TEMA 24. InervaciÓn DEL Miembro Superior PDF

Preview

Summary

UEM...

Description

TEMA 24. INERVACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR 1. PLEXO BRAQUIAL Es un plexo formado por los ramos anteriores de los nervios espinales C5-T1, ambos incluidos. Inerva motora y sensitivamente todo el mmss Se origina en el cuello y se dirige lateral e inferior sobre la 1ª costilla y entra en la axila. Pasa junto a la arteria subclavia entre el escaleno anterior y el medio El plexo braquial se organiza de la siguiente manera: ~ Los ramos anteriores de C5 y C6 se unen formando el tronco primario superior , el ramo anterior de C7 no se une, y pasa a denominarse tronco primario medio, y los ramos de C8 y T1 se unen formando el tronco primario inferior ~ Cada uno de estos troncos da lugar a 2 ramas, una anterior y una posterior ~ Los ramos posteriores de los troncos primarios se unen, formando el fascículo posterior ~ Los ramos ventrales del tronco primario superior y medio se unen, formando el fascículo lateral, y elramo ventral del tronco primario inferior pasa a denominarse fascículo medial ~ Estos fascículos acompañan a la arteria axilar→ el fascículo posterior por dorsal, el lateral por lateral, y el medial por medial ~ Finalmente, los fascículos dan lugar a los nervios terminales (mixtos) del plexo braquial. Hay 5:  Fascículo posterior→ Nervio radial y nervio axilar  Fascículo lateral → Nervio musculocutáneo  Unión de fibras entre el fascículo lateral y medial → Nervio mediano  Resto de fibras del fascículomedial → Nervio cubital

1

2. RAMOS COLATERALES Durante el recorrido del plexo braquial surgen diferentes nervios colaterales destinados a la inervación motora (NO SENSITIVA) del hombro y la región axilar. Se organizan en 2 grupos:  

Anteriores → inervan los músculos de la pared anterior de la axilar (pectoral mayor, pectoral menor y subclavio) Posteriores → inervan los músculos posteriores del hombro (romboides y elevador de la escápula)

2.1 RAMOS COLATERALES ANTERIORES 

NERVIO PECTORAL LATERAL ~ Origen → fascículo lateral (a nivel de la clavícula) ~ Función motora → músculo pectoral mayor y menor ~ Se comunica con el lateral por el asa de los pectorales



NERVIO PECTORAL MEDIAL ~ Origen →fascículo medial ~ Función motora → músculo pectoral mayor y menor



NERVIO SUBCLAVIO ~ Origen → cara anterior del tronco primario superior ~ Función motora → músculo subclavio 2.2 RAMOS COLATERALES POSTERIORES



NERVIO SUPRAESCAPULAR ~ Origen → cara posterior del tronco primario superior ~ Función motora → músculo supraespinoso e infraespinoso



NERVIO SUBESCAPULAR SUPERIOR E INFERIOR ~ Origen → fascículo posterior ~ Función motora → músculo subescapular y redondo mayor



NERVIO TORACODORSAL ~ Origen → fascículo posterior ~ Función motora → músculo dorsal ancho



NERVIO TORÁCICO LARGO/CARLOS BELL ~ Origen → asociación de los ramos ventrales de C5, C6 y C7 ~ Función motora → músculo serrato anterior



NERVIO DORSAL DE LA ESCÁPULA 2

~ Origen → ramo ventral de C5 ~ Función motora → músculo elevador de la escápula , romboides mayory menor

3. RAMOS TERMINALES Destinados a la inervación motora y sensitiva del resto del mmss. Se organizan en 2 grupos:  

Anteriores → de los fascículos lateral y medial Posteriores → del fascículo posterior

3.1 RAMOS TERMINALES ANTERIORES 

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO/PERFORANTE DE CASSERIUS ~ Origen → fascículo lateral (lateral a la arteria axilar) ~ Función motora → todos los músculos del compartimento anterior del brazo ~ Función sensitiva → cara lateral del antebrazo ~ Recorrido:  Atraviesa el músculo coracobraquial  Discurrede medial a lateral, entre el braquial anterior y el bíceps  Atraviesa la fascia en el codo por el surco bicipital lateral y se hace cutáneo  Da el nervio cutáneo lateral del antebrazo, para la cara lateral del antebrazo



NERVIO MEDIANO ~ Origen → fascículo lateral y medial ~ Función motora → músculos del compartimento anterior del antebrazo (excepto flexor cubital del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos); la cabeza superficial del flexor corto del pulgar, el oponente y el abductor del pulgar y los 2 lumbricales laterales ~ Función sensitiva → superficie palmar de los 3 dedos laterales y mitad lateral del 4º dedo; piel de la mitad lateral de la mano ~ Recorrido:  Desciende por el brazo junto a la arteria braquial, por el surco bicipital medial  Por proximal → es lateral a la arteria braquial; por distal → es medial a la arteria braquial (la cruza)  Pasa entre las cabezas del pronador redondo y el flexor superficial de los dedos  Desciende entre el flexor profundo y el flexor superficial de los dedos  Pasa a la mano por el túnel del carpo

Da lugar a los siguientes ramos colaterales:  Brazo  Ramo vascular→ para la arteria braquial 3

 Ramo articular→ para el codo  Antebrazo  Ramos musculares  Ramo palmar cutáneo→ es superficial al túnel del carpo y se distribuye en la piel de la palma(excepto borde cubital) y de la eminencia tenar  Mano  Ramos musculares→para la eminencia tenar  Nervios digitales palmares→ para los espacio interóseos 1º-3º . Inervan los músculos lumbricales mediales y recogen la sensibilidad del 1º, 2º, 3º y mitad lateral del 4º dedo 

NERVIO CUBITAL ~ Origen → fascículo medial ~ Función motora → musculatura intrínseca de la mano (excepto los inervados por el mediano); el flexor cubital del carpo y la mitad medial del flexor profundo de los dedos ~ Función sensitiva → borde medial de la mano, superficie del 5º dedo y la mitad medial del 4º dedo ~ Recorrido:  En la fosa axilar aparece entre la arteria y la vena axilar  En el brazo desciende medial a la arteria y vena braquial y a mitad del brazo se separa y perfora el tabique intermuscular, haciéndose posterior  En el codo pasa por el surco del nervio cubital, posterior al epicóndilo medial  En el carpo pasa por el canal de Guyón, lateral al hueso pisiforme

Da lugar a los siguientes ramos colaterales:  Codo→ da ramos articulares  Antebrazo:  Ramos musculares→para el flexor cubital del carpo y para la mitad medial del flexor profundo de los dedos  Ramo vascular de la arteria cubital  Ramo cutáneo dorsal → para la mitad medial de la cara dorsal de la mano. Da nervios digitales dorsales en el 4º espacio interóseo. Recoge la sensibilidad en la cara dorsal del borde de la mano, dedo meñiquey mitad medial del 4º dedo Da los siguientes ramosterminales:  

Ramo profundo motor→ para la musculatura intrínseca de la mano Ramo superficial sensitivo/palmar→ para la eminencia hipotenar y se divide dando: ~ Nervios digitales palmares mediales del meñique ~ A nivel del 4º espacio interóseo → nervios digitales palmares lateral del meñique y medial del anular 4



NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO ~ Origen → fascículo medial ~ Función sensitiva →cara medialdel brazo(junto con los intercostobraquiales) ~ Recorrido:  Se hace subcutáneo en la parte superior del brazo  Desciende hasta el pliegue del codo por la parte medial del brazo  Recoge la información sensitiva



NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO ~ Origen → fascículo medial ~ Función sensitiva → parte media del brazo y cara medial del antebrazo ~ Recorrido:  Atraviesa la fascia del brazo por el mismo orificio que la vena basílica, haciéndose superficial  Recoge la sensibilidad del la región anteromedial y posteromedial del antebrazo y zona del epicóndilo medial 3.2 RAMOS TERMINALES POSTERIORES



NERVIO AXILAR ~ Origen → fascículo posterior(posterior a la arteria axilar) ~ Función motora → músculo deltoidesy redondo menor ~ Función sensitiva ~ Recorrido:  Se reúne con la arteria circunfleja humeral posterior  Atraviesa el espacio cuadrangular y bordea el cuello quirúrgico del húmero  Es profundo al deltoides

Da las siguientes ramas:    

Ramos articulares→ para el hombro Ramos musculares→ para el redondo menor y el deltoides Ramo cutáneo→ recoge la sensibilidad de la región deltoides

NERVIO RADIAL ~ Origen → fascículo posterior ~ Función motora → músculos del compartimento posterior del brazo y antebrazo ~ Función sensitiva → zona posterior del brazo y antebrazo y la superficie dorsolateral de la mano ~ Recorrido:  Atraviesa el triángulo humero-tricipital y desciende por el brazo junto a la arteria braquial profunda  Se sitúa en el surco del nervio radial en la cara posterior del humero

5



Alcanza el borde lateral del húmero y perfora el tabique intermuscular lateral y se dispone en el surco bicipital lateral

Da los siguientes ramos colaterales:

 Axila:  Ramo cutáneo posterior del brazo → recoge la sensibilidad de la región postero-medial del brazo  Ramos musculares→para el tríceps braquial  Compartimento posterior del brazo:  Ramo cutáneo lateral inferior del brazo y nervio cutáneo posterior del antebrazo → recogen la sensibilidad de la región inferolateral y posterior del brazo y postero-medial del brazo y antebrazo  Ramos musculares→ para el tríceps braquial Da los siguientes ramos terminales: 

Ramo profundo/motor →para la región posterior del antebrazo. Pasa entre los fascículos del supinador y da 2 ramos: ~ Ramo posterior → para los músculos del plano superficial ~ Ramo anterior →para los músculos del plano profundo. Se ramifica en la cara dorsal de la articulación de la muñeca, y da el nervio interóseo posterior



Ramo superficial/sensitivo→ desciende acompañando a la arteria radial ~ Entra en la mano pasando por la tabaquera anatómica ~ Cerca de la muñeca se hace dorsal y superficial ~ Da ramos que recogen la sensibilidad de la mitad latero-dorsal de la mano, cara dorsal de la falange proximal del 1º, 2º y 3º dedo y mitad lateral de la falange proximal del 4º dedo. Da una rama para la eminencia tenar

6...