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Anatomía humana | Tema 5 (II)

Milena Abreu

ARTICULACIONES DE LA PIERNA La tibia y el peroné están articuladas entre sí a través de unas articulaciones. Ambos huesos están unidos por la membrana interósea, que separa los músculos anteriores de los posteriores. En la parte superior tiene un orificio, para que pasen de atrás hacia adelante los vasos tibiales anteriores.

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA PROXIMAL Es una artrodia con poco interés. Las superficies articulares son el cóndilo lateral de la tibia y la cabeza del peroné. Tiene una cápsula articular con ligamentos (anterior y posterior). No es importante.

ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA DISTAL Sindesmosis tibioperonea (articulación fibrosa entre 2 huesos). Las superficies articulares son la escotadura peroneal de la tibia y el maléolo del peroné. Es una articulación verdadera con ligamentos tibioperoneos anteriores, posteriores y ligamentos interóseos. Esta articulación es la superficie articular para adaptarse al hueso que está por debajo: el talus o astrágalo. También se llama la mortaja o pinza tibioperonea. Es muy importante esta articulación, ya que sino no encaja el tobillo.

ARTICULACIONES DEL PIE ARTICULACIÓN SUPRASTRAGALINA (TALOCRURAL) Entre tibia, peroné y astrágalo. Forma parte de la articulación del tobillo.

ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA (TALOCALCÁNEA) El astrágalo con el calcáneo. El conjunto de supra y subastragalina es lo que llamamos la articulación del tobillo.

ARTICULACIÓN TANSVERSA DEL TARSO Está en la línea articular de Chopart, formada por las articulaciones astragalocalcaneonavicular y calcaneocuboidea.

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS Están en la línea articular de Lisfrank.

ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS ARTICUALACIONES MATATARSOFALÁNGICAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS

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MOVIMIENTOS DEL TOBILLO Y DEL PIE -

Flexión plantar (flexión) (llevar el pie hacia abajo)/ flexión dorsal (extensión). Este movimiento se hace fundamentalmente a nivel del tobillo, por un eje transversal que pasa por los maléolos (bimaleolar). Pronación (sobre un eje longitudinal, elevar el borde externo del pie) /supinación (levantar el borde interno del pie) Inversión /eversión. Hacen referencia a un movimiento combinado que va a través de un eje: eje de Henke. Este eje permite que el pie pueda ir hacia arriba y gire, o hacia abajo y gire. La torsión hacia dentro es la inversión. Es la que produce la mayoría de lesiones en el tobillo. El movimiento opuesto es la eversión. El eje de Henke es un eje oblicuo que afecta a la articulación subastragalina.

* En el pie, el eje de referencia es el que pasa por el segundo dedo (en la mano era sobre el tercero)

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO El elemento que está en el centro es el astrágalo. La SUPRASTRAGALINA se forma entre la mortaja fibroperonea (sindesmosis) y las caras superior y lateral del astrágalo. Es una articulación de tipo trochus, que nos permite hacer flexión plantar y dorsal (eje transversal bimaleolar). La SUBASTRAGALINA tiene 2 partes, que trabajan conjuntamente: -

Posterior: astragalocalcánea. Trochus Anterior: astrágalocalcáneonavicular  astrágalo con calcáneo y con navicular. Enartrosis

El calcáneo y el navicular no llegan a contactar. Por lo tanto, en la cabeza del astrágalo hay una zona en la que no hay hueso. Hay un hueco cerrado por un potente ligamento, que es fibrocartílago: ligamento calcáneo navicular plantar o sping ligament, que aguanta la cabeza del astrágalo, para que no se caiga por el hueco. Si uno tiene una deficiencia del ligamento, la cabeza del astrágalo se cae y esto conlleva a una de las causas de pie plano. En la subastragalina, el eje de movimiento es el de Henke. 2

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En la articulación del tobillo tenemos medios de unión. Hay una cápsula articular para la suprastragalina y una cápsula para cada uno de los componentes de la subastragalina. 2 ligamentos: -

Lateral interno, colateral medial o deltoidal (forma un abanico). Es una lámina que tiene un plano o fascículo más superficial y otro más profundo. La lámina se origina en el maléolo tibial y sus inserciones van al astrágalo, al sustentaculum tali y, hacia adelante, al hueso navicular. Este ligamento no se suele lesionar en torsión del tobillo.

-

Lateral externo o colateral lateral. Sale del maléolo peroneal. Tiene 3 fascículos. Uno que va al cuello del astrágalo (peroneoastragalino anterior), uno que va a la cara lateral del calcáneo (peroneocalcáneo) y uno que va a la cola del astrágalo (peroneoastragalino posterior).

Cuando se nos tuerce el tobillo (inversión forzada), lo más frecuente es que se estiren los ligamentos laterales. El ligamento que más se ve afectado es el peroneoastragalino anterior. La lesión va de delante a atrás: no se puede lesionar el peroneocalcáneo si no se ha lesionado antes el peroneoastragalino anterior, y no se puede lesionar el peroneoastragalino posterior si no se ha lesionado el peroneocalcáneo. Ligamento del seno del tarso o astragalocalcáneo interóseo: entre astrágalo y calcáneo Ligamento cervical: une calcáneo con el cuello del astrágalo

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ARTICULACIONES DEL PIE A partir de estos ligamentos principales a nivel del tobillo, hablaremos de otros ligamentos que hay en el pie, donde tenemos unos que están en el dorso y unos que están en la planta: LIGAMENTOS DORSALES 

 

Bifurcado o ligamento en Y de Chopart. Nace en el calcáneo y va al navicular y al cuboides. A este ligamento los clásicos le llamaban la llave de la articulación de Chopart, ya que si lo cortamos, permite desarticular la parte anterior de la posterior del pie Calcaneocuboideo dorsal. Entre calcáneo y cuboides Astragalonavicular dorsal. Entre astrágalo y navicular 3

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LIGAMENTOS PLANTARES   

Calcaneocuboideo plantar. Fuerte Calcaneonavicular plantar (sping). Cubre (cierra) y aguanta la cabeza del astrágalo. Importante Plantar largo. Muy extenso. Sale del calcáneo y se expande hacia las articulaciones tarsometatarsianas. Este ligamento tiene la característica de que deja un túnel osteoligamentoso para el paso del tendón del peroneo largo, que cruza la planta para ir a la primera cuña y a la base del primer metatarsiano  este ligamento cierra el canal para el tendón peroneo largo.

MÚSCULOS DE LA PIERNA: compartimentos Todas las estructuras están conformadas para poder darnos soporte en el suelo y dar la forma tridimensional al pie. Los 3 compartimientos dan lugar a los síndromes compartimentales.

COMPARTIMENTO ANTERIOR Tiene 3-4 músculos (el 4º depende del extensor largo de los dedos, es como un apéndice).

TIBIAL ANTERIOR Es el que está más medial en el compartimento. Se origina en la membrana interósea, en la cara lateral de la tibia y en la fascia que recubre la pierna. Baja y se inserta a nivel del pie, concretamente en el primer cuneiforme (medial) y en la base del primer metatarsiano. Como va a la parte interna del pie, hacia delante, será flexor dorsal y supinador. 4

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EXTENSOR LARGO DEL PRIMER DEDO Muy profundo, cogiéndose a la membrana interósea. Se origina en la membrana interósea y en el peroné. Se inserta en la falange distal del primer dedo. Hace flexión dorsal y fundamentalmente extensión del primer dedo.

EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS Más hacia el peroné. Se origina a nivel del cóndilo lateral de la tibia, en la membrana interósea y en al peroné, así como en la fascia que recubre la pierna. Se divide en 4 tendones que se insertan en la falange distal de los dedos II, III, IV y V. Realiza extensión del pie (flexión dorsal) y de los dedos y pronación.

PERONEO ANTERIOR. No llega al 5º dedo, sino a la base del 5º metatarsiano. Hace flexión dorsal y pronación. La fractura arrancamiento de la base del 5º metatarsiano se llama fractura de Jones  el tendón tira tan fuerte, que arranca la apófisis estiloides del 5º metatarsiano. Bastante común.

En posición bípeda la pierna y el pie forman un ángulo de 90º. Los músculos extensores (los del compartimiento extensor), están retenidos por las retináculas extensoras: fibras engrosadas que mantienen los tendones pegados cuando pasan de pierna a pie, para que no se escapen de este ángulo. Una está en el tercio inferior de la pierna y la otra a nivel del tobillo. La del tobillo tiene dos bandas: forma de Y. 5

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Los músculos del compartimento anterior están inervados por el nervio peroneo profundo (continuación del nervio peroneo). Por este compartimento pasan los vasos tibiales anteriores.

COMPARTIMENTO LATERAL PERONEO CORTO Se origina directamente en la cara lateral de la diáfisis del peroné y se inserta en la base (tuberosidad) del V metatarsiano. Hace flexión plantar y pronación.

PERONEO LARGO Se origina en la cabeza del peroné (epífisis proximal), en la cara lateral superior del peroné y en la propia fascia de la pierna. Se inserta en la región plantar, después de cruzar la planta del pie, en la cara palmar de la primera cuña (medial) y en la base del primer metatarsiano. Para poder cruzar la planta, va por el conducto del peroneo largo (osteofibroso), formado por el ligamento plantar largo. Por la parte que se origina en la cara lateral del peroné pasa el nervio peroneo o fibular (peroneo común), que al pasar por esta región se divide en 2 ramas. Este nervio pasa por el cuello del peroné, entre los fascículos del músculo peroneo largo. Aquí es cuando se divide en peroneo profundo, que va al compartimento anterior, y en peroneo superficial. El nervio peroneo superficial queda en relación con el hueso y muy superficial. El músculo pronador más importante es el peroneo largo. Los tendones de los músculos peroneos, para pasar de la pierna al pie, pasan por detrás del maléolo peroneal o externo. Cuando pasan por detrás del maléolo peroneal, estos tendones están cogidos por las retináculas de los peroneos, para que no se escapen. Hay una superior, detrás del maléolo, y una inferior, a nivel de la cara externa del calcáneo. Al pasar por detrás del maléolo, serán flexores plantares. Como van por la parte externa del pie, hacen pronación del pie. Ambos están inervados por el nervio peroneo superficial. El compartimento lateral no tiene vasos. Las personas que tiene una lesión que afecta al nervio peroneo, cuando caminan tiene que elevarse un poco y arrastrar el pie: marcha de Stepagge.

COMPARTIMENTO POSTERIOR PLANO PROFUNDO FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS Más hacia la tibia, parte interna de la pierna. Se origina en la cara posterior de la tibia, pasa por detrás del maléolo tibial y en la planta se divide en 4 tendones que van a las falanges distales de los dedos II, III, IV y V. Hace flexión plantar, supinación y flexión de los dedos.

TIBIAL POSTERIOR En medio del compartimento posterior. Se origina en la cara posterior de la tibia, del peroné y en la membrana interósea. Su tendón baja a la planta del pie por detrás del maléolo tibial y se abre con amplias inserciones al 6

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hueso navicular, a las 3 cuñas y a la base de los metatarsianos del II, III, IV y V. No llega a los dedos. Hace flexión plantar y supinación. El supinador más importante es el tibial posterior.

FLEXOR LARGO DEL PRIMER DEDO Más hacia la parte externa, hacia el peroné. Se origina en la cara posterior del peroné. El tendón baja, pasa por detrás de la cola del astrágalo, por un canal, y en la región plantar se sitúa por debajo de sustentaculum tali, para buscar su inserción en la falange distal del primer dedo. Este músculo tiene muchas fibras musculares, es muy potente, tiene un grosor muy importante. Al pasar justo por debajo del sustentaculum tali, tiene una gran fuerza. Es el músculo que nos permite ponernos de punta (ballet). Hace flexión plantar y supinación, además de flexión del primer dedo. Cuando estos músculos pasan por detrás del tobillo, también tienen unas fibras de retención  retinácula flexora (túnel del tarso). Junto a los 3 tendones entrarán en la planta el nervio tibial y los vasos tibiales posteriores, que se dividirán en nervios y vasos plantares externos e internos. Estos nervios y vasos tibiales entrarán al pie por el túnel del tarso. Estos músculos pasan por detrás del maléolo, por lo que son flexores plantares. Como van por la parte interna, tienen un componente de supinación del pie. Detrás del maléolo tibial podemos medir el pulso. En el tercio inferior de la pierna hay un entrecruzamiento del tendón del tibial posterior y del flexor de los dedos  decusación o quiasma sural (decusación de la pierna). En la región plantar, vuelve a haber un cruce, formado por el tendón del flexor largo de los dedos con el tendón del flexor largo del primer dedo  decusación o quiasma plantar 7

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PLANO SUPERFICIAL TRÍCEPS SURAL Tiene 3 y a veces 4 partes. La parte más profunda es el músculo sóleo, que se origina en la cabeza del peroné y en la cara posterior de la tibia. Entre los 2 orígenes se forma el arco tendinoso del sóleo, por el que van a pasar los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial. El músculo sóleo se inserta en el tendón del calcáneo. Hace flexión plantar y supinación.

Gastrocnemio (“gemelos”). Los orígenes (cabeza medial y cabeza lateral) se establecen en los cóndilos femorales. En ocasiones, junto al origen de la cabeza lateral del gastrocnemio podemos ver una masa muscular, que no siempre está (músculo extra): músculo plantar, que se origina en el cóndilo femoral y se inserta en el tendón calcáneo (no siempre se inserta en este tendón). Las masas musculares se juntan formando el tendón calcáneo o tendón de Aquiles, que se inserta en la cara posterior de la tuberosidad del calcáneo. Unos 2 o 3 dedos por encima de la inserción este tendón es un poco más estrecho, delgado. Hay gente que hace tendinitis o que se les rompe el tendón de Aquiles. La tendinitis del Aquiles no está en la inserción, sino en esta zona más estrecha. Como tiene un componente que se origina por encima de la rodilla, el gastrocnemio es flexor de rodilla. Con respecto al pie, como tira del calcáneo, es un importante flexor plantar. Por el eje que tiene, tiene un componente de supinación del pie. Tanto el músculo sóleo como el plantar se originan en la fosa o rombo poplíteo. Los dos compartimentos (superficial y anterior) están inervados por el nervio tibial. Por el compartimento posterior pasan los vasos tibiales posterior y peroneos.

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Fosa o rombo poplíteo Delimitada en la parte superior y externa por el tendón del músculo bíceps. En la parte superior e interna se encuentra el músculo semimembranoso y, acompañándolo, el tendón del músculo semitendinoso. Los límites inferiores son las dos cabezas del gastrocnemio  límite inferior interno: cabeza medial del gastrocnemio, límite inferior externo: cabeza lateral del gastrocnemio o músculo plantar, si lo hay. Dentro de la fosa poplítea encontramos la arteria poplítea, la vena poplítea (más superficial) y las ramas terminales del nervio ciático: el nervio tibial y el peroneo común. De más profundo a más superficial: arteria poplítea, vena poplítea y nervio tibial (acompañando a los vasos). El nervio peroneo sigue al tendón del bíceps. Rodeando a estas estructuras hay tejido adiposo (grasa) y linfonodos poplíteos (ganglios linfáticos).

MÚSCULOS DEL PIE Región dorsal Los músculos del dorso del pie, extensor corto del primer dedo y extensor corto de los dedos, son dos músculos independientes. Ambos se originan en la cara dorsal del calcáneo, justo en la entrada al seno del tarso.

MÚSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS O MÚSCULO PEDIO Se origina en el calcáneo y se inserta en las falanges, en el dorso de los dedos II, III y IV. No llega al quinto dedo.

MÚSCULO EXTENSOR CORTO DEL PRIMER DEDO Se origina en el calcáneo y se inserta en la falange proximal del primer dedo. Ambos músculos son extensores de los dedos y están inervados por el nervio que viene por el compartimento anterior de la pierna: nervio peroneo profundo.

Región plantar Estos músculos se pueden clasificar en un grupo central, un grupo del primer dedo y uno del quinto dedo. Sin embargo, la diferencia fundamental respecto a la mano es que todos los músculos de la planta tienen una función principal: mantenimiento de la bóveda plantar (arcos). A partir de aquí, tendrán acciones individuales que dependerán de las personas. Ej: chica sin brazos desde pequeña, que de mayor se ponía rímel con los pies  había desarrollado más acciones que la gente “normal”.

Compartimento central MÚSCULOS INTERÓSEOS Hay dorsales (3) y plantares (4). Se originan en las caras laterales de los metatarsianos y se insertan en la falange proximal de los dedos (II-V). El primer dedo no tiene interóseos. El quinto dedo solo tiene inserción de un interóseo. Todos los interóseos están inervados por el nervio plantar lateral (equivalente al nervio cubital en la mano).

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MÚSCULOS LUMBRICALES Se origina en los tendones del flexor largo de los dedos y se inserta en la falange proximal de los dedos II, III, IV y V.

MÚSCULO CUADRADO PLANTAR o flexor accesorio Se origina en el calcáneo y se inserta en el propio tendón del flexor largo de los dedos*. Tira del tendón para evitar que haya un desplazamiento de los dedos  flexor accesorio. Rectifica el ángulo que hace el tendón del flexor largo. * El tendón del flexor largo entra por la parte interna del pie, y da tendones a los 4 dedos (II-V). Si tiro de este tendón hay una tendencia a desviar los dedos.

MÚSCULO FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS Se origina en el calcáneo (parte posterior) y da 4 tendones, que dan lugar a la aponeurosis plantar, insertándose en la falange media de los dedos II-V. Estos tendones hacen un ojal tendinoso para dejar pasar al tendón del flexor largo. Es más superficial, por eso hace el ojal.

Compartimento medial o músculos propios del hallux

ADUCTOR Es el más profundo. Tiene 2 fascículos: transverso y oblicuo. El transverso se origina en las cápsulas de las articulaciones metatarsofalángicas de la III a la V. La porción oblicua (más extensa, viene des del tarso), se origina en la base de los metatarsianos II-IV, en la cuña lateral y a nivel del cuboides. Se inserta en el hueso sesamoideo lateral y en la primera falange del primer dedo, por lo tanto cuando tira, aproxima el primer dedo.

FLEXOR CORTO Se origina muy cerca de la porción oblicua, a nivel de la cuña medial y a nivel del ligamento plantar largo. Se inserta en los sesamoideos medial y lateral y en la primera falange. Entre las dos cabezas del flexor corto transita el tendón del flexor largo del dedo.

ABDUCTOR Es el más superficial, en la parte interna del pie. Se origina en el calcáneo y se inserta en el sesamoideo medial y en la primera falange. 10

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Compartimento lateral o músculos propios del 5º dedo

FLEXOR-OPONENTE Se origina a nivel del 5º metatarsiano y va a la falange proximal del 5º dedo.

ABDUCTOR Músculo más superficial y más grande del 5º dedo. Se origina en el calcáneo y en la aponeurosis plantar y se inserta en la falange proximal del 5º dedo.

En el centro de la región plantar, debajo de la piel, hay una resistente aponeurosis: fascia o aponeurosis plantar. Va desde el calcáneo hasta la raíz de los dedos. Homónima a la fascia...