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Tema 2.4

Prótesis I

Dinámica mandibular 1.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Los movimientos que realiza la mandibula en cada una de las funciones del sistema son complejos. Básicamente son una combinación de los movimientos simples que permite realizar la ATM:! -"

-" -"

Apertura y cierre.! Protusión y retrusión.! Lateralidad.!

Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posición. Para su descripción, se considera como punto de partida la denominada RELACION CENTRICA. ! La posición de máxima intercuspidación es la posición de cierre en la que se establecen los máximos contactos entre ambas arcadas.! ! 2.

RELACION CENTRICA/POSICION FUNCIONAL ÓPTIMA

Definición: es la posición supero-anterior máxima de los cóndilos en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares y los discos articulares interpuestos adecuadamente.! Es inducida por el operador, sin contacto dentario y con una apertura no mayor de 2 cm, es una posición repetible, por los vínculos anatómicos de la articulación, como son la pared superior (disco) y la posterior (ligamentos) de la ATM.! En definitiva, es una posición fisiológica condilar que sitúa los cóndilos en una localización articular que permite efectuar movimientos de rotación pura sobre su eje funcional intercondíleo. Esta posición es reproducible. Es un concepto articular, solo ATM, no hay ni dientes, ni lengua.! 2.1.

Localización precisa del eje terminal de bisagra

El arco facial cinemático o axiógrafo, permite la localización exacta del E.T.B! !

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Prótesis I

Tema 2.4 ! 3.

OCLUSIÓN EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN U OCLUSION HABITUAL

La posición en la que se establece el máximo número de contacto dentario independientemente de la posición condilar. Solo están relacionados los dientes.! ¿La oclusión en máxima intercuspidación está relacionada con la ATM? No. Únicamente están relacionados los dientes. ! 4.

OCLUSIÓN EN RELACIÓN CENTRICA

Se refiere a una posición de intercuspidación dentaria (contacto dentario), siempre que la mandíbula este en relación céntrica. Combina las dos anteriores.! ¿En la oclusión en relación céntrica está relacionada con la posición condilar? Sí. 5.

DISCREPANCIA ENTRE ORC Y OMI

En un 80-90% de la población, la relación en máxima intercuspidación (O.M.I.) no coincide con la oclusión en relación céntrica (O.R.C.) Y un 5-20% de la población si coinciden.! Prematuridades: contactos que impiden que la oclusión en máxima intercuspidación coincida con la oclusión en relación céntrica.! ! 6.

REPOSO MANDIBULAR

Posición isotónica postural (P.P.), está situada a unos 2-3 mm por debajo de la posición de máxima intercuspidación. También se la conoce como “posición de reposo clínico”.! Rugh JD 1981: En esta posición los músculos no están con su nivel más bajo de actividad electromiográfica, seta se sitúa unos 8 mm, más hacia abajo y unos 3 mm hacia adelante.! 7.

ESPACIO INTEROCLUSAL

También llamado espacio libre o espacio de inclusión fisiológica. Es el espacio que se encuentra entre las superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores, cuando la mandíbula se encuentra en posición fisiológica (isotonía muscular).! -" "

Dimensión vertical de oclusión: Espacio entre los maxilares cuando los dientes están en " contacto de máxima intercuspidación.!

-" "

Dimensión vertical postural o de reposo: Distancia entre los maxilares cuando la ATM está " en reposo.! D.V.O = E.I.F – 2-3 mm.

8.

MOVIMIENTO DE APERTURA

Distinguimos dos fases claramente diferenciadas:! -"

Primera fase: rotación condilar. (Rotación: giro alrededor de un eje). !

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Tema 2.4

Prótesis I

" " "

Consiste en una rotación pura de los cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea. Se produce una apertura de unos 12 a 19 mm. Interviene el " " compartimento inframeniscal !

-" " " " " "

Segunda fase: traslación condilar. (Traslación: movimiento en el que cada punto del " " objeto en movimiento tiene la misma velocidad y dirección).! ! Se produce la traslación del cóndilo mandibular y disco articular, hacia adelante y abajo, " hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de " 40-50 mm. Interviene el compartimento suprameniscal.!

" "

La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos pterigoideos externos. " El fascículo inferior del pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular.!

"

Trayectoria condílea: línea que marca el trayecto del cóndilo.!

"

Inclinación condílea: ángulo que presenta el cóndilo.!

" "

Este movimiento no se produce solo, va acompañado de rotación, por lo que se trata de " roto-traslación.!

9.

MOVIMIENTO DE CIERRE

Es el movimiento inverso de la apertura. Distinguimos dos fases:!

" "

Primera fase: traslación condilar. Es suprameniscal. El cóndilo y el disco articular se " " trasladan, hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea. " " Intervienen los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno !

-" "

Segunda fase: rotación condilar. Es inframeniscal. El cóndilo rota dentro de la cavidad "" glenoidea. También intervienen los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno !

10.

MOVIMIENTO DE PROTRUSION

-"

Distinguimos dos fases:! -" "

Primera fase: se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia " incisal. Se realiza mediante rotación condilar.!

-" " "

Segunda fase: se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante y " " ligeramente hacia abajo. La acción muscular corresponde a ambos pterigoideos externos. Se mantiene elevada por la acción del temporal.!

11.

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD

"

Es el movimiento de la mandibula hacia uno de los lados, derecha o izquierda. En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilos mandibulares rota dentro de la cavidad glenoidea y el otro se traslada hacia abajo, adelante y adentro ! El lado hacia donde se dirige la mandibula es el lado de trabajo. El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.! El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo. El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.! El cóndilo de trabajo rota sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea. El cóndilo de balanceo es traccionado por el pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. !

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Prótesis I

Tema 2.4

La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del cóndilo en protrusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ángulo de Bennett.!

12.

MOVIMIENTOS BORDEANTES

El movimiento mandibular esta limitado por los ligamentos y las superficies articulares de la ATM, así como la morfología y alineación de los dientes. Cuando se desplaza por la parte más externa de su margen de movimiento, podemos ver unos límites que pueden reproducirse. “Movimientos bordeantes”. Se pueden observar en cualquier plano y son reproducibles. ! 12.1.

Movimientos bordeantes en el plano sagital

En el plano sagital encontramos 4 componentes diferentes:! -" -"

Limite de apertura posterior.! Limite de apertura anterior.!

!

Estos dos movimientos están limitados por los ligamentos y la morfología de la ATM.

-" -"

Límite de contacto superior. Está determinado por los contactos oclusales! Zona funcional. No se considera movimiento límite! 12.1.1. Movimiento bordeante de apertura posterior

El movimiento bordeante de apertura posterior se produce en dos etapas.! -" "

Primera etapa: desde R.C. Se abre la boca entre 20-25 mm. Solo este trayecto " es E.T.B!

-" "

Segunda etapa: los cóndilos se trasladan y siguen rotando, es un movimiento " " de roto-traslación ! La apertura máxima suele ser de unos 40-50 mm entre bordes incisales de dientes superior e inferior !

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Prótesis I

Tema 2.4 ! "

12.1.2. Movimiento bordeante de apertura anterior

Desde máxima apertura se puede llegar a cerrar la boca en máxima protrusión mediante la contracción de los pterigoideos externos inferiores !

12.1.3. Movimiento bordeante de contacto superior

1."

Relación frecuente de partida de los dientes, cuando las ATM están en R.C.!

2." "

Desde R.C apretamos los dientes y se produce un avance mandibular hasta que los " " dientes encajan en máxima intercuspidación P.I.C, será una posición más alta!

3."

Movimiento descendente de los dientes inferiores sobre los superiores !

4."

Movimiento horizontal de la mandíbula, al pasar los dientes inferiores sobre los superiores !

5."

Para que de nuevo encajen los dientes entre sí, se produce un ascenso de la mandíbula !

6." "

Continua el movimiento hacia delante determinado por las superficies dentarias y todo lo " que permiten los ligamentos y hasta el punto de unión con el movimiento bord. anterior!

Cuando la R.C es igual a la posición de intercuspidación máxima P.I.C, el punto de partida es distinto ! 13.

MOVIMIENTOS EN EL PLANO SAGITAL

La posición normal de la cara al comer de arriba debajo de unos 30º se denomina posición preparatoria para comer, en esta posición la mandíbula se adelanta ligeramente. La extensión de la cabeza unos 45º hacia atrás produce un retraso de la mandíbula, con contactos posiblemente diferentes. El área numero 4 muestra la zona habitual de la masticación !

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Prótesis I

Tema 2.4 !

!

Figura de Posselt´s

14.

MOVIMIENTOS EN EL PLANO HORIZONTAL

Mediante este artilugio se pueden registrar los movimientos en el plano horizontal. Solo el tornillo actúa como desprogramador!

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Prótesis I

Tema 2.4 14.1.

Movimientos bordeantes en el plano horizontal !

Se obtiene un patrón de forma romboidal con 4 componentes y un componente funcional. ! 1."

Bordeante lateral izquierdo!

2."

Continuación del movimiento bordeante lateral izquierdo con protrusión !

3."

Bordeante lateral derecho !

4."

Continuación del movimiento bordeante lateral derecho con protrusión !

! 14.1.1. Movimiento bordeante lateral izquierdo

Cóndilos en R.C., la contracción del pterigoideo externo inferior derecho, consigue que el cóndilo se desplace de arriba a abajo, de fuera a dentro y de atrás hacia delante, si el pterigoideo lateral externo inferior del lado contralateral se mantiene relajado !

!

Continuación del movimiento bordeante lateral izquierdo con protrusión La contracción del pterigoideo lateral externo inferior del lado izquierdo, junto con la persistencia de contracción del mismo lado contralateral, consigue que se desplace el cóndilo izquierdo hacia abajo, adelante y hacia dentro ! !

14.1.2.

Movimiento bordeante lateral derecho

Una vez realizado el movimiento hacia la izquierda, la mandíbula regresa a R.C., para empezar a realizar el movimiento hacia el otro lado !

Continuación del movimiento bordeante lateral derecho con protrusión

Cuando se completa el ciclo hacia la derecha se cierra el ciclo de movimientos bordeantes en el plano horizontal !

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Prótesis I

Tema 2.4 14.2. Margen funcional dentro de los movimientos bordeantes horizontales

A.F = área final de la masticación ! A.I. = área inicial de la masticación ! P.T.T = borde a borde !

15.

MOVIMIENTOS EN EL PLANO FRONTAL

15.1.

Movimientos bordeantes en el plano frontal

Cuando observamos los movimientos bordeantes en el plano frontal podemos apreciar un patrón en forma de escudo con 4 componentes, además del componente funcional ! 1."

Bordeante superior lateral izquierdo !

2."

Bordeante apertura lateral izquierdo!

3."

Bordeante superior lateral derecho!

4."

Bordeante apertura lateral derecho !

PP = posición postural

15.1.1. Movimiento bordeante superior lateral izquierdo

La mandíbula desde una posición de máxima intercuspidación puede efectuar un movimiento de lateralidad de derecha a izquierda. Mediante un dispositivo podemos registrar un trayecto cóncavo de arriba a abajo. !

Está totalmente influenciado por la morfología de los dientes, en contacto durante este movimiento ! !

15.1.2. Movimiento bordeante de apertura lateral izquierdo

Desde la posición límite superior lateral izquierda máxima, un movimiento de apertura de la mandíbula realiza un trayecto convexo hacia fuera, los ligamentos se tensan y generan un movimiento de dirección medial para hacer coincidir la línea media de los dientes con la de la cara !

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Prótesis I

Tema 2.4 15.1.3. Movimiento bordeante superior derecho

Regresa la mandíbula a relación de máxima intercuspidación, comenzando a realizar el movimiento hacia la derecha, que es similar al realizado hacia la izquierda. Puede haber pequeñas diferencias debido a contactos dentarios diferentes de un lado a otro !

15.1.4.

Movimiento bordeante de apertura lateral derecho

Con este movimiento se completa el ciclo y se aproximan las líneas medias de dientes y de la cara !

15.2.

Bicuspoide de Posselt

O = ORC 1 = OH 2 = borde a borde 3 = protrusiva máxima 4/5 = movimiento lateral extremo 6 = apertura máxima 7 = movimiento RP 8 = posición de reposo

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