Bioquimica Liquido Pleural PDF

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Resumen Modulo VI...

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TRASUDADO: líquido que traspasa membrana semipermeable  no es creación de líquido nuevo - De menor a mayor presión oncótica - Valores de punción más bajos que el plasma EXUDADO: generación de líquido nuevo - Por células que intervienen en inflamación - Por MO y/o células neoplásicas Tiene: menos glucosa, más PR y LDH. LIQUIDO PLEURAL: (1 a 15 ml) - Entre pleura parietal (lo absorbe por capilares y linfáticos) y la pleura visceral (lo produce) - Se forma por filtración del plasma hacia endotelio capilar a velocidad constante. Controlado por: Presión capilar, P oncótica del plasma y permeabilidad capilar. - Impide rozamiento. - Acumulación entre pleuras: DERRAME PLEURAL  Punción pleural: se extrae, se guarda en tubos heparinizados (para evitar coagulación)  En laboratorio: 1) Físico-químico  laboratorio general: liquido normal no coagula. Coagula cuando es patológico, muchas PR. 2) Cultivo  Lab. microbiológico Evaluación macroscópica Aspecto y color a) Trasudado: opalecente o límpido y amarillento. b) Exudado: opaco-turbio. Amplia variabilidad de colores  según patología. Punción: - Si sale líquido y siempre es rojo uniforme: hemotórax (derrame sanguinolento) - Si sale rojizo y se va aclarando: punción traumática (mal hecha) Evaluación microscópica Recuento leucocitos a) Trasudado: < 1000 / mm3 b) Exudado: > 1000 / mm3 Recuento diferencial - Aumento de neutrófilos en: neumonía, infarto pulmonar, pancreatitis - Aumento de linfocitos en: tuberculosis, linfoma, pleuritis reumática - Aumento de eosinofilos en: neumotórax, ICC, enf. Micoticas o parasitarias Determinaciones químicas

Rto proteínas Cuantificación LDH Glucosa Colesterol Punto de corte: 60 mg%

TRASUDADO 3 gr/dL >200 IU/L 60mg%

Causas más frecuentes a) Trasudado (Causas osmóticas hidráulicas): ICC, cirrosis, síndrome nefrótico  Disminuye P oncótica del plasma. Los que producen trasudado, se dividen en dos: 1. Aumento de la P hidrostática: A. IC izquierda, derecha o global: Derrames suelen ser bilaterales y, cuando son unilaterales, hay más frecuencia de presentación en hemitorax derecho. B. Síndrome de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior: Se caracterizan por aumento dela P venosa central, sin aumento de la P venosa pulmonar. 2. Disminución de la P oncótica (Hipoalbuminemia): A. Síndrome nefrótico: El derrame ocurre en un paciente con anasarca, pueden ser uni o bilaterales. B. Cirrosis hepática: En 5 y 10%. Asociada a ascitis por hipertensión portal. b) Exudado (Por enfermedad pleural): infección pleural, neoplasias, procesos inflamatorios no sépticos (ej.: enfermedad reumática) Los que lo producen, se dividen en: 1. Infecciones: A. Bacterianas: en adultos, la infección pleural viene del parénquima pulmonar (neumonía) en un 50-65%. Y en niños en 75%. Cuando se acumula pus en el espacio pleural, es un empiema. Puede ocurrir también como complicación de toracocentesis, perforación esofágica, abseso subfrenico y complicaciones quirúrgicas. Bacterias aerobias involucradas: Estafilococo Clebsiella o pseudomonas aeruginosa y el neumococo. B. Tuberculosa: Puede provocar derrames como manifestación posprimaria de hipersensibilidad tardía y normalmente son unilaterales. Los pacientes tienen intradermoreaccion tuberculinica positiva. A veces son hallazgos radiológicos, pero clínicamente silentes. Puede estar acompañada por fiebre, pérdida de peso y dolor pleurítico. Es posible que la Rx de tórax no muestre alteración del parénquima. También puede dar empiema. Siempre acompañada por tuberculosis pulmonar en actividad. C. Micóticas: las micosis provocadas por histoplasma capsulatum, blastomyces, dermatitidis y cryptococcus neoformans. 2. Neoplasias: 40% de los derrames: A. Cáncer broncogénico (Neoplasia maligna): Produce derrame pleural unilateral por invasión directa de la pleura o por obstrucción del drenaje linfático B. Carcinomas metástasicos: provocan derrame bilateral. El carcinoma de mama lo hace con más frecuencia, seguido por el de ovario, riñón, estómago y páncreas y otras localizaciones del tracto GI y urinario. C. Linfomas y leucemias: después de los carcinomas metastásicos. D. Mesoteliomas malignos: Raros, más frecuentes en hombres de edad avanzada. Relacionado con exposición al amianto. E. Neoplasias de la pared torácica: pueden originarse en costillas o en el tejido del espacio intercostal, la Rx puede mostrar lesiones osteolíticas o ensanchamiento de costillas (Mieloma) 3. Embolia de pulmón: suelen ser pequeños, unilaterales o bi. A veces se expresan como trasudado. 4. Enfermedades del tejido conectivo: A. LES. B. Artritis reumatoidea: 2-5% lo tienen. Más frecuente en mujeres, pero el derrame es mas en hombres. Duración prolongada y oligoasintomatico. 5. Enfermedad intraabdominal: A. Abseso subfrénico: Complicación asociada a perforación de viscera hueca, diverticulitis y cirugía del aparato GI superior. Generalmente es derecho. B. Pancreatitis: 3 a 17 de los casos. Más común en lado izquierdo, pero puede ser bilateral.

Cuantificación de amilasa: no habitual  Aumentada en pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático. Cuantificación de lactato: Punto de corte: 6 mmol/L - En Exudado - < En Trasudado MANIFESTACIONES CLINICAS: Síntomas principales: -

Disnea: Proporcional al tamaño del derrame y a la causa subyacente. En la IC es más intensa. Tos: Seca e irritativa Dolor: Intenso y localizado. Tipo puntada de costado, se inicia con la pleuritis aguda y desaparece cuando se instala el derrame. Dado que hay inervación en la pleura parietal, el dolor indica su compromiso. Empeora con la tos, estornudo, respiración profunda o movimientos bruscos.

DIAGNÓSTICO: Examen físico: -

Inspección: El hemitórax afectado es menos móvil y la respiración es superficial (Taquipnea e hipopnea), cuando hay dolor asociado o derrame voluminoso. Palpación: Puede haber frote si hay pleuritis y el derrame es pequeño. Abolición de las VV si es de mayor magnitud. Percusión: Matidez del hemitórax comprometido. Si el derrame esta libre, puede desplazarse con la postura. Columna mate. Auscultación: Disminución o ausencia del MV. En el límite superior por condensación secundaria a la compresión del derrame, se ausculta soplo pleurítico, pectoriloquia áfona y egofonía.

Exámenes complementarios: -

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Rx tórax: en derrames más grandes se ve una opacidad homogénea que borra el contorno diafragmático y tiene concavidad superior. Si el derrame es superior a 1500 ml, se desplaza el mediastino hacia el lado opuesto. Si es menor a 200 ml (derrame pequeño), solo se observa la obliteración del seno costofrénico posterior en la Rx perfil o lateral. En Rx en decúbito lateral y rayo horizontal: se puede ver el desplazamiento del líquido a la zona declive y el aclaramiento de la base. Puede ser bilateral en la anasarca (IC, hipoalbuminemia y cirrosis) Ecografía pleural: Permite ver derrames loculados o de escasa cuantía (hasta 10 ml) y localizar el lugar para la toracocentesis. TC torácica: para distinguir entre lesiones parenquimatosas y pleurales....