Neuropsicología - Temas 1 - 7 PDF

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Temario completo de elaboración propia, incluidos esquemas, gracias a las clases magistrales ...

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TEMA 1: MÉTODOS Y TÉCNICAS EN NEUROPSICOLOGÍA 1 NEUROPSICOLOGÍA, CONCEPTUALIZACIÓN. El objetivo principal de la neuropsicología es el estudio de los rendimientos cognitivos del sujeto. NEUROPSICOLOGÍA 

Ciencia de las actividades mentales superiores, y su relación con las estructuras cerebrales que las sustentan.



Estudio de la relación entre función cerebral y comportamiento.



Estudio de las relaciones existentes entre las funciones cerebrales, la estructura psíquica y la sistematización sociocognitiva en sus aspectos normales y patológicos, abarcando todos los periodos evolutivos (Risueño, A.E.) Las funciones superiores son aprendidas, por eso se deben valorar en función de la edad.

OBJETIVOS



Descripción científica de las actividades nerviosas superiores y sus patologías.



Diagnóstico clínico, neuropsicológico y topográfico cerebral, que subyace a un trastorno del comportamiento.



Conocimiento de la fisiopatología de las alteraciones observadas (organizaciones poco frecuentes, lesiones cerebrales en la infancia, etc.). Por ejemplo, en el lenguaje el hemisferio dominante es el izquierdo.



Estudio de la influencia de la experiencia y el aprendizaje sobre el sustrato neurofuncional. En la evaluación neuropsicología es importante considerar la situación pre mórbida (como era el sujeto antes).



Terapeútica racional y fisiopatológica.



Realización de programas de investigación.

El término Neuropsicología apareció por primera vez en 1893, para referirse a una técnica que pretendía integrar las observaciones psicológicas sobre la conducta y la mente, con las observaciones sobre el cerebro y el Sistema Nervioso. The organization of Behavior: A Neuropsychological Theory (Hebb, 1949). Entre 1950-1965, se establece oficialmente la denominación “Neuropsicología Humana”

The Neuropsychology of Lashley (Lashley, 1960). Neuropsicología “Diamante de dos caras” (Costa 1983).

Las funciones mentales se expresan juntas pero en neuropsicológica se estudian por separado.

Funciones superiores: Racionamiento, Juicio critico, Atención- concentración, Orientación Lenguaje, Memoria, Praxia, Gnosia

CODIFICACIÓN NEURAL “ESPECIFICIDAD” Hay una especificidad de la información que está definida anatómicamente y que es el resultado del proceso evolutivo del SNC (vías ópticas, acústicas, termoalgesia, etc.). A lo largo de la vida se organizan trayectorias específicas de circulación de la información propias de cada sujeto.

MÉTODOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA:

Es necesario contar con una metodología que permita conocer los sistemas cerebrales; fundamentalmente la neuropsicología seguirá tres tipos de métodos según el tipo de variable independiente utilizada y la manera de controlarla por parte del experimentador:



Método funcional, registro de la actividad cerebral



Método lesional, controla directamente variables cerebrales



Método instrumental, controla indirectamente variables cerebrales

MÉTODOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA:



Métodos de registro de la actividad cerebral de manera directa: Registran los cambios de la actividad cerebral (electromagnética

o metabólica) producidos por la

manipulación de variables conductuales.

Fundamentalmente serán de dos tipos: actividad electromagnética (EEG, PE, MEG) y metabólica (PET, SPECT, RMf). Es lo que se conoce como el método funcional.

o

El EEG, mide la actividad cerebral y depende del grado de maduración cerebral, de la edad del sujeto (el EEG de la infancia es más irregular). Lo característico de un sujeto normal en estado de vigilia y con los ojos cerrados son las ondas alfa y delta, mientras que en el sueño lo son las theta

o

Los potenciales evocados se utilizan en enfermedades desmielinizantes como la esclerosis múltiple.

o

El PET, es una técnica metabólica que supuso un gran avance en neuropsicología ya que permitió estudiar el funcionamiento cerebral y sus sistemas sin tener que esperar a la patología.

o

La resonancia magnética funcional (RMf) permite observar la conectividad funcional, no solo va a analiza un área concreta sino que analiza prácticamente toda la red: todas las estructuras y que vías se activan.



Métodos que controlan directamente variables cerebrales: análisis de lesiones, producción de lesiones en animales, inactivación cerebral, estimulación cerebral; es lo que se conoce como el método lesional.

El método de análisis de lesiones en Neuropsicología proporciona una fuente importante de conocimiento de las funciones superiores, permite además poner a prueba las hipótesis del funcionamiento cerebral El análisis de lesiones se puede hacer post mortem o in vivo (TC y RM) o

Análisis post- mortem: Se llevaron a cabo las primeras descripciones de los efectos de las lesiones cerebrales en el hombre.

Actualidad tienen su

aplicación en los estudios. Histológicos que permiten conocer las alteraciones a nivel celular, tanto de tipo estructural como neuroquímico.

o

Inactividad cerebral: es una extensión del método lesional. Con estas técnicas es posible comparar el funcionamiento cerebral con el afecto lesional, en diferentes localizaciones y en el mismo sujeto. Su principal inconveniente es la brevedad de la lesión. 

Estimulación eléctrica cerebral: Gran tradición para el estudio del SNC y sus funciones.

Esta técnica fue utilizada en los experimentos

realizados por Sherrington en monos; en humanos se llevó a cabo por primera vez con Penfield, 1930.

Generalmente se lleva a cabo en el contexto de determinadas cirugías que precisan una delimitación de las áreas funcionales antes de llevar a cabo la resección de tejido. Un ejemplo de ello es la cirugía funcional del parkinson dónde se coloca un electrodo para estimular las neuronas que han dejado de sintetizar dopamina para así mejorar la calidad de vida del paciente.



Anestesia cerebral, utilizada por primera vez en humanos por Wada (1948). En esta técnica (Test de Wada) se inyecta vía venosa amital sódico intracarotídeo paralizándose un hemisferio cerebral de tal modo que el sujeto debe operar y realizar actividades con un único hemisferio. Estos estudios han proporcionado gran información en relación a las diferencias individuales en la organización cerebral.



Lesiones criogénicas reversibles, se emplea fundamentalmente en Neuropsicología animal. Consiste en el enfriamiento: se fundamenta en el cese de la actividad celular a temperaturas inferiores a los 25ºC. implantando una serie de tubos de acero inoxidable por los que se hace circular un líquido enfriado. Las neuronas afectadas suprimen su actividad hasta que recuperan la temperatura media del animal.



Estimulación cerebral: controlan directamente la variable cerebral, ya que la VI es el lugar donde se produce la estimulación. En lugar de una disrupción de la función (método lesional) se busca la aparición o la modificación de una determinada función. 

La estimulación eléctrica cerebral usada como técnica activadora pretende reproducir la función de la región estimulada activando dicha región.



La estimulación química cerebral consiste en la inyección de substancias químicas excitadoras (acido glutámico, acido kamico). Su ventaja sobre la eléctrica es que actúa donde hay receptores, excitando únicamente cuerpos neuronales.



La estimulación magnética transcraneal es un técnica de estimulación no invasiva, utilizada fundamentalmente en humanos. El dispositivo está formado por un conjunto de acumuladores que pueden retener una carga capaz de generar hasta 4000V. , la energía así acumulada es descargada sobre un dispositivo y genera un campo magnético, que atraviesa el cuero cabelludo y el cráneo sin ser atenuado e induce una corriente en el cerebro.



Método que controla indirectamente las variables cerebrales: son los métodos que utilizan técnicas sensoriales y técnicas motores.

o

Audición dicótica, creada por Broadbent (1950) para el estudio de la atención y posteriormente hacia 1960 utilizada como técnica neuropsicológica por Kimura, primero con pacientes con lesiones cerebrales y posteriormente con sujetos normales.

Esta técnica permite estudiar las diferencias de procesamiento auditivo en ambos hemisferios cerebrales. Los pacientes con lesiones temporales izquierdas identifican menos estímulos verbales que los pacientes con lesiones temporales derechas.

o

Campos visuales separados, basada en la organización del córtex cerebral den dos hemisferios interconectados a través del cuerpo calloso y otras comisuras, así como la organización de la vía visual para el estudio de las funciones hemisféricas. Su finalidad es estudiar las diferencias interhemisféricas.

o

Percepción táctil diháptica, el reconocimiento a través del tacto.

El método científico sigue una serie de modelos que en neuropsicología se centran en dos vertientes: cualitativo y cuantitativo. 

El modelo cualitativo es el modelo encabezado por la escuela Rusa cuyo padre es Luria. Su principal objetivo es conocer el porqué de la puntuación que saca el paciente y no tanto el numero en sí, es decir, conocer el funcionamiento del sistema. Este

modelo intenta buscar el fallo del procesamiento de la información, dónde (sistema de memoria) y por qué.



El modelo cuantitativo es el modelo encabezado por la escuela americana cuyo creador es Haltead Reitan, está centrado en conocer la puntuación de un sujeto y en compararla con un grupo normativo. Lo adecuado es emplear una combinación de ambos modelos, es decir medir por un lado la puntuación y luego explicar el porqué de esa puntuación, a que se debe. Evidentemente en neuropsicología se miden los rendimientos cognitivos a través de los cuales se puede conocer si un determinado sistema cerebral está funcionando correctamente o no. En cambio en investigación suele usarse únicamente el cuantitativo.

Para poder utilizar estos métodos tenemos una serie de técnicas: 

Provenientes de otros campos, como la medicina, que ayudan a comprender que le pasa al paciente, que sistema esta alterado, que déficit presenta



Técnicas propias de la neuropsicología

TEMA 2: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA La Neuropsicología, es una disciplina independiente, con métodos (test neuropsicológicos); y procedimientos propios a pesar de ello al mismo tiempo es multidisciplinar ya que está influenciada por otras áreas como la física, la medicina (en concreto con la neurología), y la biología. El síntoma neurológico tiene una localización predecible; si alguien informa sobre un dolor en un sitio concreto de la pierna, el neurólogo puede afirmar que la lesión proviene del nervio ceático. El síntoma neuropsicológico no puede localizarse en una zona aislada del cerebro, sino que depende de un sistema funcional.

Es esencial cerciorarse que no existe un problema neurológico antes de afirmar que se trata de un problema cognitivo.

SISTEMA CEREBRAL FUNCIONAL (SCF) Estos sistemas funcionales, a partir de la anticipación, selección de objetivos, pre-planificación y monotorización junto con un impulso y una secuenciación permite que se lleven a cabo las diferentes funciones cognitivas, referidas a la memoria, lenguaje, atención. Estas funciones cognitivas se manifiestan en la conducta.

“Sistema dinámicamente (en continuo funcionamiento) estable de vínculos o relaciones entre diferentes áreas corticales y subcorticales, cada una de las cuales aporta un determinado factor cognitivo, para el establecimiento de una determinada función psicológica”. Los sistemas funcionales se van adquiriendo ontogénicamente, es decir, con el desarrollo del ser humano, a través del aprendizaje y las condiciones sociales en las que se encuentra. Es decir, la adquisición ontogenética, es únicamente factible por la vía del aprendizaje (espontáneo y sistemático; práctico y lingüístico) que el individuo realiza en el curso de su vida en condiciones sociales de existencia (familia, trabajo, estudios, etc.). La existencia de la relación social del hombre con el mundo externo, debe ser considerada como la fuente básica del origen de las más elevadas formas de conducta consciente.

El

aprendizaje socio-cultural del

individuo se

objetiva

y

organiza internamente

(psicofisiologicamente) con la creación y estabilización de un sistema cerebral funcional responsable del procesamiento neurocognitivo que permite la ejecución con éxito de cada función cerebral superior.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA En la exploración neurológica se evalúan distintos aspectos:



Valoración del nivel de conciencia y estado mental. En lo referente al nivel de conciencia se evalúa si el paciente es consciente y reacciona ante diferentes estímulos como pueden ser táctiles, dolorosos, etc. En cuanto al estado mental se elabora un resumen del estado cognitivo general del paciente, explorando las diferentes funciones cognitivas. En neuropsicología se estudia ampliamente pero en neurología general no, salvo que sea coma.



Exploración de pares craneales, los cuales se encargan del movimiento, de la sensibilidad, del cuello, de los movimientos de deglución. Son esenciales en las vías periféricas de entrada y salida de información; excepto los dos primeros están situados en el tronco encefálico (+ página 129 Libro Trabajo) o

I- Olfatorio (fuera del tronco encefálico) 

Poco valorable salvo que exista algún tipo de interés específico en explorarlo

 o

Escaso interés

II- Óptico (fuera del tronco encefálico, parte de la retina y se cruza en el quiasma óptico) 

Agudeza visual (láminas del oculista)



Campos visuales (información de la vía visual desde el nervio óptico hasta la corteza cerebral. Examen por confrontación)

 o

Retinografía, fondo de ojo

III, IV y VI – Oculomotores



Actúan sobre los músculos oculares. Exploración conjunta



Exploración de las pupilas (del reflejo pupilar mediante una linterna)

 o

Motilidad ocular extrínseca seguir el dedo del explorador

V- Trigémino 

Sensitivo: sensibilidad de la cara (superior, media e inferior). Reflejo corneal



Motor: músculos de masticación (meseteros, temporales, pterigoideos)

o

VII- Facial 

Motor: motilidad de la cara. Fruncir ceño, cerrar ojos, hinchar carrillos, enseñar dientes.

 o

o

Sensistivo: gusto

VIII- Estatoacústico 

Componente coclear: Sensibilidad auditiva



Componente vestibular – equilibrio

IX- Glosofaríngeo y X- Vago 

Exploración conjunta



Sensibilidad y motilidad velopalatina, se explora mediante la valoración de la voz

 o

Reflejo nauseoso

XI- Espinal 

Esternocleidomastoideo: Girar la cabeza



Trapecio: Enconger los hombros, el explorador presiona hacia abajo

o

XII- Hipogloso 

Motilidad de la lengua



Sacar la lengua y moverla de un lado a otro



Exploración de sistema motor: fuerza, masa y tono muscular. (vía piramidal, fásciculo geniculado, vía corticopontocerebelosa, vía extrapiramidal y coordinación del movimiento). Es un sistema eferente, transmite impulsos nerviosos que permiten llevar a cabo el movimiento. o

La vía piramidal se encarga del movimiento voluntario

o

La vía extrapiramidal se encarga de cortical el movimiento, pero no desde el área motor primaria como la piramidal, si no que parte de diferentes núcleos subcorticales como los ganglios basales, el núcleo rojo, la sustancia negra, la formación reticular, y a partir de ahí se transmite la información a la médula espinal dónde se transmite el impulso motor.



Exploración de la sensibilidad: superficial y profunda. Es un sistema aferente, recibe información ya sea del exterior o del propio cuerpo hacia áreas sensitivas primarias y corticales. Existen tres tipos de sensibilidad o

o

La sensibilidad exteroceptiva: 

General: térmica – dolorosa y tacto – presión.



Especial: Auditiva, visual y olfativa

La sensibilidad propiocertiva recibe información del propio cuerpo, de la arquitectura corporal

o





Generla: consciente, inconsciente



Especial: sistema vestibular

La sensibilidad interoceptiva recibe información de los orgános y de las vísceras 

General: vísceras, vasos, glándulas



Especial: vía gustativa

Exploración de los reflejos: superficiales (se estimula la superficie cutánea) y profundos (se estimulan partes más internas como el músculo el hueso, por ejemplo el reflejo rotuliano). Un reflejo es una respuesta involuntaria, automática a un tipo de estímulos.



Coordinación. Se exploran diferentes aspectos:



Marcha y estación. Depende en parte de la coordinación motora, existen varios tipos de marchas patológicas: o

Marcha hemiplégica (marcha del segador). Aparece por ejemplo cuando el paciente ha tenido un iptus.

o

Marcha cerebelosa (base de sustentación, marcha del borracho).

o

Marcha de la ataxia sensitiva (se altera la marcha con el cierre ocular).

o

Marcha vestibular (latero-pulsión o marcha en estrella).

o

Marcha parkinsoniana. Al paciente le cuesta iniciar la marcha y una vez que la inicia va dando pasitos cortos, pequeños.

Con la exploración neurológica se encuentran una serie de síntomas que en conjunto van a formar un síndrome y que permiten identificar cual es la patología que se presenta y dónde se localiza la lesión. Sin embargo no se puede identificar la localización precisa a través de un solo síntoma, para ello es necesario considerar un conjunto de ellos. El síndrome es una colección de síntomas que sugieren la localización o tipo de patología, no el resultado invariable de una patología que afecta a un lugar dado. Ningún síntoma único de un síndrome puede usarse para indicar la localización de la neuropatología. Un conjunto de síntomas asociados, constituyen el síndrome y este sí puede sugerir una localización. Los componentes de una única función compleja, se representan en lugares distintos pero interconectados que constituyen colectivamente una red integrada para esa función.

Las áreas corticales individuales contienen el sustrato neural de componentes de varias funciones complejas y por tanto, pueden pertenecer a diferentes redes que, en parte, se solapan. Las lesiones confinadas a una única región cortical es probable que provoquen defectos múltiples. Una misma función compleja puede alterarse como consecuencia de una lesión en una u otra área cortical, cada una de ellas componente de una red integrada para es...