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Curso 2014 / 2015

Osteopatía I

ncepción Álvarez Vilar dad Camilo José Cela 14 / 2015

DIFERENCIAS ENTRE OSTEÓPATA Y QUIROPRÁCTICO:  

Quiropráctico: trabajan a nivel del raquis con técnicas directas y con palancas cortas. (Es más específico) Osteópata: utiliza técnicas indirectas (palancas) o directas, trabaja de una manera más completa y general con el cuerpo humano.

HISTORIA DE LA OSTEOPATÍA 

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A.S. Still: principal creador de la osteopatía, lo define. o Decide reformar la práctica médica vigente mediante la introducción de un sistema terapéutico que utilizaría las “fuerzas naturales” en el proceso de curación, en ligar de “productos químicos”. o Fundamenta su sistema terapéutico en la anatomía y su relación con el “flujo de fuerzas naturales” del organismo. o “sanador magnético, manipulador de huesos relajantes” o Colegio de medicina osteopática de Kirskville. D.D. Palmer: Vendedor de especias, fundador de “Palmer school of chiropractic” 1897. Creador de la quiropraxia. W.G Sutherland: estudió el movimiento respiratorio primario: el movimiento del líquido cefaloraquídeo, dentro del tubo neural. (El cual circula de cráneo a sacro) y tiene de 12-14 oscilaciones por minuto. Esto recibe el nombre de osteopatía suave. También investigó sobre el movimiento de los huesos del cráneo. J.Littlejohn: estudio el concepto biomecánico de la osteopatía. Además creó “the british school of osteopathy” (una de las escuelas más importantes de Europa hoy en día para la osteopatía). B.S.O Harrison Fryette: escribió un libro muy importante en 1954: “Principles of ostheopathia technique”. Establece “las leyes de Fryette” (caen en examen son solo 2), son leyes para la biomecánica articular del raquis (vertebras). H. Gillet: “belgium chiropractic”, también hizo test para las articulaciones, el “test de Gillet” que es para la articulación sacro-iliaca o ilio-sacras. Fred Mitchel: es un osteópata que estudió “muscle energy technique”, a través de leyes como la ley de inhibición antagonista (contracción isométrica y relajar musculo para ganas más rango de movimiento). - Este método es interesante para manipulaciones no agresivas y muy efectivas - A través de información neurológica.

TÉRMINO OSTEOPATÍA: 

Osteon: Hueso / Pathos: enfermedad.

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Sensibilidad o capacidad de respuesta a los huesos, lo que refleja el concepto de que los equilibrios del sistema osteomuscular pueden por medio de los diversos sistemas provocar enfermedad y que la enfermedad puede diagnosticarse y tratarse a través del sistema osteoarticular.

1 Mª Concepción Álvarez Vilar

DEFINICIÓN DE OSTEOPATÍA:   

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Stil: “Es anatomía en primer lugar, en último término y en todo momento” Ashmore: “Se basa en las ciencias de la anatomía, bioquímica y fisiología” General osteopathic council of great britain (GOsC): “La osteopatía es un sistema reconocido y arraigado de diagnóstico y tratamiento, cuyo interés principal radica en la integridad estructural y funcional del organismo. Se distingue por el hecho de que reconoce que gran parte del dolor y la discapacidad que sufrimos tiene su origen en anomalías de la función de la estructura corporal, así como en el daño que lo provoca la enfermedad”. American association of colleges of osteopathic medicine (AACOM): “un sistema de asistencia médica con una filosofía que combina las necesidades del paciente con la práctica actual de la medicina, la cirugía y la obstetricia que recalca la interrelación entre la estructura y la función y que aprecia la capacidad de autocuración del organismo”.

¿QUÉ ES OSTEOPATÍA? 

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Es la ciencia y el arte de diagnosticar y de tratar las disfunciones de movilidad de los tejidos del cuerpo humano, que provocan trastornos y perturban el estado de salud del organismo. Lo que caracteriza al organismo humano es el movimiento y lo que caracteriza el estado de salud en el equilibrio en esos movimientos. La medicina osteopática pretende restablecer los equilibrios perturbandos en todos los niveles funcionales del cuerpo humano. Restaura las movilidades necesarias a la vida del hombre en buen estado de salud. Es una ciencia Holística.

PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATÍA Según A. Still en dos libros que escribió, muestra los principios universales de la osteopatía (4): La estructura gobierna la función  El organismo es una unidad. Unidad Corporal  El organismo es una unidad. Autocuración  El organismo cuenta con mecanismos de autorregulación y autorucación. La ley de la arteria  La regla de la arteria es suprema. 1997 el comité osteopático de Kirksville redefinio los principios de la osteopatía: El cuerpo es una unidad; la persona es una unidad de cuerpo, mente y espíritu. El cuerpo es capaz de autorregulación, autocuración y mantenimiento de la salud. La estructura y la función están interrrelacionadas recíprocamente. El tratamiento racional se basa en la compresión de los principios básicos de unidad corporal, autorregulación e interrelación de estructura y función. 1. La estructura Gobierna la Función  Las estructuras del cuerpo (fascias, piel, glándulas, huesos, músculos y vísceras) tienen una función: respiratoria, cardiaca o digestiva que si funcionan correctamente proporcionan SALUD. 2 Mª Concepción Álvarez Vilar

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Si las estructuras están en armonía, cumplen una función correcta y proporcionan salud. Esto es debido a que las estructuras gobiernan a la función. En cambio si la estructura no está en armonía, no cumple una función correcta, lo cual se produce el desarrollo de la enfermedad. Salud (+) Estructura

Función Desarrollo de enfermedad (-)

2. Unidad Corporal  Todas las partes del cuerpo están integradas. A nivel anatómico todos los sistemas están unidos por fascias de modo que unen un sistema con otro y una célula con otra y al sostener y mantener estas estructuras permite que trabajen en armonía.  El cuerpo humano tiene la capacidad de modificarse para encontrar el equilibrio ante cualquier traumatismo, estado de stress, etc. Esto recibe el nombre de homeostasis (que es el proceso de ADAPTACIÓN del cuerpo para un buen estado de equilibrio).  Pero se pueden producir adaptaciones o enfermedades, y con el tiempo se producen patologías. 3. Autocuración  Tenemos una estructura que si cumple la función de manera correcta produce SALUD.  Sin embargo si la estructura no cumple la función de manera correcta se producirá un desarrollo de la enfermedad.  Existe una relación entre SALUD y DESARROLLO ENFERMEDAD => AUTOCURACIÓN. Es decir, el osteópata da un estímulo al cuerpo que “enciende la llama” y éste empieza a actuar para que su empiece a funcionar.

Mala circulación

4. Regla Arteria  La SANGRE se encarga de transportar nutrientes y desechos, es decir que si tenemos una buena circulación, tenemos una mayor inmunidad, lo cual nos produce un nivel de SALUD óptimo.  Pero si hay una mala circulación:

Lento retorno linfático

Perturbación de impulsos nerviosos

Predisposición a enfermedad

Lento retorno venoso

Disminuye la circulación arterial

Predisposición a enfermedad

Cuanta mejor circulación, mejor funcionamiento de los órganos. Ejemplo: músculo + mal aporte sanguíneo = Hipotonía, en este caso, el masaje sería una buena opción para mejorar la circulación e evitar esa hipotonía producida. 3 Mª Concepción Álvarez Vilar

CONCEPTO DE OSTEOPATÍA: Estructural: técnicas que relacionan el sistema musculo-esquelético (fascias, músculos, etc.) Visceral: todas las vísceras tienen un dolor referido. Craneal: Shuterland, estudio la movilidad de los huesos del cráneo, si hay tensión entre ellos se desencadena la patología (los problemas) por falta de poca movilidad. ESFERAS OSTEOPÁTICAS QUE CUBREN A NUESTRO PACIENTE:

Osteopatía = Estructura + Química + Psomato emocional.

Estructural: Mirar al paciente como un conjunto de estructuras, se refiere al dolor mecánico que tienen una movilidad. Química: (se refiere al dolor nocturno o matutino) son todos los procesos vitales a nivel neuro-fisiológico como la sinapsis, procesos estomacales, etc. Ej. Paciente que coma mal tiene dolores de mala digestión. Psomato-emocional: (se refiere al stress de la vida) es una esfera importante hoy en día, dados por los problemas emocionales (como la preocupación) que expone al cuerpo a la predisposición a la enfermedad. Ej: trapezalgias, se sabe que es psomato-emocional por una buena anamnesis, dolor relacionado con situaciones de estrés. Ex.

BIOMECÁNICA ARTICULAR 1.      

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Posición neutra vertebral Vertebra en posición de reposo (Sin flexión, exten.,..) No existe ningún otro parámetro Las líneas de fuerza están equilibradas sobre los cuerpos vertebrales y sobre las carillas articulares. Vértebra en posición máxima congruencia articular, lo que produce una óptima estabilidad y movilidad. Los puntos de apoyo permiten la movilidad (carillas y cuerpo articulares) El disco intervertebral no está sometido a la fuerza de desplazamiento, el anillo fibroso distribuye las fuerzas que van al disco, y se aguanta la compresión axial (se distribuye por todo el disco) todo esto en posición neutra. A nivel anatómico las vértebras están posicionadas paralelamente, (depende de la anatomía de la capa a nivel vertebral). El movimiento es amplio y no hay estructuras que lo impidan porque las estructuras que están alrededor de las vértebras están en reposo y permiten el movimiento amplio. o La posición neutra es a lo que aspiramos porque no habría ningún impedimento, estaríamos en el punto de más estabilidad y movilidad. o No se trabaja estabilidad si no hay una posición neutra.

2. Extensión vertebral  Se manifiesta por un movimiento vertebral en el que las apófisis estiloides espinosas se aproximan a nivel posterior, las vértebras superiores se deslizan hacia atrás (respecto a la vértebra inferior). El movimiento de extensión se produce a nivel del centro del núcleo

4 Mª Concepción Álvarez Vilar

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(anteriormente, hacia delante) se desplaza, lo cual pone en tensión todas las estructuras anteriores (fibras anteriores del anillo fibroso), incluido el ligamento anterior. El centro del movimiento es el núcleo (pulposo). Las carillas articulares se imbrican. El movimiento está limitado por las tensiones capsulares, por el ligamento vertebral común anterior y sobretodo, por un choque de las apófisis espinosas. o Hernia: se produce un desgarro en el núcleo pulposo hacia el exterior, sintomatología a nivel articular (carillas articulares implicadas) CONCEPTOS: *IMBRICACIÓN: cuando las carillas articulares están juntas y hay un bloqueo entre ellas. *DESIMBRICACIÓN: cuando las carillas articulares están separadas

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¿Qué limita la extensión? El ligamento común anterior ¿Qué limita la postura de extensión máxima? Las carillas articulares y las apófisis estiloides (choque). Solución/objetivo: obtener una posición neutra desde las articulaciones dañadas, trabajando la zona muscular (zonas blandas) para aumentar la extensibilidad y evitar el acortamiento.

3. Flexión vertebral  Apófisis espinosas se separan  La vértebra superior se desplaza hacia delante anteriormente con respecto a la vértebra inferior)  El núcleo se desplaza hacia tras  El centro del movimiento es el núcleo.  La apófisis espinosa esta anterior y separada de la espinosa subyacente,  Las carillas articulares se desimbrican  El movimiento está limitado en la flexión lateral porque las estructuras posteriores como el ligamento común posterior, el ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos están en tensión y lo cual limitan el movimiento.  La puesta en tensión de estos ligamentos disminuyen las presiones intradiscales en flexión, evitando el aplastamiento discal. (Protrusión discal). 4. Latero flexión vertebral  Movimiento de latero-flexión se realiza el eje anteroposterior (medio) del cuerpo vertebral.  El movimiento de la vértebra superior se inclina lateralmente con respecto a la vértebra inferior.  El centro de movimiento está a nivel de la apófisis espinosa. 5 Mª Concepción Álvarez Vilar

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La apófisis transversa se acerca de la vértebra subyacente del lado de la lateroflexión y se separa del lado opuesto. La carilla articular del lado de la lateroflexión está implicada y desimplicada al lado opuesto. El núcleo se desplaza del lado opuesto a la lateroflexión. El movimiento está limitado por la puesta en tensión del ligamento intratransverso ligamento amarillo, y de la capsula articular interipofisaria del lado de la convexidad. El núcleo se desplaza al lado opuesto de movimiento Lateral Y si el núcleo está deteriorado  protusión o hernia a nivel lateral. Con el movimiento De rotación es un parámetro con el que se pueden romper las fibras. Es decir, que una rotación brusca puede generar problemas. Se limitan la musculatura de lado contrario al problema lateral o EJ. Lado derecho limita el movimiento de latero-flexión izquierdo. Patología en el lado contralateral.

5. Rotación vertebral  Viene dada por un eje axial que pasa por el cuerpo vertebral, siempre está implicada por la posición de la cara anterior del cuerpo de la vértebra.  Rotación vertebral derecha es cuando el cuerpo vertebral va a la derecha.  Vertebra superior gira respecto la inferior, y pasa que la apófisis espinosa se desplaza al lado opuesto (giro derecha apófisis izq).  Vertebras transversas la del lado del giro se anterioriza y la del lado opuesto se posterioriza.  

La carillas articulares carilla lado contralateral hacia abajo, imbricación del lado homolateral (+síntomatología en el lado del giro) Disco intervertebral: disminuyen el espacio entre los polos (como cuando estrujamos una bayeta) se comprime el disco (sobretensión que puede provocar rotura, dañando el disco) o Rotación + compresión  patología del disco (+++presión)

*¿Por qué está limitada la rotación vertebral? Por las fibras del disco intervertebral y por las apófisis articulares posteriores y los ligamentos transversos. + Tensión en el lado de la rotación *ROTACIÓN  Parámetro + lesional que existe.

CONCEPTOS: *Anillo fibroso deteriorado: - Si sale el núcleo fuera del anillo- Hernia Discal - Y si no sale del núcleo y solo se “abomba” Protusión La hernia: por pronóstico es la lateral, porque el nervio sale a nivel lateral el paciente que va en flexión o lateroflexión para descomprimir la hernia. (El objetivo es liberar el núcleo y se inclina el cuerpo, en función). *Sintomatología con hernia: dolor y problemas a nivel discal (disco) dolor como consecuencia del sobreestiramiento de la musculatura corta (multífida) y de los ligamentos (dolor a ese nivel). Ej: una persona en flexión, la flexión (mov) bien el problema es que no admite la extensión.

Mª Concepción Álvarez Vilar

LEY DE FRYETT

1 o 2 PREGUNTA DE EXAMEN: DIFERENCIAS ENTRE LA 1ª Y LA 2ª LEY DE FRYETTE (enumera, una lesión cómo esta dispuesta en la articulación,…)

Combinan parámetros.  N: Posición neutral (easy flexión – extensión)  E: Extensión  F: Flexión  R: Rotación  S: Latero flexión

Vértebra

1ª LEY DE FRYETTE Parte de la “easy flexión – easy extensión” que es la posición neutra.  Disfunción NSR: Lesiones grupales (En consecuencia de una lesión en ERS o FRS – Extensión o flexión) se lesionan varias vértebras debido a una adaptación. Ej. Lumbar por espasmo de músculo psoas. Ej: NSR derecha  rotación derecha, latero flexión izquierda (lado contrario) ENR--> ligera extensión + lateroflex+ rotación NSR --> Neutra, lateroflex, rotación FNR --> ligera flexión + lateroflex + rotación

Definición: “Cuando una vértebra o un grupo vertebral está en estado de easy flexión, para hacer una rotación de un lado, la vértebra o grupo vertebral está obligado a realizar primero una latero-flexión (S) del lado opuesto”.

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BIOMECÁNICA DE LA N.R.S. DERECHA: 1º tiempo: la vértebra estando previamente en easy-flexión, esta realiza una S izquierda.

1º netutra 2º lateroflex. Derech. 3º traslación derecha. 4º Rotación derecha

2º tiempo: este movimiento de S produce un movimiento de deslizamiento lateral en la convexidad formada, a la derecha. 3º tiempo: se produce una rotación derecha, es decir, en la convexidad (lado opuesto de la lateroflexión) por tanto la espinosa está desplazada hacia la concavidad.

Es posible observar un comportamiento biomecánico en la ley tipo NSR (neutra, sin imbricación, ni desimbricación) con una ligera flexión o extensión (que no implica imbricación ni desimbricación) pero sin contacto de las apófisis articulares posteriores como el que se produce en la 2ª ley, es decir ERS-FRS.

Esquema: 1ª Ley Fryette NSR: -

FSR discreta flex. FSR ESR  discreta extensión ESR Neutra NSR Lesiones adaptativas Secundarias Lesiones en Grupo (varias vértebras) Lateroflexión contralateral Deslizamiento convexidad Rotación homolateral

7 Mª Concepción Álvarez Vilar

Esquema: 2ª Ley Fryette Es una lesión adaptativa primaria, de una sola vertebra - ERS  Problema: Imbricacón de la carilla homolateral o Objetivo: desimbricación de la carilla homolateral. - FRS Problema: desimbricación de la carilla posterior contralateral o Objetivo: imbricación de la carilla posterior contralateral. 2ª Ley de Fryette (existen parámetros de flexión o de extensión) ERS / FRS Definición: “Cuando una vértebra o un grupo vertebral se encuentra en un estado de flexión o de extensión para hacer una lateroflexión de un lado, esta vértebra o este grupo vertebral está obligado a realizar primero una rotación del mismo lado”. Es justo lo contrario a la 1ªley: para hacer lateroflexión se rota hacia el mismo lado. Ej: rotación derecha latero flexión derecha. Están en completa extensión o flexión. Es decir una rotación homolateral. Izquierda:

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Ex. CONTRAINDICACIONES (más adelante)

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BIOMECÁNICA ERS - FRZ izquierda 1º tiempo: la vértebra estando previamente en flex o ext, realiza rotación a la izq.

1º Extensión 2º Rotación izq. 3º lateroflexión izq. 4º Traslación Drech.

2º tiempo: se produce un deslizamiento lateral en la convexidad derecha. Derecha: 1º Flexión 3ª tiempo: la vértebra realiza una lateroflexion (S) izquierda. Las apófisis espinosas están bloqueadas hacia la convexidad pero la 2º Rotación Drech. 3º lateroflexión Dre. vértebra gira en la concavidad. Disfunción en ERS 4º Traslación Izq. La vertebra está en posición no-neutra, la rotación se efectúa en la concavidad: es una lesión en imbricación (del lado de la concavidad). En compresión: hay dolor, la anteflexión es casi imposible. - Apófisis transversa posterior y baja en la concavidad. - Apófisis espinosa desviada en la convexidad: espacio interespinoso subyacente cerrado. - Lesión fijada por el espasmo del transverso espinoso homolateral. Paciente en ERS, limitado en flex que en extensión, + dolor a la flex que a la extensión. Entonces el parámetro lesional del ERS es la EXTENSIÓN y del FRS es la FLEXIÓN. En la ERS el parámetro más importante es la rotación. En la palpación en decúbito prono la posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión. (ej. Extensión de raquis) - En extensión se igualan posterioridades - En flexión se desigualan (1+ posterior que la otra porque está bloqueada). En posición de esfinge las lesiones FRS. En posición sentada en tronco en flexión, las lesiones de ERS. 8

Mª Concepción Álvarez Vilar

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Mov. Limitados flex y un poco de lateroflexión contralateral. Meta de la manipulación/OBJETIVO: abrir la carilla derecha imbricada (desimbricación de ...