować leków rozszerzających oskrzela przed badaniem

Legenda: TV- objętość oddechowa IRV- objętość zapasowa wdechowa ERV- objętość zapasowa wydechowa RV- objętość zalegająca IC- pojemność wdechowa FRC- czynnościowa pojemność zalegająca VC- pojemność życiowa TLC- całkowita pojemność płuc

Pletyzmografia - badanie określające czynność płuc, umożliwia ocenę całkowitej pojemności płuc (TLC). Pacjent zostaje zamknięty w specjalnej kabinie, ma zaciśnięty nos i oddycha przez specjalny ustnik. Początkowo mierzona jest FRC (czynnościowa pojemność zalegająca), a następnie TLC (całkowitą pojemność płuc). Umożliwia wykrycie restrykcji (na podstawie TLC). Przeciwwskazania do wykonania badania są identyczne jak do spirometrii, jednak tutaj dodatkowo musimy wykluczyć obecność klaustrofobii u pacjenta. Zmniejszenie TLC poniżej 5 percentyla wskazuje na obecność restrykcji.

Bronchoskopia - badanie endoskopowe tchawicy i dużych oskrzeli. Umożliwia pobranie wymazów, wycinków, dokonania biopsji.

Wskazania do bronchoskopii:

KLINICZNE: - krwioplucie - nawracające zapalenie DDO - duszność o niewiadomej przyczynie - przewlekły lub napadowy kaszel o niewiadomej przyczynie - podejrzenie aspiracji ciała obcego

RADIOLOGICZNE: - niedodma/miejscowe rozdęcie - zmiany rozsiane w płucach - powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia - przewlekłe zapalenie opłucnej z płynem w jamie opłucnej

LECZNICZE: - odsysanie ropnej wydzieliny z oskrzeli - usunięcie ciała obcego - udrażnianie tchawicy i oskrzeli - tamowanie krwawień - endoskopowe leczenie rozedmy - termoplastyka oskrzeli w astmie

Przeciwwskazania do bronchoskopii: - ciężka niewydolność oddechowa - ciężka niewydolność serca (IV klasa NYHA) - zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni - ciężkie zaburzenia rytmu - zmiany zwyrodnieniowe w odcinku szyjnym kręgosłupa Możliwe powikłania bronchoskopii: hipoksemia, odma opłucnowa, krwawienie z dróg oddechowych, skurcz oskrzeli, uraz nosogardzieli/krtani/tchawicy....