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Tarea 4 – Protocolos Imagenología EspecialElaborado por: Valentina Gómez Hernández Ingrid Tatiana Moreno Leidy Viviana Esteban Bonza Vanessa Catherine Perea Jhon Esney SampayoTutor: Angelica GómezCurso: Imagenología EspecialGrupo: 154005_Universidad Abierta y a DistanciaBucaramanga/Santander 15 de a...

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Tarea 4 – Protocolos Imagenología Especial

Elaborado por: Valentina Gómez Hernández Ingrid Tatiana Moreno Leidy Viviana Esteban Bonza Vanessa Catherine Perea Jhon Esney Sampayo

Tutor: Angelica Gómez

Curso: Imagenología Especial

Grupo: 154005_4

Universidad Abierta y a Distancia

Bucaramanga/Santander 15 de abril de 2020

Introducción

La presente actividad se elaboró con el fin de que cada estudiante conozca los conceptos teóricos relacionados con el desarrollo de los exámenes especiales del sistema digestivo, hepatobiliar, genitourinario y anexos; así mismo, identificar las estructuras anatómicas que se pueden visualizar al hacer el uso de los medios de contraste; y finalmente conocer cómo tratar de manera humanizada, amable y respetuosa al paciente al momento del estudio.

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Estudios Sistema Digestivo

Esofagograma: Las enfermedades esofágicas pueden ser causadas por alteraciones funcionales y estructurales, y su estudio puede ser complejo, dado que ningún examen ofrece información y evaluación completas del órgano. El esofagograma —o trago de bario— es un estudio sencillo y dinámico que permite la evaluación parcial de la anatomía y la función del esófago. La técnica consiste en la toma de múltiples imágenes secuenciales después de la deglución de un medio contraste (generalmente, 100 a 250 mL). Estas imágenes se toman cada 1, 2 y 5 minutos después de la ingesta del contraste. Su interpretación requiere de la correlación clínica, los hallazgos del examen físico y otros estudios (endoscopia, pH-metría y manometría convencional o de alta resolución) (1, 2). Se debe evaluar la columna del medio de contraste, el vaciamiento esofágico y la integridad de las estructuras anatómicas (paredes esofágicas y unión esofagogástrica) (1, 2,3, 4). Esofagograma normal. En las imágenes, se encuentran las diferentes estructuras de importancia (impresión aórtica,

diafragma derecho e izquierdo, unión esofagogástrica y estómago). Pared esofágica de mucosa lisa sin irregularidades. Se evalúan 3 porciones anatómicas diferentes según su localización (1, 2, 3, 4): • Esófago cervical: desde la faringe hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior del cartílago cricoides. • Esófago torácico: desde la sexta vértebra cervical hasta elnhiato esofágico. • Esófago abdominal: desde el hiato esofágico hasta la unión esofagogástrica Además, la cinedeglución es un estudio que evalúa la habilidad de deglutir diferentes sustancias y se enfoca en la orofaringe y el esófago superior. Puede sufrir algunas modificaciones consistentes en la implementación de diferentes texturas del medio de contraste y de distintas viscosidades. Esta modificación permite una evaluación más exhaustiva de la deglución y de los trastornos a este nivel, y permite la planeación e identificación de dietas compatibles, lo cual previene el riesgo de aspiración. En pacientes con disfagia para sólidos o sospecha de estenosis, los alimentos sólidos impregnados de bario pueden ayudar a determinar el calibre del esófago y de la estenosis.

Vías digestivas altas (Tránsito esófago-gastro-duodenal (TEGD))y Tránsito intestinal Nos permite el estudio dinámico del tracto digestivo desde esófago hasta íleon terminal tras la administración de contraste baritado por vía oral. En nuestro centro se coloca al paciente en decúbito prono/ oblicuo posterior izquierda, centrado en esófago, y se le indica al paciente que empiece a beber lo que nos permite valorar la motilidad y morfología esofágica, así como también la unión esófago-gástrica. Tras una ingesta aproximada de 170cc se continúa la

exploración realizando las Rx necesarias para el estudio de la cámara gástrica, el paso de contraste a bulbo duodenal, el bulbo duodenal y resto de duodeno. Las principales proyecciones son: Rx centrada en cámara gástrica en decúbito supino/ oblicua anterior derecha, Rx en decúbito lateral derecha para valorar el vaciado gástrico, Rx en decúbito prono/oblicua posterior izquierda para estudio de bulbo y Rx en decúbito supino para valoración de reflujo gastro-esofágico. En el caso de que se trate de un tránsito intestinal se administran unos 150cc más de contraste baritado y se realizan Rx en decúbito prono, supino y oblicuas (técnica de alto Kv) estudiando la morfología y motalidad del resto de asas intestinales. Daremos por finalizado el estudio cuando se consiga identificar la válvula ileocecal y el paso de contraste a ciego, pudiendo ser necesario la compresión para una mejor valoración de ileon terminal. Entre las indicaciones más frecuentes están los estudios de disfagia, hernia de hiato, reflujo gastro-esofágico, los cuadros malabsortivos, así como la valoración de enfermedad de Crohn. Existe una modalidad especial que es el tránsito con gastrografín (contraste iodado) para aquellos pacientes con sospecha de perforación o bien en postoperados con sospecha de fuga por fallo de sutura.

a. Tránsito intestinal normal

a. Fístula esófago-pleural

b. Reflujo gastro-esofágico

b. Cirugía bariátrica

c. Divertículos en tercio distal de esófago

c. Prótesis duodenal infiltrada por e.

Acalasia

tumor de pared

f. Atresia esofágica

d. Tránsito intestinal normal

Tránsito intestinal con marcadores En que consiste: Consiste en medir el tiempo que necesitan las heces en atravesar el colon o intestino grueso utilizando unos marcadores que consiste en pequeños fragmentos fabricados de diferentes materiales que comparte la propiedad de ser radiopacos(lo que permite ser detectados una vez en el interior del intestino por medio de rayos x)y de progresar por el tubo digestivo a una velocidad similar a las heces.es una prueba sencilla en la que tras ingerir un numero contaste de marcadores se practica una radiografía simple de abdomen cada 72 horas hasta un máximo de tres radiografías tras ello el medico cuenta el numero de marcadores que se observa en cada radiografía y a partir de la suma de marcadores contabilizados en las radiografías practicadas se calcula el tiempo del tránsito colónico en horas. Preparacion previa: la prueba no requiere ninguna preparación, sin embargo ya que la prueba se utiliza para la valoración de pacientes con estreñimiento refractario a todos los tratamientos actuales y que durante la misma no se puede utilizar ninguna medida que se estimule artificialmente la defecación (poner enema, tomar laxante) pues ellos falsificaría sus resultados, es conveniente que el día previo al inicio de la toma de los marcadores el paciente vacié su intestino mediante la administración de un enema de limpieza para evitar o minimizar las molestias que pueda experimentar como consecuencia del estreñimiento durante los 7 a 10 días que dura la prueba. Que hay que hacer durante la prueba.

Durante los días de prueba debe mantener su vida cotidiana y evitar cualquier medida que estimule artificialmente la defecación o empeore su estreñimiento. Es importante que ingiera los marcadores radiopacos y que acuda al hospital para la realización de las radiografías a las horas que le programa su médico. Molestias y riesgos. La prueba no origina ninguna molestia y carece de riesgos conocidos. La pequeña dosis de radiación que supone la práctica de las radiografías de abdomen impide su realización durante el embarazo por ellos las mujeres deberán comunicar a su médico si está o no está en embarazo. Objetivos y beneficios de la prueba. La prueba tiene como objetivo estudiar las alternativas que originan el estreñimiento crónico refractario a los tratamientos habituales distinguiendo el estreñimiento que cursa con un tiempo de transito colónico normal de que lo hace con una prolongación de este.

Radiografías con marcadores

Colon por enema con bario. Un edema con bario es una radiografía del colon y recto. El colon y el recto conforman el intestino grueso que ayuda a la formación de los excrementos. Un edema con bario ayuda a los médicos a descubrir afecciones medicas del colon y el recto como inflación, pólipos y cáncer. El bario es un medio de contraste. Un medio de contraste es una sustancia que se usa para producir imágenes mas claras del interior del cuerpo. Quien realiza un edema con bario. Un técnico en radiología o radiólogo realiza el edema con bario. Se realiza en una sala de radiografía tanto en el hospital como en el consulto médico. El radiólogo interpreta los resultados y diagnostica o confirma cualquier anomalía. Como me debo preparar para un edema con bario. Que comer: el colon debe estar completamente vacío, por eso coma solo alimentos blandos o líquidos transparentes durante 1 a 3 días antes del procedimiento. Esto incluye consomé o caldos sin grasas café negro, y jugo de frutas colados. La noche anterior al procedimiento se le pedirá que no coma nada después de la media noche. Vaciar el colon: también debe tomar un laxante o colocar un edema la noche anterior previa a su cita. Este paso elimina cualquier residuo que quede en el colon, si su médico le receta un laxante será de forma de comprimidos o en un polvo que se mezcla con agua para beberlo. Durante el procedimiento. Cuánto dura el examen: normalmente dura entre 20 a 30 minutos.

que debo usar: tendrá que retirar todas las joyas anillos y aretes. Le darán una bata que usara durante el examen. Que sucede durante el procedimiento. El médico le pedirá que se acueste de costado en la mesa de exámenes en una habitación privada y pondrá una sábana encima de su cuerpo. El medico tomara varias radiografías para poder observar que le colon este totalmente limpio. Luego el medico insertara en el ano la punta de un edema bien lubricado acoplado en un tubo. Posteriormente el radiólogo insertara el bario en el colon a través del tubo. El médico le pedirá que se ponga en diferentes posiciones durante la prueba. Esto sirve para que el bario fluya por todo el colon. Una vez que el radiólogo determine que hay suficiente bario en el colon, puede insertar una pequeña cantidad de aire en el colon a través del mismo tubo. Este paso se denomina enema de bario de doble contraste. Infla el intestino y produce una mejor imagen de la pared intestinal. Durante ese período, le tomarán varias radiografías. Cuando se toma una radiografía, el bario aparece en blanco brillante, y eso produce una imagen nítida del colon y el recto. Es doloroso: es posible que sienta una presión leve en el estómago y calambres leves cuando el bario pase por el colon. Respirar profundo y lentamente lo puede aliviar. también es posible que sienta incomodidad al estar acostado durante un periodo prolongado. Una vez que el bario este introducido en el colon quizás sienta la necesidad de ir varias veces al baño. después del procedimiento.

Cómo sabré que el procedimiento ha terminado: Una vez que el radiólogo haya tomado suficientes imágenes del colon, retirará la punta del enema. Lo ayudarán a bajarse de la mesa para que pueda ir al baño a evacuar el bario. Luego deberá volver a la sala de exámenes para que se realice otra radiografía para confirmar que haya vaciado bien el intestino. Qué debo esperar después de regresar a casa: Es posible que note que sus heces tienen un tono gris o blanco por varios días tras el enema de bario. Este es el bario restante que está saliendo del cuerpo. Para evitar el estreñimiento y ayudar a eliminar el bario restante, beba muchos líquidos durante los días siguientes. Su equipo de atención médica también puede recomendarle un laxante. Llame al consultorio del médico de inmediato si tiene: 

Dolor estomacal intenso

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Fiebre

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Deposiciones con sangre

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Mareos

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Debilidad

Tendré que quedarme en casa después del procedimiento: Usted puede regresar a sus actividades habituales inmediatamente después de un enema de bario. Sin embargo, debe tener alguien que lo lleve a su casa después de la prueba. Porque envían el examen. Un médico puede solicitar un examen de GI inferior para detectar:



Tumores benignos (como pólipos)

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cáncer

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colitis ulcerativa (enfermedad inflamatoria del colon)



La enfermedad de Hirschsprung en los niños (un bloqueo del intestino grueso).

El procedimiento por lo general se realiza para ayudar a diagnosticar síntomas tales como: 

diarrea crónica



sangre en las heces

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estreñimiento

Colon por enema doble contraste Preparación para el examen Para la preparación se requiere tres días, Si es niño menor de tres años no requiere preparación. Si el paciente tiene falla cardiaca, renal, desequilibrios electrolíticos en fósforo o en calcio, obstrucción del colon, es menor de 12 años o está en embarazo, tiene que consultar al médico tratante antes de realizar esta preparación. Primer día: Debe tener dieta líquida (puede consumir consomé líquido, gelatina, aromática, te en agua, no consumir derivados lácteos). Segundo día: Debe seguir con la dieta líquida. A las 8:00 PM se debe tomar la mitad de un frasco de laxante oral por 133 miligramos (sugerimos TRAVAD) mezclado con jugo de naranja o limón y a la media hora la otra mitad igualmente mezclada; en pacientes de tres a doce años, se administra un cuarto de laxante en la primera dosis y a la media hora el cuarto restante. Colocar enema rectal la noche anterior al examen y uno en la mañana del día del examen. Tercer día: (día del examen) Asistir totalmente en ayunas. Para pacientes hospitalizados y/o urgencias, el personal de radiología informara al paciente o a su acompañante sobre la adquisición y costo del medicamento y la bolsa con el sulfato de bario Examen El paciente es llevado por un auxiliar de enfermería al camarín para ponerse una bata. Luego pasa a la sala del examen.

El examen es realizado por un médico radiólogo Luego de un tacto rectal que permite corroborar la limpieza del recto, la amplitud de la ampolla rectal y el tono del esfínter, se instala una cánula por donde se aportará bario líquido y aire. El paciente se acuesta boca abajo y apoyado con hombreras, y luego se inclina la mesa a 45 grados cabeza abajo y extremidades inferiores arriba para permitir que el contraste avance por gravedad. Después, la camilla es puesta en posición horizontal y el paciente debe girar hacia los lados para movilizar el medio de contraste a través del intestino e ir recubriendo sus paredes internas. Posteriormente, el paciente y la mesa asumen múltiples posiciones de acuerdo a la indicación del radiólogo para obtener radiografías del intestino grueso en diferentes planos. El examen dura aproximadamente 30 minutos desde que el paciente pasa al camarín. La persona puede alimentarse apenas termine el examen. Una vez en casa, debe asegurarse de la expulsión del bario retenido en el intestino grueso, para lo que se le da una receta de laxante y se le sugiere abundante ingesta de líquidos.

Urografía Es un estudio donde se toman radiografías seriadas para ilustrar el paso del contraste previamente administrado por vía intravenosa, por lo que permite ver y estudiar las diferentes secciones del tránsito de excreción de la orina: cálices y ampolla renales, los uréteres y la vejiga

Indicaciones

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Generalizadas: la urografía convencional precisa menor dosis de radiación y ofrece mejor resolución en el estudio de alteraciones del sistema colector, especialmente en el caso de tuberculosis, tumores de vía y necrosis papilar; así como en anomalías congénitas del sistema urinario como por ejemplo los ureteroceles



Controvertidas: en caso de hematuria asintomática y en el estudio funcional del riñón tras un cólico renal

1. Tuberculosis genitourinarias: El tracto genitourinario es el segundo órgano afectado en orden de frecuencia, sólo por debajo del pulmón. Se debe a metástasis hematógenas durante la primo-infección. Dentro del tracto genitourinario el riñón es el principal órgano afectado, el resto del tracto es por contigüidad. Urografía excretora. Con la aplicación de medio de contraste, se aprecia exclusión renal izquierda; el riñón contralateral sin alteraciones. Placas tomadas a los cinco y 90 minutos

Afectación de la vía por tuberculosis, la flecha gruesa muestra amputación del infundíbulo del grupo calical superior izquierdo, y la flecha delgada muestra una estenosis del uréter distal izquierdo.

2. Ectopia renal

Ectopia renal izquierda cruzada, con dilatación en el grupo calical superior. Desplazamiento lateral del uréter medio derecho.

3. Calcificaciones o litiasis renal

La tercera imagen muestra un defecto de repleción en la pelvis renal con hidronefrosis.

4. Tumores tracto urinario 5. Obstrucción 6. Hematuria 7. Hidronefrosis

8. Duplicidad ureteral incompleta y litiasis coraliforme

9. Litiasis coraliforme

10. Litiasis ureteral obstructiva con hidronefrosis retrógrada

11. Tumor vesical

Contraindicaciones 1. Hiperazoemia elevada o insuficiencia renal (uremia de 1g/L o mayor): una de las funciones del riñón es eliminar los productos de desecho resultantes del metabolismo y uno de estos, derivado del metabolismo de las proteínas es la urea. Cuando la función de los riñones disminuye se empieza a acumular productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico, la acumulación de estos productos se llama hiperazoemia, se habla de aumento de urea en la sangre. 2. Enfermedad cardiaca grave: el corazón no puede bombear la sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de manera eficiente. 3. Alergia al yodo o hipersensibilidad: en si el yodo no produce alergia, cuando se habla de alergia se refiere a dermatitis de contacto por el antiséptico povidona yodada (Betadine) o a reacciones alérgicas y pseudo alérgicas a medios de contraste yodada. 4. Mieloma múltiple: en los pacientes que lo presentan pueden llevar a la formación de tapones tubulares. 5. Mujeres en embarazo

6. Patologías abdominales agudas, traumatismos abdominales, postoperados con drenajes 7. Riesgo de deshidratación: en los pacientes deshidratados la cantidad de orina es escasa y concentrada, por lo que es fácil llegar a una toxicidad directa sobre el túbulo, aumentando el tiempo de contacto con el epitelio tubular. 8. Diabetes mellitus: hay una predisposición en estos pacientes de daño renal previo, ya sea por los cambios microangiopáticos o por la presencia de proteinuria.

Preparación del paciente 1. Ayuno: de 3 a 4 horas en el lactante; desde la noche anterior en el preescolar y para los adultos dieta blanda sin residuos el día anterior. Ver imagen donde se puede ver la dieta sin residuos.

(Saldaña, E). 2. Enema: en el adulto desde la tarde del día anterior al examen deberá ponerse un enema recomendado e intentar que lo mantenga por un tiempo para una mejor limpieza y luego evacuarlo. En niños se debe hacer la limpieza recomendada. 3. Hidratación: durante el día anterior al examen deberá haber tomado mínimo 2 litros de agua. 4. El día del examen se debe: -

Revisar la historia clínica

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Verificar la identidad del paciente

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Revisar el estado general del paciente

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Preguntar al paciente o al familiar que lo acompaña si son alérgicos al yodo

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Explicación del estudio

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Realizar una radiografía en vacío al tórax-abdomen en recién nacidos y una radiografía en decúbito supino para los demás.

Medio de contraste utilizado, cantidad y vía de administración Inyección intravenosa de contraste yodado >50 kg de peso: 100mL, o 1mL/kg de peso. -

Recién nacidos: 4 mL/Kg de peso

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De 1 a 6 meses: 3.5 mL/kg de peso

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De 6 m...