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ITEM 213 – SYNDROME MONONUCLEOSIQUE MOTS CLES

INTRO

- Définition biologique : hyperlymphocytose T polymorphe hyperbasophile - Mononucléose infectieuse (EBV 80%), CMV (10%), Toxoplasmose, VIH, médicamenteuse - Sérologie de la PI : IgM anti-VCA + et IgG anti-EBNA – (marque une infection ancienne) - CMV : pas d’angine ni d’ADP ++ DEFINITION - Le syndrome mononucléosique est une pathologie bénigne, fréquente et asymptomatique le plus souvent. - Il s’agit d’une hyperlymphocytose T polymorphe +++ - Définition biologique +++  NFS :  Hyperleucocytose 4 G/L) et relative (>50%)  Frottis :  >10% de cellules lymphocytaire activées  Polymorphe (petite, moyenne, grande taille), hyperbasophiles +++  Absence de cellules lymphoïdes immatures monomorphes  Si frottis atypique : réaliser un immunophénotypage lymphocytaire DD FROTTIS Sd mononucléosique



LAL



LLC



>10% de cellules lymphoïdes polymorphes hyperbasophiles Population lymphoïde immature monomorphe Hyperlymphocytose mature monomorphe

CAUSE  MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (80%) = Primo-infection à EBV qui est asymptomatique dans 99% des cas - Transmission salivaire « maladie du baiser » chez l’adulte jeune et l’adolescent - Infection des LB par le virus avec élévation transitoire des LT CD8+ (PI) CLINIQUE - Incubation de 4-6 semaines - Tableau clinique à la phase d’état  Fièvre, syndrome pseudo-grippal  ADP cervicales, axillaires, inguinales, SPLMG et angine (érythémateuse, E-pultacée, pseudo-membraneuse et nécrotique)  Eruption à la prise d’ampicilline (ou spontanée chez l’enfant) et purpura du voile du palais - Complications possibles  Hématologique (cytopénie), hépatologique, neurologique (Guillain-Barré, encéphalite, PF), K secondaire (ID : lymphome et leucoplasie chevelue de la langue (VIH)  Chronicité BIOLOGIE - MNI-test : test de diagnostic rapide (Ac-hétérophiles non spécifiques), faux négatif - Sérologie : Ac anti-VCA (Ag de la capside avec positivité des IgM et des IgG précoce 1-2 semaines), et Ac anti-EBNA qui se positivent après plusieurs mois (élimine la PI)

 

Primo-Infection diagnostiquée si : IgM anti-VCA +, IgG anti-VCA +/- positif et IgG antiEBNA négatifs Infection ancienne si : IgM anti-VCA -, IgG anti-VCA +, IgG anti-EBNA +

 CMV (10%) = Primo-infection à CMV qui est le plus souvent asymptomatique ++ - Transmission par contact cutanéo-muqueux, verticale ou sanguin - Incubation de 3-8semaines - Tableau clinique à la phase d’état  Fièvre prolongée >2 semaines  Cytolyse et ictère, splénomégalie  Pas d’ADP, pas d’angine - ID : toutes les complications possibles  Encéphalite, Guillain-Barré  Pneumopathie interstitielle  Choriorétinite  Colite  Hépatite - Femme Enceinte : risque de complications obstétricales et surdité/ troubles du comportement chez l’enfant BIOLOGIE - Sérologie : IgM anti-CMV positive ++ OU élévation des IgG anti-CVM à deux semaines d’intervalle - Sérologie + PCR chez le sujet immunodéprimé car possible réactivation  TOXOPLASMOSE = Infection protozoaire Toxoplasma Gondii - Transmission alimentaire (viande pas cuite, lait non pasteurisé), hygiène et animaux (ontact avec les chats), transfusion, transplantation - Tableau clinique  Le plus souvent asymptomatique  Possible tableau de fièvre, ADP cervicale postérieure, asthénie  ID : atteinte neurologique, ophtalmologique, cardiologique, pneumo… - Toxoplasmose congénitale  Microcéphalie, hydrocéphalie, retard mental, atteinte oculaire (jusqu’à cécité : choriorétinite) BIOLOGIE - Sérologie IgM anti-toxoplasmose + ou élévation des IgG à 2 semaines d’intervalle 

VIH

 MEDICAMENTEUSE = Notion d’introduction médicamenteuse 2-6 semaines avant - BLactamines, Sulfamides, Anticonvulsivant...