Tema 4: Diagnóstico de muerte cierta PDF

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Tema 4: DIAGNÓSTICO DE MUERTE CIERTA La Muerte NO es instantánea (dunque así se certifique…). Es un PROCESO que puede durar más o menos tempo; la duración será distinta en función de la causa de la muerte.  Definición: Muerte = desestructuración progresiva del funcionamiento biológico del organismo. FASES Descritas por el Prof. Gisbert Calabuig. 1. MUERTE APARENTE Cese aparente de las funciones vitales. Reversible. 2. MUERTE RELATIVA Prolongación del cese de las funciones vitales, siendo posible la recuperación por medio de la reanimación, pero no siempre. Reversible en algunos casos. 3. MUERTE INTERMEDIA Extinción progresiva de las actividadesbiológicas sin que sea posible la recuperación. Irreversible. 4. MUERTE .....??  Falta... ERRORES Se pudieron cometer errores en el diagnóstico, antiguamente, sobre todo en épocas de grandes epidemias, en las que había que enterrar muchos cuerpos rápidamente. En la actualidad, ya no se cometen esos errores, por varias razones: - avances tecnológicos en medicina. - tiempo exigido antes de la inhumación (como mínimo 24h). NO es función del odontólogo / a el diagnóstico de la muerte. SIGNOS DE MUERTE = Diagnóstico de la muerte. 1. Signos debidos a los fenómenos cadavéricos. 2. Signos debidos al cese de las funciones vitales.

62.

SIGNOS DEBIDOS A LOS FENÓMENOS CADAVÉRICOS

Son los más tardíos. 1.

Acidificación y Anoxia

En vida, el pH del cuerpo es de 7,3 - 7,5. La muerte provoca acidificación de los tejidos y fluidos. Se puede medir este cambio de pH con una técnica calorimétrica de detección del pH. (por ejm: técnica de Lecha-Marzo, con las secreciones lacrimales  color rojo significa muy ác. = muerte). 2. 3. 4. 5.

Livideces, Rigidez, Putrefacción, Enfriamiento...

Son signos claros de muerte. Pero aparecen muy tarde. 2. SIGNOS DEBIDOS AL CESE DE LAS FUNCIONES Son signos más tempranos / más precoces. Se recogen en el llamado “Trípode de Bichat”: 1) sistema respiratorio 2) sistema cardio-circulatorio 3) sistema nervioso Hoy en día se puede mantener la respiración y la circulación a una persona muerta.  el sistema que más se estudia ahora para el diagnóstico de la muerte es el Sistema Nervioso  Concepto de MUERTE CEREBRAL. 1) ¿Cómo detectar el cese de la actividad del Sistema respiratorio? técnicas rudimentarias (espejo debajo de la nariz...) auscultación directa (fonendo...) radioscopia o electromiografía = técnicas más elaboradas. Radioscopia = aparato Rx en tiempo real  permite ver los movimientos respiratorios.  Electromiografía = permite ver la actividad muscular, en este caso de los músculos respiratorios. 

2) ¿Cómo detectar el cese de la función cardiocirculatoria? 1. PARADA CARDÍACA - auscultación cardíaca con fonendo

- electrocardiograma - ecocardiografía 2. PARADA DE CIRCULACIÓN PERIFÉRICA Estudio del fondo de ojo  para ver la arteria retiniana. No se mira a nivel periférico (muñeca...) pq son de los signos que se pierden primero en muchas enfermedades. 3. ¿Cómo detectar el cese de la función nerviosa? 1. MUERTE CEREBRAL Diagnóstico del cese irreversible de las funciones cerbrales. El poder detectar claramente la muerte cerebral se ha desarrollado sobre todo por lo del transplante de órganos.  Protocolo muy estricto que se fundamenta en los SIGNOS DE MUERTE CEREBRAL = 11 criterios que se dividen en: -

signos clínicos del cese de las funciones cerebrales: falta de respuesta a estímulos tronco encefálicos (reflejo fotomotor, corneal, nauseoso...). pruebas complementarias (electroencefalograma...).

2. CESE DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA PERIFÉRICA Viendo si hay contracción o no de la musculatura.

DIAGNÓSTICO DE MUERTE EN CASOS PRÁCTICOS 1. MUERTE DE FORMA BRUSCA El Protocolo stipula que debe haber por lo menos 45 min de maniobras de reanimación. Si hay fracaso después de 45 min  evaluación clínica del cese de las funciones cerebrales. 2. CASO DE PERSONA SUSCEPTIBLE DE SER DONANTE DE ÓRGANOS El Protocolo pide: Signos clínicos y pruebas complementarias de muerte cerebral. 3. MUERTE ESPERADA TRAS ENFERMEDAD GRAVA Signos de cese de las funciones vitales con métodos de exploración corriente (fonendo...) y signos de aparición de los fenómenos cadavéricos....