8 - Derrame pleural y neumotórax PDF

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TEMA 8. Derrame pleural y neumotórax RECUERDO ANATÓMICO La pleura es una membrana serosa constituida por dos hojas, entre las que apenas existe espacio en el caso de individuos sanos. Estas dos hojas son las siguientes: - Hoja externa o parietal: adherida a la pared torácica. - Hoja interna o visceral: recubre el pulmón excepto en la zona de los hilios.

DERRAME PLEURAL  Concepto Es la acumulación de líquido, mayor de lo normal, en el espacio pleural. El líquido puede estar libre o encapsulado (más difícil de drenar). Este acúmulo puede deberse a: - Síntesis excesiva de líquido. - Drenaje inadecuado de los vasos linfáticos.

 Tipos 1. TRASUDADO O HIDROTÓRAX Aparece en alteraciones no inflamatorias. Es la acumulación de líquido pobre en proteínas (característico de la ICC enfermedades con hipoalbuminemia). 2. EXUDADO Es la acumulación de líquido y células en un área de inflamación debido a un aumento de la capilaridad (característico de neoplasias pulmonares, embolismo pulmonar y enfermedades intestinales). 3. EMPIEMA Derrame pleural con pus debido a infecciones (característico de neumonía, tuberculosis, infecciones de herida quirúrgica en el tórax).

 Clínica Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: - Disnea progresiva - Disminución de los movimientos respiratorios de la pared torácica del lado afecto - Dolor pleurítico Si existe empiema estos signos y síntomas se acompañan de: -

Fiebre Sudoración nocturna Tos Pérdida de peso

La exploración física se caracteriza por: -

Matidez a la percusión Disminución del murmullo vesicular Vibraciones focales (fréito vocal) Desviación traqueal en dirección contraria a la zona afectada Roce pleural

 Diagnóstico Valoración de las manifestaciones clínicas  Rx de tórax: sospecha diagnóstica ante la presencia de opacidad de la base pulmonar.  Toracocentesis: obtención de una muestra de líquido pleural a través de la punción con una aguja. Determinar: - Análisis bioquímico (exudado o trasudado) - Análisis celular (derrame agudo o crónico) - Análisis microbiológico  Biopsia: solo sería necesaria cuando, mediante las pruebas anteriores, no se ha llegado a un diagnóstico etiológico.  Tratamiento Evacuación del derrame pleural mediante tubo de tórax. Si se trata de un empiema, añadir tratamiento antibiótico.

NEUMOTÓRAX  Concepto Es la consecuencia de la entrada de aire en el espacio pleural. Como consecuencia, se despega la pleura visceral de la parietal y provoca el colapso pulmonar. Este hecho hace disminuir la capacidad ventilatoria.  Tipos 1. TRAUMÁTICO Es la entrada de aire en la cavidad pleural por un traumatismo que puede ser abierto (heridas penetrantes) o cerrado (traumatismo cerrado). 2. ESPONTÁNEO 2.1. Primario: tiene lugar sin necesidad de enfermedad previa conocida. Predomina en varones jóvenes, altos y delgados, y con frecuencia en fumadores. 2.2. Secundario: se produce en pacientes con enfermedad pulmonar previa conocida. Predomina en ancianos. 3. HIPERTENSIVO O A TENSIÓN Puede ser consecuencia de un neumotórax abierto o cerrado. Se produce por un mecanismo valvular que permite la entrada de aire a la cavidad pleural con cada inspiración, pero no la salida durante la espiración, de manera que el aire se va acumulando. Es una situación que debe resolverse de manera rápida para evitar el colapso pulmonar con desplazamiento de mediastino contralateral.  Clínica - Dolor torácico agudo. - Disnea súbita, más o menos intensa en función del tamaño. - Manifestaciones vegetativas: sudoración, taquicardia, etc. - Enfisema cutáneo (presencia de aire en el tejido subdérmico) en la pared torácica o en el cuello, especialmente en los casos en los que se haya producido por un traumatismo contundente.  Diagnóstico El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta:  Clínica compatible.  Auscultación: disminución o incluso abolición del murmullo vesicular del lado afecto.  Rx de tórax: debe hacerse en inspiración y espiración máxima....