Tema 20. Ciruclación pulmonar, cerebral y coronaria PDF

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TEMA 20: CIRCULACIÓN PULMONAR. CIRCULACIÓN CEREBRAL.CIRCULACIÓN CORONARIAINDICE• Circulación pulmonar.• Efecto de la gravedad sobre la presión, resistencia y flujo sanguíneo• Regulación• Circulación cerebral.• Circulación coronaria.Función respiratoria: Conduce la sangre a los pulmones para realizar...

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TEMA 20: CIRCULACIÓN PULMONAR. CIRCULACIÓN CEREBRAL. CIRCULACIÓN CORONARIA INDICE

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Circulación pulmonar. Efecto de la gravedad sobre la presión, resistencia y flujo sanguíneo Regulación Circulación cerebral. Circulación coronaria.

Función respiratoria: Conduce la sangre a los pulmones para realizar el intercambio de O2 y CO2. Circulación pulmonar Los vasos pulmonares en comparación con los sistémicos tienen: •

Menor longitud

•

Mayor diámetro

•

Menos músculo liso en su pared (30% menos grosor que las sistémicas)

•

Una gran distensibilidad (mayor complianza- se dejan deformar con mayor facilidad)

La circulación pulmonar puede actuar como reservorio de sangre ya que puede acomodar un aumento importante de sangre sin que ocurran cambios en la presión, debido a su alta distensibilidad (por ejemplo, durante el ejercicio o al pasar de la posición erguida a tumbado). En la circulación pulmonar: • La presión sanguínea es mucho más baja que en la circulación sistémica. o La presión del ventrículo izquierdo es más alta que en el ventrículo derecho P. arteria pulmonar diastólica, 8)

15

mmHg

(sistólica,

25;

•

El flujo sanguíneo es igual que en la circulación sistémica (el GC), excepto la pequeña cantidad de sangre que va por la circulación bronquial y parte de la sangre de la circulación coronaria

•

La resistencia vascular es mucho más baja que en la circulación sistémica. 1"

Circulación pulmonar y Circulación bronquial

Circulación bronquial • Proporciona el oxígeno a las estructuras pulmonares y el músculo liso de bronquios y bronquiolos. •

Es sangre que no realiza el intercambio de gases en los alveolos: “Shunt”. (arterias coronarias)

Efectos de la gravedad sobre la presión, la resistencia vascular y el flujo sanguíneo pulmonar En posición erguida, según descendemos en los pulmones (esto es debido al efecto hidrostático)

•

La presión va aumentando (en las bases es 22 mmHg mayor que en los vértices).

•

La resistencia va disminuyendo debido: o al aumento del diámetro de los capilares o la apertura de capilares cerrados “reclutamiento”

•

El flujo sanguíneo va aumentando, cuanto más abajo mas sangre pasará, por el efecto de la gravedad. Por tanto, la resistencia de los capilares de abajo será menor, porque la presión es mas alta. (hay mayor perfusión sanguíneo en los capilares que rodean a los alveolos en la base de los pulmones que los alveolos que están en el vértice de los pulmones) La presione es mayor en el lado derecho. El gradiente de concentración es la misma en cada nivel, pero la presión no, por eso la resistencia aumenta cuando sube.

2"

𝑭=

𝒈𝒓𝒂𝒅𝒊𝒆𝒏𝒕𝒆+𝒅𝒆+𝒑𝒓𝒆𝒔𝒊𝒐𝒏+ 𝒓𝒆𝒔𝒊𝒔𝒕𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂+

El flujo aumenta a medida que descendemos porque la resistencia es menor -Si la presión fuera del alveolo es mayor que dentro del alveolo se va a obstruir, por lo tanto, la presión del alveolo tiene que superar la presión de fuera PERFUSIÓN SANGUÍNEA PULMONAR Si disminuye la presión en el circuito, la presión capilar es menor que la de los alveolos y el aire va a comprimir por completo el aire del capilar (1) cuando estamos tumbados TODO IRA CON EL MISMO FLUJO.

-Si hay una hemorragia, el ápice de los pulmones es no funcional Regulación de la circulación pulmonar • Control nervioso (poco evidente) •

Control hormonal o Vasoconstrictores- Adrenalina, Noradrenalina, Histamina, Angiotensina II, Tromboxano A2 o Vasodilatadores, Prostacilina, NO 3"

•

Mecanismos locales (los más efectivos) • Hipoxia- (vasoconstricción- efecto sistémica) (niveles de oxígeno)

contrario

a

circulación

Regulación del flujo sanguíneo pulmonar por el contenido de O2 en la sangre (nivel de oxigeno mas bajo del normal)

El factor responsable es la pO2 del gas alveolar. La vasoconstricción hipoxica supone un beneficio fisiológico (mejora la ventilación-dirige el flujo de sangre a los alveolos que están bien ventilados y lo restringe en los alveolos mal ventilados) Mecanismo: efecto directo de la hipoxia– se altera la permeabilidad iónica (K+) Si la vasoconstricción hipóxica afecta a todo el pulmón (respiración a grandes alturas) puede originar hipertensión pulmonar. La hipertensión pulmonar produce hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho (cor pulmonale), que puede causar insuficiencia cardiaca derecha y muerte.

-La vasoconstricción se produce debido a una disminución de niveles de oxigeno 4"

Circulación cerebral • Supone un 15% del gasto cardiaco (750-900 ml/min) (aunque el cerebro sólo equivale a un 2% del peso corporal). •

Su consumo de oxígeno es el 20% del consumo total del organismo.

•

Se lleva a cabo por la arteria cerebral anterior y la arteria vertebral

Los vasos sanguíneos craneales están en contacto con el líquido cefalorraquídeo (LCR), que rodea el cerebro y la médula espinal Los vasos sanguíneos intracraneal.

cerebrales

están

influenciados

por

la

presión

Regulación del flujo sanguíneo cerebral El flujo sanguíneo cerebral varía en cada segmento individual en respuesta a los cambios en la actividad neuronal local. Regulación metabólica: Concentración de CO2 (el Co2 se une con el agua que posteriormente se ira como H+), H+ y O2. La falta de O2 provocara vasodilatación cerebral inmediata para reestablecer un flujo sanguíneo adecuado. El CO2 provoca un aumento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) al producir iones H+ (es debido probablemente debido a los cambios en el pH) Autorregulación (muy amplia) El flujo sanguíneo cerebral está autorregulado con precisión dentro del intervalo de presión arterial 60-140 mmHg (160-180 mm Hg en hipertensos). Regulación nerviosa La circulación cerebral posee una potente inervación simpática que, en condiciones normales no ejerce un control muy importante. Circulación coronaria La función cardiaca depende en gran medida del mantenimiento y modulación del flujo coronario

5"

El corazón es un órgano aerobio por lo que requiere aporte constante de O2, para producir energía en forma de ATP (elevado nº de mitocondrias) La circulación coronaria: • Aportan los nutrientes al músculo cardiaco. •

Supone el 4-5% del GC.

•

Cualquier aumento de la actividad miocárdica va asociado a un aumento del flujo sanguíneo coronario (durante el ejercicio físico intenso, cuando el trabajo cardiaco aumenta 68 veces, el flujo coronario puede multiplicarse por 3- 4 veces)

Hay una correlación directa entre el consumo de O2 y el flujo sanguíneo coronario Características metabólicas del corazón En reposo el miocardio extrae el 75% del oxígeno que le llega por la

•

circulación coronaria •

Sustratos energéticos: o Ac. Grasos (70%) o Glucosa, Ac. Láctico (25-30%) o Cuerpos cetónicos, AA (< 5%)

•

En situación de isquemia o de hipoxia, el corazón utiliza lactato como sustrato energético.

Cambios del flujo coronario durante sístole-diástole •

Durante la sístole, el músculo del ventrículo izquierdo recibe muy poca sangre debido a la compresión de los capilares intramusculares.

•

Durante la diástole el músculo cardiaco se relaja y el flujo de sangre se incrementa.

Las variaciones del flujo coronario del ventrículo derecho son mucho menos marcadas. La taquicardia aumenta las necesidades de O2, pero reduce el FSC al acortar la duración de la diástole. 6"

Regulación del flujo sanguíneo coronario Regulación metabólica •

El metabolismo muscular local (la demanda de oxígeno).

•

El músculo cardiaco realiza una extracción muy alta de O2 (70-80%) Ø Cuando aumenta la fuerza de contracción cardiaca, aumenta el flujo coronario (y al revés). Ø Esta regulación local es similar a la que ocurre en el músculo esquelético. Ø El descenso en la concentración de O2 provoca la liberación de sustancias vasodilatadoras desde los miocitos: o Adenosina, Fosfato de adenosina o Iones potasio, H+ o CO2, NO o Prostaglandinas

Regulación nerviosa Efectos directos • Sistema simpático, NA ---- vasoconstricción ----- reducción del flujo •

Sistema parasimpático, ACh --- vasodilatación --- aumento del flujo [el lecho vascular coronario si recibe inervación parasimpática]

Efectos indirectos (SON LOS MÁS IMPORTANTES) •

Son cambios opuestos a los anteriores.

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Son consecuencia de los cambios provocados por el aumento o descenso de la actividad metabólica cardiaca: o El estímulo simpático aumenta la frecuencia y la fuerza de contracción cardiaca (aumenta el metabolismo cardiaco) por lo que, indirectamente, aumenta el flujo coronario.

Los efectos indirectos juegan un papel más importante en el control del flujo sanguíneo coronario.

7"

Cardiopatía coronaria Si se produce una obstrucción de las arterias coronarias, por una placa de ateroma, un coágulo o un aumento del tono coronario (vasoespasmo), habrá un desequilibrio entre el aporte coronario de O2 y la demanda miocárdica de O2. Esta situación se denomina cardiopatía isquémica, y representa la mayor causa de mortalidad en los países desarrollados.

8"...