T8-patologia pleural - Fisiopatologia del aparato respiratorio PDF

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Fisiopatologia del aparato respiratorio...

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T8:!PATOLOGÍA!PLEURAL!! PLEURA! Pleura:(membrana!serosa!que!recubre!las!paredes!de!la!cavidad!torácica!y!los!pulmones.!! ! Características:! • Pleura!parietal!y!visceral!! Þ Pleura!parietal:!recubre!la!superficie!de!la!pared!torácica.!Tiene!inervación!sensitiva.!! Þ Pleura!visceral:!recubre!la!superficie!del!pulmón.!! Þ Hilio!pulmonar:!unión!de!las!hojas!pleurales! ! • Espacio!o!cavidad!pleural:!espacio!entre!ambas!pleuras.!! Þ Espacio!pleural!con!presión!negativaà!‘’xucla’’:!promueve!la!rápida!entrada!de!aire!a!la!cavidad.!! Þ Capa!fina!de!líquido!en!espacio!pleural!para!favorecer!el!deslizamiento!sin!fricción!! Þ Si!entra!aire!o!fluido:!el!pulmón!tiende!a!colapsarse.!! !

NEUMOTÓRAX!! Neumotórax:(aire!dentro!del!espacio!pleural.! • Ocurre!cuando!hay!una!abertura!en!la!superficie!del!pulmón,!en!la!pared!torácica!o!en!ambas.!! Þ La!abertura!hace!entrar!aire!en!la!cavidad!pleural!(entre!las!dos)!creando!espacio.!! Þ Es!debido!a!la!presión!negativa!! ! Tipos!de!neumotórax!! ! ! Neumotórax(abierto:(se!produce!cuando!el!aire!se! ! acumula!entre!la!pared!torácica!y!el!pulmón,!dentro! ! del!espacio!pleural.!Continuo!pase!de!aire.!! ! • El!aire!entra!por!una!obertura!en!la!pared! ! torácica:!puñalada,!disparo…! ! Þ Se!ve!el!agujero!! ! • Agresión!de!fuera!hacia!dentro!! ! ( Neumotórax(cerrado:(rotura!del!pulmón!y!la!pleura! visceral!que!permite!que!el!aire!entre!al!espacio! pleural.!Después!se!cierra.!! • La!pared!torácica!está!intacta!! • Muchas!veces!se!produce!por!complicaciones! quirúrgicas!! Neumotórax(hipertensivo:(acumulación!de!aire!en!el! espacio!pleural!que!aumenta!la!presión!del!tórax.! • Reduce!la!cantidad!de!sangre!que!regresa!al! corazón!! • Se!comporta!como!una!válvula:!permite!la! entrada!del!aire,!pero!no!la!salida.!! !

! Manifestaciones!clínicas! • Dolor!torácico!de!tipo!pleurítico:!el!dolor!aumenta!con!la!respiración!y!la!tos,!ya!que!ambas!pleuras! rozan.! • Menor!expansión!del!hemitórax:!menor!expansión!debido!al!aire!acumulado!en!la!cavidad!pleural.!! Þ Abombamiento!del!hemitórax!! ! • Vibraciones!vocales!abolidas!a!la!palpación:!el!aire!interpuesto!impide!su!transmisión.!! • Percusión!timpánica:!parecido!a!un!sonido!hueco,!debido!a!la!acumulación!de!aire.! • Murmullo!vesicular!abolido:!no!presente!en!la!auscultación!porque!el!aire!impide!la!transmisión!del!ruido! bronquial.!! ! Pruebas!complementarias! Rx(con(hiperclaridad(radiológica:(muestra!el!plumón!colapsado!de!bordes!nítidos,!separado!de!la!pared!costal! por!una!hiperclaridad!radiológica!correspondiente!al!aire!que!ocupa!la!cavidad!pleural.!! • Desplazamiento!de!las!estructuras!mediastínicas!hacia!el!lado!sano:!cuando!la!cantidad!de!aire!es! imporante.! !

DERRAME!PLEURAL!! Derrame(pleural:(líquido!dentro!del!espacio!pleural.!! • Puede!extenderse!libremente,!localizarse!en!la!cavidad!entre!el!pulmón!y!el!diafragma!(derrame! subpulmonar)!o!en!las!cisuras!(derrame!intracisural).! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Mecanismos!potenciales! • Aumento!de!la!presión!hidrostática!en!los!capilares!pulmonares!! Þ Congestión!pulmonar!pasiva:!estancamiento!de!sangre!en!los!vasos!bronquiales,!lo!que!a!su!vez! aumenta!la!presión!hidrostática!en!los!capilares!de!la!pleura!visceral.!! ! • Descenso!de!la!presión!oncótica!del!plasma:!disminución!de!la!cantidad!de!proteínas!plasmáticas!en!el! plasma.! Þ Hay!más!proteínas!plasmáticas!en!el!líquido!intersticialà!intersticio!celular!! Þ Solo!importante!en!personas!que!sufren!patologías!de!hiperalbunemia! Þ Síndrome!nefrótico:!trastorno!renal!caracterizado!por!un!aumento!en!la!permeabilidad!de!la! pared!capilar!de!los!glomérulos!renales!que!conlleva!a!la!presencia!de!niveles!altos!de!proteína!en! la!orinaà!HIPERALBUMINEMIA!! !

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! Mayor!permeabilidad!de!los!capilares!pleurales:!producida!por!mediadores!de!la!inflamación!liberados!en! la!propia!pleura!o!en!regiones!pulmonares.! Þ Infección!vírica!o!tuberculosa! ! Defecto!de!drenaje!linfático!de!la!pleura:!como!consecuencia!de!una!lesión!de!los!vasos!linfáticos! pleurales,!el!líquido!pleural!(aspecto!lechoso=!quilotórax)!queda!bloqueado!en!el!drenaje!linfático.! Þ Obstrucción!o!lesión!

! Líquido!pleural:!características!biológicas! Toracocentesis:(obtención!de!líquido!pleural!mediante!punción!de!la!pared!torácica.!Esta!prueba!permite! estudiar!sus!características!biológicas!y!clasificarlos:! • Trasudado:(líquido!con!una!concentración!baja!de!proteínas!y!escaso!número!de!células.!! Propio!en!circunstancias!como:!! Þ Aumento!de!la!presión!hidrostática!en!capilares!pleurales!! Þ Desceso!de!presión!oncónita!del!plasma!! ! • Exudado:(líquido!con!una!elevada!concentración!de!proteínas!y!alto!número!de!células!(leucocitos!o! células!neoplásicas).!! Propio!en!circunstancias!como:!! Þ Aumento!de!permeabilidad!de!los!capilares!! Þ Defecto!de!drenaje!linfático!y!del!empiema!! Þ Empinema:(cuando!el!exudado!contiene!muchos!leucocitos!y!el!líquido!adquiere!un!aspecto! purulento!(indicativo!de!infección)!! !

Manifestaciones!clínicas! • Dolor!torácico!de!tipo!pleurítico:!el!dolor!aumenta!con!la!respiración!y!la!tos,!ya!que!ambas!pleuras! rozan.! • Menor!expansión!del!hemitórax:!menor!expansión!debido!al!líquido!acumulado!en!la!cavidad!pleural.!! Þ Abombamiento!del!hemitórax!! ! • Vibraciones!vocales!abolidas!a!la!palpación:!el!aire!interpuesto!impide!su!transmisión.!! • Matidez!en!la!percusión:!ruido!opaco!por!presencia!de!líquido.!! • Murmullo!vesicular!abolido:!no!presente!en!la!auscultación!por!la!acumulación!de!líquido,!esta!bloquea!la! conducción!sonora!del!ruido!bronquial.!!! ! !

! Pruebas!complementarias! Rx(con(hiperdensidad(radiológica:(el!derrame!pleural!se!traduce!por!una!hiperdensidad!radiológica,!en!la!que!el! derrame!ocupa!únicamente!el!seno!costodiafrágmico.! • Seno!costodiafrágmico:!línea!cóncava,!es!el!límite!superior!de!la!hiperdensidad.!! • Desplazamiento!de!las!estructuras!mediastínicas!hacia!el!lado!sano:!en!casos!de!derrame!pulmonar! masivo.! !

HEMOTÓRAX! Hemotórax:(sangre!dentro!del!espacio!pleural.! • Normalmente!producido!por!lesiones!torácicas!o!intervenciones!quirúrgicas!! ! Manifestaciones!clínicas!! Mismas!manifestaciones!que!en!el!derrame!pleural!! ! Pruebas!complementarias! Rx(con(hiperdensidad(radiológica:!...