Derrame pleural - Resumo PDF

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DERRAME PLEURAL 

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Definição  Acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal, que pode ser causado por aumento da entrada de líquido ou diminuição da saída (drenagem) de líquido no espaço interpleural. Classificação PLEURA VISCERAL  Primário Interna  Secundário MAIS COMUM Recobre os pulmões e as cissuras interlobares Derrame pleural é causado por doenças torácicas ou sistêmicas

Fisiopatologia  Aumento da entrada de líquido no espaço pleural Desequilíbrio das forças de Frank-Starling 1) Aumento da pressão hidrostática na microcirculação sistêmica 2) Diminuição da pressão oncótica/coloidosmótica plasmática 3) Aumento da permeabilidade capilar pleural 4) Diminuição da pressão no espaço interpleural  Diminuição da saída de líquido do espaço pleural  Passagem de líquido da cavidade abdominal para o espaço pleural  Quadro clínico SINTOMAS  Dor ventilatório dependente  Dispnéia

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Irrigação arterial: AA. pulmonares e brônquicas Drenagem venosa: VV. pulmonares e brônquicas Inervação: plexo autonômico simpático NÃO tem receptores de dor ESPAÇO INTERPLEURAL Contém líquido pleural (límpido e incolor) e contém proteínas e células como monócitos, linfócitos, macrófagos, células mesoteliais e polimorfonucleares PLEURA PARIETAL Externa Irrigação arterial: AA. intercostais, a. mamária interna, AA. pericardiofrênicas, AA. frênicas superiores e musculofrênicas Drenagem venosa: VV. ázigos, hemiázigos e mamárias internas Inervação: ramos do plexo braquial, n. frênico e nn. intercostais TEM receptores de dor

 Tosse seca SINAIS  Redução ou abolição do frêmito toracovocal  Redução ou abolição dos murmúrios vesiculares  Macicez à percussão  Assimetria do tórax  Redução da expansibilidade do hemitórax comprometido  Abaulamentos intercostais expiratórios  Diagnóstico EXAMES DE IMAGEM  Raio-X simples de tórax PA e perfil Velamento homogêneo localizado inferiormente no hemitórax, obliterando o ângulo do seio costofrênico, de modo a desenhar uma curva de convexidade para baixo (curva de Damoiseau ou sinal do menisco); desvio de mediastino

Toracocentese diagnóstica - Dosagem de proteínas CRITÉRIOS DE LIGHT - Dosagem de DHL - pH - Cultura - Glicose - Celularidade Transudato < 1000/m³ Exsudato > 1000/m³  Biópsia pleural (se suspeita de neoplasia ou granuloma com necrose caseosa)  Tratamento  Drenagem  Pleurodese química ...