Fisiopatologia do derrame pleural. PDF

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Resumo sobre a fisiopatologia do derrame pleural....

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FISIOPATOLOGIA DO DERRAME PLEURAL

A pleura é uma fina membrana que cobre as superfícies internas da cavidade torácica e consiste em uma camada de células mesoteliais suportadas por uma rede de tecido conjuntivo e fibroelástico. Sua função é de proteção, lubrificação e redução do atrito. A pleura parietal (reveste a caixa torácica, o diafragma e as estruturas do mediastino) e visceral (reveste o pulmão) evitam o colapso pulmonar. A pleura parietal é dividida em três compartimentos: I - mesotelial: células mesoteliais e membrana basal II - submesotelial: tecido conjuntivo, lamina elástica externa, vasos sanguíneos e linfáticos e lamina elástica interna III - submesotelial do tecido adiposo: tecido adiposo e músculo esquelético



DERRAME PLEURAL Normalmente, uma pequena quantidade de líquido no espaço pleural forma uma camada fina entre as superfícies pleurais visceral e parietal, e age como lubrificante para minimizar a fricção entre a parede torácica e o pulmão enquanto se movem um contra o outro durante a inspiração e expiração. O seu acúmulo anormal é denominado derrame pleural, pois pode haver um desequilíbrio entre a produção e a taxa de remoção, sendo a renovação normal do líquido no espaço pleural de 10 – 20 ml/dia, com apenas 0,2 – 1,0 ml permanecendo no espaço pleural. Os derrames pleurais podem ser classificados como transudatos ou exsudatos: • Transudatos: é um líquido claro chamado de hidrotórax. Aquoso, sem inflamação ou infecção. • Exsudato: é um líquido com densidade > 1,020 e possui células inflamatórias (manifestação do LDH).

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Febre, aumento de contagem de leucócitos, hipoxemia, dispneia, dor pleurítica (quando está inflamada – dor aguda, unilateral e piora com a inspiração), macicez à percussão e diminuição dos sons auscultatórios (murmúrios vesiculares e frêmito toracovocal). Os pacientes podem ser assintomáticos ou não.

DIAGNÓSTICO Radiografia de tórax, ultrassonografia, tomografia computadorizada, exames laboratoriais (LDH e proteínas). Os critérios de Light são utilizados para diferenciar exsudato e transudato, através da coleta e análise bioquímica do líquido.



 Ocasionalmente, os acúmulos de líquido pleural nas fissuras maior ou menor podem aparecer como uma massa pulmonar e serão denominados pseudotumores....