Técnica Indireta Núcleo metálico fundido (pré molares e molares) PDF

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Aula sobre núcleos metálicos fundidos realizados em molares e pré molares com a técnica indireta...

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Técnica Indireta

 Condutos trirradiculares (canais divergentes) Qual a diferença de fazer em molares? É que os condutos e raízes não são paralelas, são divergentes. Então no momento de moldar o pino, eu vou ter que fazer pinos dividido ou bipartido. Como os pinos tem eixos de inserção diferentes, eu não consigo numa única moldagem, pino unido, conseguir moldar esses condutos. Posso fazer a moldagem desses condutos pela técnica direta e pela técnica indireta. Pela técnica indireta eu vou fazer a moldagem com silicona nas duas consistências: a pesada para dar o corpo a esse molde e a silicone fluida que vai entrar no interior dos condutos e copiar os condutos devidamente. Como a silicone fluida vai entrar no interior do conduto, eu preciso ter um suporte para essa silicona no interior do conduto. Esse suporte pode ser o pincanal ou cunha de madeira. Não adianta joga a silicona no canal e acha que ela vai sair sem ter um suporte. Levo uma moldeira parcial. Depois de aplicar a silicona fluida no canal vou com a lentulo que vai fazer com que esse silicona escoe, haja o preenchimento do conduto. Levo o pincanal para dar o suporte, carrego com silicone pesada a moldeira parcial de estoque e levo a moldeira em posição e aguardo a polimerização. Depois disso moldo o antagonista com alginato, para ver a mordida do antagonista, para ver a altura que ele vai fazer a oclusal desse núcleo. A parte do CD é fazer o preparo do remanescente, a desobturaçao do conduto, instrumentar o conduto e fazer a moldagem. Feito isso você fecha o conduto com bolinha de algodão e cotosol, ou se tiver feito um provisório você volta o provisório em posição. E essas moldagens eu mando para o protético. O protético vai vazar o gesso, e com o modelo de gesso, ele vai construir o núcleo em cima do modelo de gesso. Aquilo que eu faria direto na boca do paciente com o pincanal e moldando com a resina, o protético vai fazer no laboratório dele. E ele já vai te entregar depois o pino já fundido. O pino vai ser feito da seguinte forma: Preencher o conduto com resina duralay, coloco o pincanal em posição, vou moldar só o distal, não deixa cair resina nos outros condutos. Você vai fazer na metade do dente primeiro, moldou o conduto distal vou adicionar resina na parte coronária, faz metade do dente, dá o acabamento. Agora vou moldar a outra metade. Eu preciso ter uma forma de encaixe entre essas duas metades

do núcleo, o encaixe não pode ser só a justaposição dessas duas metades, que aí vai ficar à custa do cimento só, eu quero que as duas metades tenham um embricamento mecânico que na oclusal eles se travem, e esse meio de união entre essas duas metades pode ser uma caixinha. Então eu pego uma broca, vou desgastar na oclusal fazendo uma caixinha em forma de cauda de andorinha. Que a hora que eu colocar a outra resina aqui, ela trava pela forma de retenção do preparo. Qual é o grande problema de moldar a outra metade? Resina grudar em resina, pois resina tem afinidade tremenda com resina, mesmo que você vasiline. Então a Silvia fala para que quando faz a moldagem do primeiro conduto já manda fundir. Aí pega essa metade que você mandou fundir e coloca em posição na boca, vaselina, aí você molda a outra metade. Faz o encaixe e manda fundir. A técnica indireta tem uma desvantagem, a possibilidade de te dar trabalho na adaptação do dente é muito maior. Porque você moldou o conduto com silicona, esse molde foi vazado com gesso, em cima do gesso foi feito o núcleo em resina e esse núcleo em resina foi fundido em liga metálica. Todos esses passos para a confecção, o risco de distorção de passa de silicone para gesso, de gesso para a resina e de resina para metal é muito maior do que se eu tivesse moldado com resina direto na boca do paciente e dali já ir para a fundição. Então como requer mais passos, e estou usando mais materiais o risco de chegar no final e me dar problemas de adaptação no dente é maior. A única situação que vale a pena você optar pela técnica indireta é quando você tiver vários núcleos para fazer de uma vez só. E corre o risco de você moldar e mandar para o protético e ele me manda de volta um núcleo com forma de ponta de lápis. Depois de cimentado você não coloca mais alta rotação para não perder a linha de cimentação. - Técnica direta (núcleo dividido) 

Meios de união entre os núcleos divididos

- Canaletas - Orifícios - Cauda de andorinha (as prof gosta desse) 

Técnica direta

Vantagens: - Praticidade e economia - Domínio do profissional sobre a forma coronária - Menor risco de distorção (da resina acrílica já vai para fundição)

Desvantagens: - Para casos de reabilitações orais extensas envolve tempo de trabalho maior. 

Técnica indireta

Vantagens: - Em reabilitação oral extensa, uma única moldagem possibilita confecção de vários núcleos. Desvantagens: - Envolve várias fases durante a confecção - Maior possibilidade de distorção Por causa disso, os profissionais fazem preferência pela técnica direta 

Sobrenucleos

Temos uma forma de recuperar núcleos que já estão cimentados na boca do paciente, mas que estão com o formato coronário inadequado. Tenho um pino com comprimento adequado que não tem condições de ser removido, pois corro risco de fratura radicular, mas que a parte coronária dele está deficiente, núcleo que foi muito desgastado, sem característica de preparo, sem retenção. Então para isso surgiu os sobrenucleos. Sobrenucleo é um núcleo em cima do outro. O que eu faço para essa capinha não ficar retida em cima do núcleo só através da cimentação? Então no remanescente do dente, faço umas perfurações com broca esférica, duas a três perfurações já são suficientes. Porque eu faço essas perfurações? Porque entra resina nessas perfurações quando eu construir essa capinha e há travamento dessa capinha, para não tem rotação. Feito isso mando fundir. Faço a cimentação, faço o repreparo (define o termino para gente moldar e fazer a coroa) e depois faço a coroa definitiva. São complementos feitos pela técnica direta sobre pinos com dimensões insatisfatórias de retenção, para propiciar assim uma correta anatomia da porção coronária. São indicados sempre que a possibilidade de remoção e troca do núcleo já existente não for considerada. São núcleos fundidos que compreendem a porção radicular e toda a extensão terminal do preparo. 

Núcleos estojados:

- Caso clinico: Paciente tem as duas raízes dos caninos inferiores e vem querendo por dente, e essas duas raízes dos caninos estão bem implantadas, com tratamento

endodôntico satisfatório. Que tratamento reabilitador protético você pode indicar para ele? - Posso fazer dois núcleos, duas coroas e sobre esses dois elementos isolados eu venho e coloco uma PPR. Qual é o problema desse tipo de reabilitação? Muita carga em cima desses dois dentes, e muita carga acelera a perca desses dentes, porque a alavanca em cima desses dois dentes vai ser muito grande, então a longevidade desse dente vai ser curta. - Através de uma overdenture, que é uma dentadura abotoada sobre raiz remanescente. Desobturo, faço dois núcleos com a forma coronária de abotoadura. Eu coloco a dentadura ali em cima que já dá uma certa retenção, então eu associo um sistema de encaixe nessa dentadura, uma parte do sistema fica acoplado no núcleo e a outra parte fica na parte interna da dentadura que nem um botão de pressão, o que gera retenção. Temos overdenture sobre raiz e sobre implantes. Qual é a vantagem em relação desse em relação ao núcleo + coroa? Manutenção por um maior longo prazo dessas raízes, maior longevidade. Para eu decidir indicar esse tratamento eu tenho que avaliar as posições das raízes, se vai ser eficiente, vou avaliar o rebordo do paciente. São usados quando a gente vai fazer overdentures (sobredentadura: é uma dentadura abotoada) O que difere núcleo estojado do núcleo normal? Núcleo estojado recobre o termino cervical, porque não quero nada exposto. Indicações: - Dentaduras hibridas (sobre raízes remanescentes): apoio no dente e na mucosa. - Para emprego de “attachments” em overdentures do tipo O´ring, Dalla Bona e Barras....