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UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA CATEDRA DE FARMACOLOGIA PRIMER PERIODO 2021-I

TEMA: Analgésicos opioides en odontología Docente: WILLIAM GONZALEZ ALVAREZ

Julaisy María Cabarique Mojica Código:2019263016 Gisselle Paola Cuello Rangel Código:2019263010 Laura María Ibarra Bernal Código: 2019263014

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA CATEDRA DE FARMACOLOGIA PRIMER PERIODO 2021-I TEMA: Analgésicos opioides en odontología

Orientaciones Generales Una clasificación de enfermedades se define como un sistema de categorías a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. El propósito de esta clasificación es permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas, y en diferentes épocas. Deben desarrollar las preguntas en relación al tema Analgésicos opioides en odontología por lo que pueden buscar en motores de búsqueda en internet y consultar profesionales de la salud (médicos, odontólogos, docentes etc.) Recuerden que en este ejercicio se evalúa la capacidad y la calidad de síntesis, así como el análisis que usted haga de los medicamentos analizados. Preguntas del Taller Analgésicos opioides en odontología

NOMBRE GENÉRICO

PRESENTACIÓN Y FORMA FARMACÉUTICA

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Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (1%, 10 mg/ml)

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20 mg/ml) •

Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg (2%, 20 mg/ml)

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Comprimidos de 10 mg y 20mg (Sevredol)

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Adultos: 10-30 miligramos por 4 horas por vía oral; de 5-20 miligramos por 4 horas por vía subcutánea o intramuscular; 4-10 miligramos diluido en 4-5mL de agua estéril por vía intravenosa lenta.

Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg (2%,

Morfina clorhidrato

POSOLOGÍA: DOSIS, VÍA ADMINISTRACIÓN Y FRECUENCIA

Comprimidos retard de 5

Pacientes con peso menor que 70 kg o ancianos: 30 miligramos por 24 horas (dosis inicial). Si el dolor aumenta pueden incrementarse las dosis hasta aliviar el dolor. Los incrementos deberán ser del 30-50 % de la dosis. Niños mayores de 1 año: dosis inicial de 0,4-1,6 miligramos por kilogramo por día; 0,1-0,2 miligramos por kilogramos cada 4 horas por vía subcutánea o intramuscular; 0,05-0,1 miligramos por kilogramos intravenosa lenta cada 4 horas.

mg,10 mg •

.15 mg,30 mg,60 mg,100 mg y 200 mg

Si hay dolor crónico: 0,03-0,15 miligramos por kilogramos por hora y la dosis para el dolor posoperatorio es 0,10,4 miligramos por kilogramos por hora;

NOMBRE COMERCIAL

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Morfina Braun® Morfina clorhidrato® MST Continus ® Oramorph®, Sevredol® Zomorph

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Dolq® Arymo® ER Avinza® Kadian® Morphabond® MS Contin® Roxanol-T

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Cápsulas retard de 10 mg, 30 mg, 60 mg,90 mg,120 mg,150 mg y 200 mg

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Envases unidosis de 5 ml conteniendo 10 mg,30 mg y100 mg

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Solución oral 2 mg/ml,

la dosis máxima en recién nacidos es 0,02 miligramos por kilogramos por hora. Dolor asociado a IMA: dosis de 2-15 miligramos por vía intravenosa, puede aumentarse la dosis de 1 a 3 miligramos hasta cada 5 minutos. En administración IV : el ritmo inicial recomendado en adultos es de 0,8-10 miligramos por hora, ajustándolo en función de la respuesta a un máximo de 80 miligramos por hora.

frasco de 100 ml y 250 ml •

Solución oral 20 mg/ml, frasco de 20 ml y de 250 ml

Epidural(lumbar): adultos, 5 miligramos; en caso necesario, administrar al cabo de una hora dosis adicionales de 1 o 2 miligramos, sin superar la dosis total de 10 miligramos por 24 horas. Intratecal(lumbar): adultos, 0,2-1 miligramos por 24 horas.

la oxicodona está disponible en varias presentaciones de administración oral: • Comprimidos de 5 mg de liberación rápida. • Comprimidos de 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg y 80 mg de liberación prolongada.

Oxicodona clorhidrato

• Combinación de liberación rápida con paracetamol (no disponible en España). • Solución oral a una concentración de 10 mg/ml.

La dosis debe ajustarse individualmente de acuerdo a la gravedad del dolor, la respuesta del paciente, el peso, la edad, y el tratamiento analgésico anterior

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Dazidox®¶

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Endocodone ®¶

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ETH-Oxydose®¶

Adultos: dosis de 5 a 15 mg cada 4 a 6 horas según sea necesario para el dolor. Administración oral (oxicodona de liberación sostenida) tratamiento con dosis de 10 mg cada 12 horas

•

Oxaydo®

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Oxecta®¶

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Oxycontin®

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Oxyfast®¶

IV (en bolus): diluir hasta 1 mg/ml en solución de ClNa al 0,9%, dextrosa al 5% o en agua para preparaciones inyectables. Administrar una dosis de 110 mg lentamente durante 1-2 min No se debe administrar con una frecuencia > de 4 h. IV (perfusión): diluir hasta 1 mg/ml en solución de ClNa al 0,9%, dextrosa al 5% o en agua para preparaciones inyectables. Dosis inicial: 2mg/h.

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OxyIR®¶

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Percolone®¶

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Roxicodone®¶

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Xtampza® ER

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Targiniq® ER (como

Administración oral (oxicodona de liberación inmediata)

Comprimidos: liberación prolongada: tragar enteros, no se deben partir, masticar, ni triturar. Cápsulas: tragar enteras con un poco de agua. Parenteral: inyección o perfusión subcutánea. Inyección o perfusión intravenosa

combinación de productos que contiene naloxona, oxicodona)¶ •

Xartemis XR® (como combinación de productos que contiene Acetaminofén, Oxicodona)

La hidrocodona con acetaminofén está disponible en forma de tabletas o en forma líquida en varias concentraciones y bajo diferentes marcas. Todas se toman por vía oral. Tabletas:

Hidrocodona bitartrato + acetaminofén

5mg de hidrocodona/300 mg de acetaminofén 10 mg de hidrocodona/300 mg de acetaminofén jarabe: 7.5 mg de hidrocodona/325 mg de acetaminofén en 15 ml

Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg. Cápsulas de 50 mg.

Tramadol clorhidrato

Comprimidos de liberación controlada de 150 mg, 200 mg, 300 mg y 400 mg. Comprimidos retard de 75 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg. Cápsulas retard de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg. Solución conteniendo 100 mg/ml. Supositorios de 100 mg.

La dosis debe ser ajustada de acuerdo a la severidad del dolor y la respuesta del paciente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la tolerancia a la hidrocodona puede desarrollar con el uso continuo y que la incidencia de efectos adversos está relacionada con la dosis. Administración oral: Adultos: la dosis usual en adultos es de 10 mg (en combinación con 650 mg de paracetamol, o 75 mg de ibuprofen) cada cuatro a seis horas según sea necesario para el dolor. La dosis diaria total no debe exceder de 60 mg. Para el alivio de la tos y de los síntomas asociados a alergias del tracto respiratorio superior (en combinación con clorfenamina, o guaiafesina):

Ajustar dosis según intensidad del dolor y respuesta. Administrar el tiempo estrictamente requerido. Adultos y >12 años: Administración Oral: formas liberación inmediata: inicial, 50100 mg; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h. formas retard administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h. Oral: formas retard adm cada 24 h: inicial, 100-200 mg/24 h; si no se alivia el dolor, elevar dosis en incrementos de 100 mg hasta 300 mg o hasta un máx. 400 mg/día. Niños < 12 años: no recomendado; sólo puede usarse vía parenteral a una dosis unitaria de 1-2 mg/kg. Formas orales sólidas: sin tomar enteras, sin dividir ni masticar, con suficiente líquido y con o sin comidas. Formas orales líquidas: tomar con un poco de líquido o de azúcar, con o comidas. Inyectable: administración parenteral: IM, SC, IV (inyección lenta, 2-3 minutos) o bien puede administrarse diluido por perfusión o mediante un dispositivo de analgesia controlado por el paciente, bajo vigilancia médica, en una sala de reanimación convenientemente equipada.

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Hysingla®

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Zohydro ER ®

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Dolacet,

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Hydrocet®

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Lorcet®

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Norco®

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Vicodin®

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Vicodin ES®

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Vicodin HP®

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Xodol®

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Zamicet®

Adolonta® Dolpar® • Gelotradol® • Tioner® • Tradonal • Retard • Zytram® (preparados que contienen paracetamol combinado con tramadol) • Pontalsic® • Pazital® • Zaldiar® •

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Cápsula 10 mg liberación prolongada • Cápsula 30 mg liberación prolongada • Cápsula 60 mg liberación prolongada • Cápsula 100 mg liberación prolongada • Solución inyectable 15 mg/ml

2. Manejo farmacológico de la neuralgia del trigémino

Neuralgia del trigémino: tratamiento farmacológico La neuralgia del trigémino es uno de los síndromes de dolor facial más graves. La incidencia anual varía entre el 4-13% y altera de forma significativa la calidad de vida de los afectados. El tratamiento inicial de la neuralgia del trigémino es el farmacológico, y la carbamazepina es el único fármaco con suficiente nivel de evidencia, Diversos estudios han demostrado su eficacia, y también tiene utilidad diagnóstica, ya que los pacientes con NT idiopática suelen responder positivamente a ella. si bien otros fármacos han demostrado eficacia, aunque de forma más limitada. Los pacientes con NT secundaria o con neuralgias faciales atípicas no responden tan adecuadamente. La carbamazepina, por tanto, es el tratamiento de elección en la NT (grado de recomendación A) Antes del inicio del tratamiento es recomendable la realización de un estudio de la función hepática del paciente y de un hemograma, que es conveniente monitorizar de forma periódica mientras dure el tratamiento con carbamazepina. Se debe suspender el tratamiento en todos los casos en los que se observe un descenso de alguna de las series hematológicas o cuando se detecte un empeoramiento de la función hepática. A continuación, presentamos un cuadro con los diferentes fármacos de uso eficaz en la neuralgia del trigémino:

Grado

Fármaco

Dosis inicial

Dosis efectiva

Efectos adversos comunes Mareo, nistagmo, náuseas, estreñimiento, ataxia, fatiga, somnolencia, visión borrosa.

Efectos adversos graves

Hiponatremia, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, anafilaxia, supresión de la médula ósea, pensamientos suicidas, angioedema. Hemorragia gastrointestinal, neumonía, convulsiones por síndrome de abstinencia si se suspende de manera brusca. Síndrome de StevensJohnson, pensamientos suicidas.

A

Carbamazepin a

100mg, 2 veces/día

100-200mg, 3 veces/día

B

Oxcarbazepina

300mg, 2 veces/día

600-1.200mg, 2 veces/día

Mareo, nistagmo, náuseas, ataxia, fatiga, somnolencia, visión borrosa.

C

Baclofeno

5mg, 3 veces/día

10-20mg, 3 veces/día

Somnolencia, hipotensión, estreñimiento, náuseas, hipotonía o debilidad muscular, fatiga, mareo.

C

Gabapentina

100mg, 3 veces/día

100-900mg, 3 veces/día

C

Pregabalina

75mg, dosis única nocturna

75-300mg, 2 veces/día

C

Lamotrigina

25mg (en una toma/día)

50-200mg, 2 veces/día

Edemas periféricos, fatiga, somnolencia, mareos, náuseas, ataxia, visión borrosa. Edemas periféricos, fatiga, somnolencia, mareos, náuseas, ataxia, visión borrosa. Rash, dolor abdominal, diarrea, náuseas, mareos, ataxia, diplopía, insomnio, cefalea, visión borrosa, ansiedad, temblor, depresión, rinitis, dismenorrea.

C

Fenitoína

50mg, 3 veces/día

300-400mg a la hora de acostarse (forma de liberación prolonga-da)

Rash, hiperplasia gingival, ataxia, mareo, nistagmo, náuseas, disartria, confusión, somnolencia, hirsutismo, déficit de vitamina D, visión borrosa, diplopía.

C

Topiramato

25mg/noche durante una semana. Posteriormente, la dosis se deberá aumentar en intervalos de una o 2 semanas en incrementos de 25 o

50-200mg/día 2 veces/día

Anorexia, disminución del apetito, trastorno en la expresión del lenguaje, insomnio, coordinación anormal, alteración en la

Bloqueo auriculoventricular, hepatotoxicidad, supresión de la médula ósea incluyendo anemia aplásica o agranulocitosis, síndrome de StevensJohnson, necrólisis epidérmica tóxica, hiponatremia, hipocalcemia, pancreatitis, nefrotoxicidad, hipersensibilidad multiorgánica, angioedema, pensamientos suicidas.

Síndrome de StevensJohnson, pensamientos suicidas. Eritema multiforme, síndrome de StevensJohnson, necrólisis epidérmica tóxica, anemia, leucopenia, eosinofilia, coagulación intravascular diseminada, hepatotoxicidad, meningitis aséptica, síndrome de hipersensibilidad a fármacos, síndrome neuroléptico maligno, angioedema, pensamientos suicidas. Síndrome de StevensJohnson, necrólisis epidérmica tóxica, lupus eritematoso sistémico, dermatosis bullosa, supresión de la médula ósea incluyendo anemia aplásica o agranulocitosis, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, pensamientos suicidas. Trastornos del estado de ánimo/depresión, pensamientos suicidas, nefrolitiasis, hepatotoxicidad, miopía aguda, glaucoma

50mg/día, administrados 2 veces/día

atención, mareos, disartria, disgeusia, hipoestesia, letargia, deterioro de la memoria, nistagmo, parestesia, somnolencia, temblor, diplopía, visión borrosa, diarrea, náuseas, fatiga, irritabilidad, y disminución del peso.

secundario de ángulo cerrado, acidosis metabólica.

Pancitopenia, neutropenia, pensamientos suicidas, coreoatetosis, discinesias, hipercinesias, hepatotoxicidad, pancreatitis, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de StevensJohnson, eritema multiforme. Bloqueo auriculoventricular, síncope, bradicardia.

C

Levetiracetam

250mg, 2 veces/día

500-2.000mg, 2 veces/día

Nasofaringitis, somnolencia, dolores de cabeza e irritabilidad.

C

Lacosamida

50mg, 2 veces/día

100-200mg, 2 veces/día

Mareo, cefaleas, diplopía, náuseas, vómitos, somnolencia, temblor, nistagmo, visión borrosa, vértigo, alteraciones de la marcha, estreñimiento, flatulencia, prurito, astenia, fatiga.

¿Cuáles analgésicos moderadamente narcóticos conoce? Agregar a lista

MEDICAMENTO

Buprenorfina

PRESENTACIÓN Presentación: BUPREX Amp. 0,3 mg/ml SCHERING-PLOUGH ; comprimidos sublinguales de 0.3 mg SUBUTEX, iny 0.3 mg/ml. comp. 0.3 mg Forma farmacéutica: inyectable, tabletas sublinguales, tabletas

clorhidra

Presentación: codeine / Stanley-Linctus / Stanley-syrup. farmacéutica: Tabletas, capsulas y solución oral

Codeína y sus sal

Butorfan

Presentación: STADOL ®, viales 1 mg/mL uy 2 mg/mL STADOL NS ®,butorphanol tartrato, Nasal Spray Forma farmacéutica: Inyectable y solución nasal

POSOLOGÍA Administración oral: Adultos: se administrará inicialmente un comprimido cada 8 horas, que podrá aumentarse, según la intensidad de dolor, a 1-2 comprimidos cada 6-8 horas. Los comprimidos se dejarán disolver debajo de la lengua. No deben ser masticados ni tragados. Administración parenteral: Adultos: se administrará por vía intramuscular o intravenosa una o dos ampollas de Buprenorfina de 0,3 mg según la intensidad del dolor. Esta dosis puede ser repetida, si es necesario, cada 6-8 horas. Administración oral: Adultos: 15 a 60 mg por vía oral cada 4-6 horas durante todo el día. La dosis máxima diaria no debe exceder de 360 mg/24 horas. Ancianos: pueden requerir dosis reducidas (Ver dosis para adultos). Niños > 1 año: 0,5-1 mg / kg o 15 mg/m2 PO cada 4-6 horas. Niños < 1 año: dosis segura no se ha establecido. Administración parenteral: Adultos: 15 a 60 mg SC o IM cada 4-6 horas. La dosis máxima diaria no debe exceder de 360 mg / 24 horas Ancianos: puede requerir dosis reducidas (Ver dosis para adultos). Niños > 1 año: 0,5-1 mg/kg o 15 mg / m2 (máx: 60 mg) SC o IM cada 4-6 horas. Niños < 1 año: dosis segura no se ha establecido. La dosis habitual recomendada para la administración es de 1 mg que se repite cada 3 – 4 horas según sea necesario. Las dosis eficaces, dependiendo de la severidad del dolor es de 0,5 a 2 mg repetidas cada 3 a 4 horas. La dosis recomendada habitual para la administración nasal inicial es de 1 mg (1 pulverización en una fosa nasal). (reduce la incidencia de somnolencia y vértigo). Si el alivio adecuado del dolor no se logra dentro de 60 – 90 minutos, se puede administrar una dosis adicional de 1mg.

NOMBRE COMERCIAL

NORSPAN® 7, con velocidad nominal de liberación de 20 ug/h y TRANSTEC® con velocidad nominal de liberación de 35 ug/h.

Codeisan®, Codeisan jarabe®, Fludan codeina®, Histaverin®, Notusin®, Perduretas codeina®, Toseina®. Existen preparados multicomponentes que contienen codeína en la composición: Algidol®, Analgilasa®, Analgiplus®, Apiretal®, Astefor®, Bisoltus®, Calmoplex®, Cod-efferalgan®, Diminex®, Dolmen®, Dolocatil codeína®, Dolodens®, Dolomedil®, Dolviran®, Fludeten®, Lasa con codeína®, Migraleve®, Neobrufen con codeína®, Nidol®, paracetamol/codeina®, Pazbronquial®, Talgo codeína®, Termalgin codeína®

Butormin - Holliday

¿Requisitos para prescribir analgésicos opioides?

Requisitos para tener un recetario especial?

Los siguientes son los principales requisitos para realizar recetas de medicamentos especiales: Los siguientes son los principales requisitos para realizar recetas de medicamentos especiales: 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Número de folio del recetario autorizado por la Secretaría de Salud. Código de barras: a. Bidimensional en recetas electrónicas b. Autoadherible emitido por la autoridad sanitaria en recetas preimpresas por el médico o institución. Nombre del médico Domicilio del médico Número de Cédula Profesional del médico Especialidad (cuando aplique) Firma autógrafa del médico prescriptor. Número de días de prescripción del tratamiento (no mayor a 30 días) Cantidad de piezas no mayor a las necesarias para cumplir los días indicados por el médico. Presentación. Dosificación. Fecha de Prescripción no mayor a 30 días. Nombre completo del paciente. Domicilio completo del paciente. Diagnóstico del paciente. Nombre del medicamento (Denominación genérica y, en su caso, denominación distintiva). Vía de administración. CURP (Dato opcional)

BIBLIOGRAFIA • • • • •

https://www.vademecum.es/principios-activos-hidrocodona-N02AA+M1 http://medicamentosaunclic.gov.co/contenidos/Control_especial.aspx https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682132-es.html

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https://www.unisanitas.edu.co/Revista/63/MABallen_et_al.pdf https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articuloactualizacion-el-manejo-neuralgia-del-S1138359315003159

https://www.farmaciasespecializadas.com/requisitos-receta...