Syndrome cerebelleux PDF

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Prises de notes de PACES....

Description

Syndrome cérebelleux -

Ensemble des symptômes et signes résultant d’une atteinte du cervelet lui-même (hémisphères ou vermis) et/ou des pédoncules cérébelleux supérieur, moyen et inférieur.

I. Signes cliniques et topographie. -

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SYNDROME CEREBELLEUX STATIQUE : ATAXIE CEREBELLEUSE +++ = trouble de l’équilibre et de la marche o Elargissement du polygone de sustentation o Pieds joints : o Danse des tendons (contraction des jambiers antérieurs) o Oscillation parfois, non aggravé par l’occlusion des yeux (pas de signe de Romberg) o Marche ébrieuse (embardée avec les pieds jetés trop haut, bras écartés) avec parfois chute o Forme topographique : atteinte du vermis cérébelleux SYNDROME CEREBELLEUX CINETIQUE : o Dysmétrie-Hypermétrie +++ : o = maladresse des mouvements rapides avec parfois un décrochetage ou tremblement en approchant du but : doigt-nez, talon-genou (descent la crête tibial en zigzagant) o Dysarthrie cérébelleuse (parole scandée, explosive, « pâteuse », saccadée). o Hypotonie : o Réflexe rotulien pendulaire (la jambe oscille) o ↗ des mouvements passifs imprimés par l’examinateur o Manœuvre de Stewart-Holmes. o Tremblement : o Intentionnel : s’aggrave à l’approche du but, surtout net au début et à la fin du mouvement volontaire. o Postural et cinétique. o Ample, lent et proximal. o Asynergie : malade couché, bras croisés, jambes écartées, ne peut s’asseoir sans que les cuisses fléchissent sur le bassin tandis que les talons s’élèvent + Absence de décollement du talon dans la position accroupie o Adiadococinésie : mouvements alternatifs répétitifs perturbés (marionnettes). o Lors de l’écriture, les lettres sont démesurées inégales et espacées. o Test des barreaux d’échelle : on dessine les deux montants et on lui demande de dessiner précisément les barreaux, il aura du mal à arrêter son geste. o Forme topographique : atteinte des hémisphères cérébelleux NB : o Troubles ipsilatéraux à la lésion lorsque celle-ci siège en-dessous de la commissure de Wernekink o Syndrome cérébelleux souvent stato-cinétique et souvent associé à un syndrome pyramidal. o Une atteinte du thalamus peut également comporter un syndrome cérébelleux

II. Examens complémentaires. -

Diagnostic positif et étiologique : o Scanner cérébral o IRM cérébrale

III. Diagnostics différentiels. -

Ataxie proprioceptive (démarche talonnante). Ataxie vestibulaire. ð On tranchera par les signes sensitifs profonds, vestibulaires, frontaux...