T6. ETS - Apuntes 6 PDF

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Ginecologia...

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TEMA 6. ETS. LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL DEFINICION DE ETS Se consideran aquellas enfermedades cuya transmisión es por vía sexual. Antiguamente se llamaban enfermedades venéreas. El término venérea/o, procede de Venus, diosa romana de la belleza, del amor y de la fecundidad, versión latina de la diosa griega del amor, llamada Afrodita. Necesitan de un contacto íntimo para que se propaguen. También las podemos encontrar como ITS (infecciones de transmisión sexual). ETS Son todas aquellas enfermedades o infecciones que se transmiten por vía sexual, aunque hay otras que se transmiten por fluidos no siempre relacionados con el coito. Las enfermedades de transmisión sexual tienen mayores implicaciones de las que generalmente se les atribuye. Primeramente, porque están infravaloradas, porque algunas personas no acuden a los servicios de urgencia debido a que algunos síntomas pueden corresponder a otra patología y en ocasiones no acuden por el miedo a que les sea diagnosticada una ETS. CONSIDERACIONES Pueden ser causadas por virus, bacterias, parásitos y hongos. Aunque se pueden dar en mujeres y hombres, los problemas más graves se producen en las mujeres. Aunque la mayoría tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca se curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, pudiendo reaparecer cíclicamente. Esto facilita su transmisión.

ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACTERIAS: Gonorrea Es de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes y es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram negativo) Síntomas en el varón  Dolor al orinar.  Secreción uretral purulenta.  Es más prevalente que la sífilis y si no es tratada puede ser causa de esterilidad Síntomas en la mujer  Secreción vaginal inusual.  Sangrado vaginal inusual.  Dolor en la parte inferior del abdomen.  La mujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. Tratamiento Generalmente se tratan con antibióticos como las cefalosporinas (Ceftriaxona 250 mgs IM) dosis única También se puede usar quinolonas por vía oral. Ciprofloxacino 250 mgs VO Tratar siempre a la pareja Consecuencias Puede causar daño a los órganos reproductores. Tanto hombres como mujeres pueden causar esterilidad. En las mujeres causa enfermedad pélvica inflamatoria o EPI que causa infertilidad. Los hombres con epididimitis también pueden verse afectados en el transporte de espermatozoides.

SÍFILIS

La palabra sífilis proviene del nombre ‘Syphilo’, pastor y protagonista del poema del médico y polifacético italiano de la ciudad de Verona-Italia, Gerónimo o Girolamo Fracastoro (1478-1553), quien en el poema relata como Syphilo fue castigado por haber erigido altares prohibidos en la montaña. Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema palliidum. Síntomas Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo.  Primaria  Secundaria  Latente  Terciaria Etapa primaria: el primer síntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello. Etapa latente: La sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona no infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis. Etapa terciaria (tardía): esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte. Tratamiento Para un tratamiento rápido se receta la penicilina G Benzatina 2.5 millones inyectada. 24 horas después de la inyección la persona ya no puede transmitir la bacteria. Este tratamiento solo es efectivo en las etapas Primaria y secundaria, a partir de la latente, es preciso añadir otros tratamientos antibióticos más potentes.

CHANCRO BLANDO Lo produce el Haemophilus Ducrey De 1 a 3 días después de la infección aparecen en genitales externos una o varias ulceraciones redondeadas, dolorosas, blandas, de bordes irregulares que tienen exudado abundante Tratamiento Se diagnostica por un exudado de los bordes y el fondo de la ulceración. Se trata con sulfamidas a altas dosis (2-6 grs al día) o estreptomicina.

LINFOGRANULOMA VENÉREO Causado también por la Clamidia. Afecta a los ganglios linfáticos de la región genital. Primero aparecen como espinillas o pequeñas lesiones, que posteriormente se abren en la zona de la ingle, pueden supurar. Diagnostico  Por presencia de ganglios inflamados.  Biopsia de ganglio.  Cultivo del aspirado del ganglio  Serología tratamiento Se trata con antibioterapia, sobre todo, tetraciclina, doxiciclina y eritromicina. CLAMIDIA

La infección por Clamidia afecta al epitelio cilíndrico del cuello. Causa EPI con frecuencia. Puede afectar al feto durante el parto y produce conjuntivitis por contagio al pasar por el canal del parto. El diagnostico se hace por citología, cultivo, etc. Síntomas: Un 70% de las mujeres no tiene síntomas De presentar algún síntoma  Sangrado entre períodos menstruales  Sangrado vaginal después de tener relaciones sexuales Dolor en el abdomen  Dolor durante las relaciones sexuales Fiebre  Sensación de ardor al orinar  Necesidad de orinar más de lo habitual Secreción vaginales nuevas o diferentes  Dolor, picazón, sangrado y/o secreción de mucosidad del recto (cuando se tiene clamidia en el ano)  Enrojecimiento, picazón y/o secreciones de los ojos (cuando se tiene clamidia en los ojos) Tratamiento  DOXICICLINA 100 MG/12 H UNA SEMANA  AZITROMICINA 1 DOSIS 1 GR. VO  En Gestantes ERITROMICINA ENFERMEDADES CAUSADAS POR PROTOZOOS. TRICHOMONIASIS Síntomas  Incomodidad durante el coito o dispareunia  Prurito vaginal  Secreción vaginal profusa, amarillo-verdosa, espumosa con olor fuerte o fétido (mal oliente)  Inflamación de los labios o prurito  Picor en el interior de los muslos Tratamiento Se trata con Metronidazol en dosis única por VO, siendo importante su administración a ambos miembros de la pareja ENFERMEDADES CAUSADAS POR VIRUS HERPES PAPILOVIRUS Es una enfermedad infecciosa causada por el VPH. (virus del papiloma humano). Su transmisión es principalmente por vía sexual, aunque puede contagiarse en piscinas, baños y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observación de tejidos con un microscopio. Dentro del virus papiloma humano, VPH hay diferentes subtipos que se clasifican según el potencial oncogénico  Subtipos 6 y 11 de bajo riesgo  Subtipos 31,33 y 35 de riesgo intermedio  Subtipos 16 y 18 de alto riesgo Virus VPH 6 y 11 responsable del 90% de los casos de verrugas genitales responsable de un 12% de los casos de CIN I El Adenocarcinoma De Cérvix se asocia al VPH-18 (55%), VPH-16 (34%) y VPH-45 (9%). Se están estudiando más. Incidencia Es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente 50% de las mujeres sexualmente activas. 80% de las mujeres a los 50 años. ¡¡¡ LA ASOCIACIÓN ENTRE VPH Y CÁNCER DE CUELLO DE UTERO ES > QUE LA DEL TABACO Y CÁNCER DE PULMÓN!! Tratamiento Al ser una enfermedad vírica la única opción es la Vacuna. Características de vacuna contra el VPH

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Son caras Requieren múltiples inyecciones Su protección es específica para VPH 6,11,16 y 18. Hay 2 en el mercado Una bivalente (VPH 16 y18) Una cuatrivalente (VPH 6,11,16 y 18) Eficaces en el 100% CIN 1–3 INDICACIONES Debe ofrecerse a mujeres entre 9-26 años. Puede ser ofrecida a mujeres inmunosuprimidas. Debe ser evitada durante el embarazo. Es aceptable su utilización durante lactancia.

Efectos secundarios Dolor en el lugar de inyección, hinchazón, eritema y prurito en el 94% de las mujeres vacunadas (leve-moderado). Fiebre de bajo grado y cefaleas. Síntomas Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeñas verrugas en el área anogenital: cérvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), número y tamaño por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnóstico. Alteraciones del Papanicolau que nos habla de que en el cuello del útero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cáncer).

HERPES GENITAL SIMPLE Se presenta en la piel de las zonas genitales. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observación de tejidos con un microscopio. Es una de las enfermedades más prevalentes, más que sífilis y gonorrea. Hasta un 22 % de las mujeres de 15-24 años presenta alguna lesión herpética. Puede ser HSV-1 y HSV-2 CLINICA Inicialmente cursa con fiebre, malestar general, cefalea y mialgia. Aparecen 7- 10 días postexposición. Después aparecen las lesiones herpéticas y cursan con dolor, quemazón y prurito. La curación dura 3 semanas. De no curar puede dar adenopatías inguinales y disuria. Tratamiento El aciclovir por vía local, oral 200 mgs c/ 4 horas o sistémico. (5 mgrs/ kg de peso cada 8 horas)

VIH Mayor riesgo de transmisión por coito anal que vaginal. Es más probable que lo transmita un hombre a una mujer susceptible que una mujer infectada a un hombre. Es la causa más frecuente de transmisión a las mujeres De todos los grupos los heterosexuales son los únicos que han continuado creciendo. Sintomatología ginecológica  Candidiasis vaginal  Enfermedad inflamatoria pélvica  Neoplasia intracervical Tratamiento Antirretrovirales y antibióticos en caso de infección

HEPATITIS B

Es otra enfermedad que puede transmitirse por vía sexual. Puede causar una hepatitis aguda o crónica. No solo se transmite por sangre, también se transmite por semen-la puerta de entrada es la vía oral, vaginal o anal Grupos de riesgo de portadores  Drogadicción  Mujeres de Asia, Alaska, pacifico, Haití y Sudáfrica  Hepatopatías  Trabajadores de hemodiálisis  Conductas sexuales de riesgo

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Antecedentes de transfusión Trabajadores en contacto con sangre y odontología Antecedentes de ETS Instituciones penitenciarias

Prevención de la HEP B Mujeres portadoras: Si la pareja tiene inmunización no requiere ninguna medida Si no está inmunizada, uso de preservativo e inmunización varones portadores. Misma actuación que en mujeres, en caso de violación determinar anticuerpos y aplicar gammaglobulina Antihep B. Clasificación de ETS Con exudado vaginal o uretral:  URETRITIS GONOCOCCICA.  URETRITIS NO – GONOCOCCICA.  CLAMYDIA.  MICOPLASMA TRICHOMONA.  HEAMOPHILUS.  ESCHERICHIA COLI.  GARNERELLA.  Otros Agentes.

Con lesiones cutáneas o mucosas  SÍFILIS PRIMARIA PENEANA (CHANCRO DURO).  CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO).  LINFORGRANULOMA VENEREO.  GRANULOMA INGUINAL.  CONDILOMA (HPV).  HERPES GENITAL (HVS).

Diagnóstico: Toma de exudado vaginal y se realiza frotis en fresco ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Se debe detectar precozmente ya que puede causar infertilidad, dolor pélvico crónico, embarazos ectópicos, dispareunia. Diagnóstico Dolor abdominal a la movilización del cuello uterino y anejos. Gram positivo en toma de cérvix Fiebre mayor de 38 º y leucocitosis Secreción purulenta en cérvix. Causas Infecciones por clamidias y gonorrea. Pero también lo pueden causar otros gérmenes aerobios anaerobios como el Haemophilus influenzae, la escherichia colli, etc. Factores predisponentes  Anticoncepción oral  DIU  Duchas vaginales  Menstruación  Infección por HIV  Antecedentes de EIP previo Tratamiento depende del estadio  Por vía oral ofloxacino y clindamicina o ceftriaxona monodosis 250 mgrs IM.  Si hospitalización tratamiento intravenoso con gentamicina+ clindamicina

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