Tanatologia - Temas 1 al 7. Tanatología PDF

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Temas 1 al 7. Tanatología...

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TEMA II. EVOLUCIÓN DEL CADÁVER. CONCEPTO DE TANATOLOGÍA. DIAGNÓSTICO DE LA MUERTE. CONCEPTO DE TANATOLOGÍA. Etimología:  

THANATOS= muerte LOGOS= ciencia

Tanatología/necrología: se utilizan de forma sinónima. Estudia el cadáver y los fenómenos evolutivos. También las técnicas más adecuadas. Estudia el comportamiento de este cuerpo una vez ha finalizado la vida, todos los fenómenos evolutivos. Analizar y valorar las técnicas de estudio del cuerpo más apropiado. Parte de la medicina legal que estudia el cadáver desde el punto de vista de las exigencias judiciales. Conjunto de conocimientos médicos relativos a la muerte. Conjunto de conocimientos relativos a las causas, circunstancias y consecuencias de la muerte.

LA TANATOLOGÍA ESTUDIA: -

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Diagnóstico de la muerte. Fenómenos que experimenta el cuerpo sin vida. Técnicas de autopsia, sobre todo desde el punto de vista de la medicina forense. Se adapta la técnica al cuerpo. Tipos de muerte. (muerte violenta o natural) Las repercusiones legales son diferentes, en caso de muerte violencia se realiza autopsia judicial. En caso de muerte violenta debemos distinguir hablamos de etiología médico legal. Rapidez de la muerte. Hace referencia a la agonía. Procesos en los que hay una muerte rápida y otros en los que la muerte es lenta y agónica. Intervalo postmortem. Establecer el tiempo entre la muerte y el reconocimiento del cadáver. Causa de la muerte. Circunstancias del hallazgo del cadáver.

DIAGNÓSTICO DE LA MUERTE. CONCEPTO DE MUERTE. Cese o fin de la vida (concepto biológico / medico). De este se deduce un concepto jurídico, el fin de la personalidad.

CONCEPTO MÉDICO. SINDROME DE LA MUERTE. Estado del cuerpo en el que han cesado de forma irreversible las funciones vitales. : Significa que debemos recopilar todos los datos para afirmar que el sujeto está muerto. Para establecerse síndrome de muerte, tiene que darse: 

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SIGNOS NEGATIVOS: Cese de las funciones vitales. Respiratoria Cardiaca Neurológica (central y periférica) SIGNOS POSITIVOS: Presencia de fenómenos cadavéricos (TEMA III)

El síndrome de muerte se establece a partir de la observación y constatación del cese de las funciones vitales y el inicio del establecimiento de los fenómenos cadavéricos. La muerte es un proceso: órganos, tejidos, células, moléculas.

CONCEPTO MÉDICO – JURÍDICO. Necesidad de una normativa legal. Se regula en qué condiciones se puede considerar muerta una persona aunque no hayan cesado las funciones vitales. Se debe determinar la muerte neurológica o que haya una parada irreversible cardiocirculatoria o respiratoria. RD 1723/12 por el cual se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y seguridad. RD 1723/12 Art. 9.2 tercer párrafo. La muerte del individuo podrá certificarse después de haber confirmado el cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria o del cese irreversible de las funciones encefálicas. Cese de la personalidad jurídica: art. 32 CC. La personalidad civil se extingue por la muerte de las personas.

REPERCUSIONES LEGALES DE LA MUERTE. 

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Inscripción en el registro civil. Destino cadáver RPSM – Decreto 39/2005 R prácticas de Policía Sanitaria Mortuoria CV Art. 7. Desaparecidos: 193 y 194 CC Ley 20/2011 Guerra Civil

PUNTOS BÁSICOS.  -

Tanatología – muerte Diagnóstico de la muerte Signos negativos

Signos positivos. Fenómenos cadavéricos, son aquellos fenómenos que se instauran de forma pasiva en el cuerpo una vez cesa su vida. Se extinguen los procesos bioquímicos de la vida y el cuerpo experimenta pasivamente las influencias ambientales (Gisbert – Calabuig). (TEMA III) Repercusiones legales.

TEMA III. EVOLUCIÓN DEL CADÁVER. ESTUDIO DE LOS FENÓMENOS CADAVÉRICOS, SU EVALUACIÓN, LOS DATOS QUE SE DEDUCEN DE SU DETERMINACIÓN (I). TANATOLOGÍA – MUERTE. DIAGNOSTICO de la muerte.  REPERCUSIONES LEGALES. Certificación e inscripción en el registro. -

SIGNOS NEGATIVOS SIGNOS POSITIVOS: fenómenos cadavéricos. Se extinguen los procesos bioquímicos de la vida y el cuerpo experimenta pasivamente las influencias ambientales, genera unos cambios visibles en el cuerpo Biótico: generada por microorganismos Abióticos: generados por ambiente. o Cese de procesos químicos – moleculares vitales (no aporte de O2) o Acción de procesos físicos ambientales o Acción bacteriana y de otros.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS. Son los cambios de orden físico, químico y estructural, que se producen en el cuerpo humano desde el momento en que se produce el diagnóstico de muerte cierta y que están condicionados, en su aparición y evolución, por factores tanto naturales como artificiales. Dependen de muchos factores dependiendo del cadáver. La muerte se produce porque no hay ingreso ni distribución de oxígeno. Las células empiezan a morir, los tejidos y los órganos van muriendo poco a poco, y por ello la muerte biológica es lenta. Entonces, se producen:   

Cambios celulares: Las células se mueren por falta de oxigeno Cambios tisulares: Células muertas = tejido afectado Cambios cadavéricos: La suma de los dos anteriores establecen los fenómenos cadavéricos 1. 2. 3. 4.

Deshidratación Enfriamiento (algor mortis) Livideces (Livor Mortis) – hipostasis Rigidez (Rigor Mortis)

No se producen exactamente en un orden, se solapan entre si

Finalmente 1. 2.

Autolisis Putrefacción

FASES DE ESTUDIO DE LOS FENÓMENOS. Inicial: levantamiento de cadáver, examen inicial. No en todos los cadáveres hay levantamiento pero si la hay debemos observar en qué estado se encuentra. Estarán alterados, el hombre ha introducido alguna variable que modifica de alguna manera el estado del cadáver (cambios ambientales) En la sala de autopsias: -

Examen Externo Examen Interno

“La utilidad médico-forense de los fenómenos cadavéricos, es directamente proporcional al tiempo que se ha empleado en estudiarlos e interpretarlos” (F. Verdú)

1.DESHIDRATACIÓN. El hipotálamo controla que haya la suficiente cantidad de agua en nuestro cuerpo. Se produce la pérdida de líquidos corporales. Depende de dónde se encuentre el cadáver:   

Al aire libre la deshidratación de produce con más facilidad. Enterrado en un suelo húmedo aguanta más la hidratación del cadáver. En el agua, también se deshidrata: aunque si está totalmente metido no habrá, pero las partes del cadáver que estén en la superficie sí que se deshidratarán.

EFECTOS. Manifestaciones generales: Deshidratación de la piel y pérdida de peso: prácticamente es despreciable. Hay una excepción, es cuando se pierde líquido en circunstancias ambientales especiales, como es el caso de la momia (individuo que aparece en un determinado ambiente y en poco tiempo se convierte en momia, perdiendo todos los líquidos y perdiendo gran cantidad de kg). En algunos casos puede establecerse que ese peso ha sido insuficiente para su supervivencia. Manifestaciones locales: 

Ojos: pérdida de transparencia de la córnea que se torna opaca, se forma una especie de telilla, grumosa.

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Mancha de Sommer Larcher, de color oscura (marrón, negruzca) que aparece en la esclerótica. No se ve en todos los cadáveres, aparece más cuando estos tienen los ojos abiertos. Aparece primeramente en la cara externa del globo ocular. Mucosa: labios, vulva. Líneas marcadas en ojos y labios (mucosas) y genitales. Importante: no confundir en caso de agresiones sexuales. Apergaminamiento cutáneo: desecada, dura al tacto, resuena (al tacto). En algunas zonas, si existe perdida superficial de las capas se observa apergeminamiento. Al manipular un cadáver, la piel no mantiene elasticidad y con la simple manipulación se pierden capas superficiales.

DATOS MÉDICO LEGALES DERIVADOS: Data- intervalo postmortem.     

Perdida de la transparencia de la córnea ( 45m a 24h ojos abiertos – ojos cerrados) Mancha de Sommer-Larcher (1ºhora hasta 10-12 horas) Perdida de la turgencia ocular Ojo duro < 48 horas Ojo blanco > 48 horas

*Valorar los periodos de tiempo de forma orientativa. Tener en cuenta, que la deshidratación se produce según el ambiente.

2.ENFRIAMIENTO (ALGOR MORTIS) Teoría del calórico (Galileo Galilei):"Todos los materiales tienen un fluido, llamado ácido calórico, y cuando algo tiene más temperatura es porque tiene más cantidad de este fluido" Antiguamente, partir de este fenómeno, se explicaba el ENFRIAMIENTO (O ADAPTACIÓN TÉRMICA) del cadáver en Medicina Legal. El punto de partida de temperatura de cada persona es diferente, de ahí la dificultad de empezar a percibir el enfriamiento cadavérico. El cerebro controla el sistema termoregulador, que regula nuestra temperatura. Cuando se produce la muerte, el hipotálamo deja de funcionar y el cadáver se adapta a la temperatura ambiental. Cuanto más adaptada este la temperatura del cadáver a la ambiental, más tiempo ha pasado desde la muerte. Perdida del calor corporal. Con la muerte cesa el proceso de termorregulación. Generalmente, la temperatura del ambiente es inferior a la nuestra por lo que al morir desciende la temperatura. Si la temperatura ambiental es superior a la del cuerpo puede aumentar la temperatura corporal.

PROCESO FÍSICO: PROCESO DE ADAPTACIÓN TÉRMICA. La tasa de perdida de temperatura no es constante, desmonta una serie de formas según las cuales se estructura la perdida de temperatura de forma estandarizada. No todos los tejidos pierden temperatura uniformemente, aquellos órganos más irrigados pierden temperatura más lentamente. Influyen otras condiciones para la pérdida de la temperatura: la masa corporal, la cantidad de ropa y

el tipo de tejidos utilizados en esa ropa, factores individuales (la grasa corporal, la existencia de enfermedades (trastornos vasculares), causa de la muerte) la superficie corporal Es el mejor parámetro para definir el momento de la muerte. MEDIDAS DE TEMPERATURA. Tacto:     

Manos, pies, cuello y cara. Antebrazos y piernas/brazos y muslos Tórax Abdomen, axilas Ropa / desnudo

MÁS LENTO

Termómetro:  

Temperatura rectal (habitualmente no se hace, circunstancias en las que no se puede hacer) Temperatura abdominal (en un levantamiento no es útil, mide la temperatura central)

La mayoría de las veces se toma una temperatura subjetiva, comparando la temperatura del explorador con la temperatura del cuerpo. ¿CÓMO SE ENFRÍA UN CADÁVER?  Conductividad de los tejidos  Capa de aire entre cuerpo y ropas  Capa de aire límite  Condiciones ambientales FACTORES MODIFICADORES. Generales   

Temperatura ambiental. Cuanta más diferencia haya entre la temperatura corporal y la ambiental, más rápidamente evoluciona. Aireación. Si hay aireación, el proceso de enfriamiento se favorece. Humedad. Con humedad, la sensación térmica es más alta.

Particulares 

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Causa de la muerte. Dependiendo de la causa de la muerte la adaptación térmica será distinta. Ejemplo donde el enfriamiento será más rápido: Muerte por hemorragia Ejemplo donde el enfriamiento será más lento: Muerte por status epiléptico (hay muchas convulsiones lo que hace que se vaya cargando de temperatura). Constitucionales. La masa corporal tiene mucho que ver. Dependiendo de la composición corporal, el calor se pierde más deprisa o más despacio (el delgado lo perderá más rápidamente). Circunstanciales. En un cadáver...

Al aire libre: insolación, superficie... En el interior de una casa: aireación, calefacción, refrigeración, superficie, luz... La vestimenta que lleve el cadáver: el muerto vestido se enfriará más despacio que un cadáver desnudo y un cadáver con ropas claras se enfriará más deprisa que un vestido con ropas negras.

DATOS MÉDICO LEGALES DERIVADOS: La adaptación térmica (enfriamiento) puede orientar sobre: -

Data – intervalo postmortem.

Limitaciones:  

Desconocimiento de la situación real a la que ha estado sometido Factores ambientales: humedad, ventilación

3.LIVIDEZ CADAVÉRICA (LIVOR MORTIS) Cese de la circulación de la sangre en las arterias y venas COLOR ROJO – VIOLACEO DE LA PIEL. Todas las enfermedades que hacen que cambie el color de la sangre, modificarán el color de las livideces:   

La intoxicación con ácido cianhídrico o monóxido de carbono hace que la sangre sea más rojo brillante o rosado, La intoxicación con dióxido de carbono, adquiere color azulado, oscuro. En las asfixias, la sangre (y por tanto las livideces) es más oscura.

Si se comprime externamente la piel del cadáver, se comprimen también los capilares, vaciándose. Se producen así cambios de color del lecho vascular porque la sangre deja de circular por ahí (se producen marcas blanquecinas). Sujetadores, calzoncillos, pliegues de la sábana, pueden dar lugar a estas marcas. La sangre se deposita en los capilares y, por acción de la gravedad, en las partes de declives del cuerpo, no sometidas a presión. Aparecen como manchas pequeñas que, con el paso del tiempo, irán confluyendo. Livideces paradójicas: Se ven en lugares que no deberían aparecer, en zonas no en declive. Traducen congestión, veremos estas livideces cuando en esa zona había gran afluencia de sangre. Valorar que las manchas rojizas son de lividez y no de contusiones. Las livideces se observan en el examen externo. Se evidencia por la coloración rojiza a violácea que toma la piel en sitios declives.

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Es una repleción capilar visible a través de la piel. Su formación temprana tras la muerte. No aparecen en zonas donde existe presión.

EVOLUCIÓN:   

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Inicio: 30 – 45m Confluencia: 3 – 4 horas Transposición: serotonina  15-60m: serotonina > histamina CATECOLAMINAS IONES PROSTAGLANDINAS MARCADORES DE LA COAGULACIÓN.

Problema de los análisis bioquímicos es que no son estables. Cuanto más transcurra desde el momento de la muerte hasta la toma de las muestras menos valor tendrán los resultados.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Estos datos se basan en estudios de investigación, su aplicación real es dudosa....