Terapia Visual U Ortóptica PDF

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INFORME DE AGUDEZA VISUAL Y PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL DE LEJOS, CERCA Y CON PINHOLL...

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ÍNDICE 1.

2.

AGUDEZA VISUAL ANGULAR .......................................................................................4 1.1.

OPTOTIPOS ANGULARES. .......................................................................................4

1.2.

TIPOS DE OPTOTIPOS ANGULARES. ......................................................................4

1.2.1.

Test de LEA (NEW YORK LIGHTHOUSE FLASHCARD TEST): ......................4

1.2.2.

Test de Allen Chart (ALLEN PRESCHOOL VISION TEST): ...............................5

1.2.3.

Test de la E rotada de Snellen: ...............................................................................6

1.2.4.

Test de la mano de Sjögren: ...................................................................................7

1.2.5.

Test del Pájaro: ......................................................................................................7

1.2.6.

Test de Ruedas Rotas: ............................................................................................7

1.2.7.

Test de HOTV: ......................................................................................................8

1.2.8.

Test de Figuras Cerradas de FFOOKS: ...................................................................9

1.2.9.

Test de SHERIDAN - GARDINER:.....................................................................10

PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL ........................................................................... 10 2.1.

PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL DE LEJOS: ................................................ 11

2.2.

PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL DE CERCA: ...............................................12

2.3.

PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL CON AGUJERO ESTENOPEICO: ............12

BIBLIOGRAFÍA/WEBGRAFÍA .............................................................................................. 14

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TABLA DE FIGURAS Figura 1: TEST DE NEW YORK LIGHTHOUSE FLASHCARD...............................................4 Figura 2: TEST DE ALLEN PRESCHOOL VISION TEST. .......................................................5 Figura 3: TEST DE LA E ROTADA DE SNELLEN. ..................................................................6 Figura 4: TEST DE LA MANO DE SJÖGREN...........................................................................7 Figura 5: TEST DEL PÁJARO. ..................................................................................................7 Figura 6: TEST DE RUEDAS ROTAS. ......................................................................................8 Figura 7: TEST DE HOTV..........................................................................................................8 Figura 8: TEST DE FFOOKS......................................................................................................9 Figura 9: TEST DE SHERIDAN-GARDINER. .........................................................................10

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1. AGUDEZA VISUAL ANGULAR La agudeza visual angular es la capacidad del sistema de visión de discriminar, percibir o detectar detalles aislados, ésta valora la visión con optotipos de presentación individual y nos permite reconocer la forma de esa manera, estas formas incluyen: letras, signos, cifras o dibujos.

1.1.OPTOTIPOS ANGULARES. Son optotipos de presentación individual con un único estímulo, mediante el cual se determina comparativamente la existencia de diferencias perceptuales y se establece la presencia o ausencia de ambliopía; su principio fisiológico consiste en la percepción del contenido o forma del optotipo sin medir la interacción de contornos de estímulos próximos, razón por la cual son muy útiles en el diagnóstico perceptual pero no en el diagnóstico funcional (1). También son empleados en pacientes con baja comprensión de otras pruebas y en pacientes de baja visión, ya que su formato permite optimizar el tamaño de las figuras o contenidos para ampliar la escala de medición de agudeza visual (1).

1.2.TIPOS DE OPTOTIPOS ANGULARES. 1.2.1. Test de LEA (NEW YORK LIGHTHOUSE FLASHCARD TEST): Originalmente diseñado para niños con visión baja, niños con baja agudeza visual, las imágenes empleadas son una manzana, una casa, un círculo y una sombrilla impresos unitariamente en tarjetas en 7 tamaños diferentes (2). Consiste en un juego de doce cartas que tienen impresas en cada una de sus caras uno de estos optotipos con la notación de agudeza visual Snellen correspondiente (desde 20/200 a 20/10) (3). Figura 1: TEST DE NEW YORK LIGHTHOUSE FLASHCARD.

Puede realizarse de manera verbal o con ayuda de las tarjetas guías.

Material: Cartilla LEA (lámina con 14 líneas y/o tarjetas individuales).

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Distancia de la prueba: 3 metros. Metodología: 1) Familiarizar al paciente con el optotipo. 2) Ocluir OD, presentar las imágenes y preguntar qué es lo que está viendo. 3) Repetir con OI y AO (2). 1.2.2. Test de Allen Chart (ALLEN PRESCHOOL VISION TEST): Su misión es la de intentar obtener algo de información en niños que no contesten con la prueba “E” de Snellen. Se realiza a tres metros. Si el niño falla oralmente, se puede utilizar tarjetas guía, de las cuales podemos pedirle que nos muestre la que es igual. Este test dispone Figura 2: TEST DE ALLEN PRESCHOOL VISION TEST.

también de un test para la medida

de A.V. en visión de cerca (4). Se trata de una serie de dibujos (caballo, tarta de cumpleaños, mano, teléfono, pájaro, coche) que suelen ser reconocibles por la mayoría de niños de tres años con un desarrollo normal. Los valores de AV que van a poder medirse son 20/200,20/100,20/70,20/50, 20/40 y 20/30. El test de Allen dispone también de un test para la medida de la AV en visión de cerca . Fueron desarrollados por Allen, del que reciben su nombre (4)(3). Material: Dibujos impresos en cartillas de plástico 4x4 pulgadas. Metodología: 1) Familiarizar al paciente con los optotipos. 2) Llegar a un acuerdo sobre la nomenclatura de las imágenes, debemos ser permisibles sobre los nombres asignados. 3) Si el niño falla al responder oralmente, hacer uso de las tarjetas guía en la cual pediremos nos muestre la que es igual.

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4) Con la habitación bien iluminada ocluimos el OD del paciente, le presentamos las tarjetas en orden decreciente a partir de 1 ½ metros, a medida que obtenernos respuesta favorable nos vamos retirando hasta llegar a los 3 metros. 5) Para modificar la distancia debe acertar en más de 4 imágenes, de este modo nos alejamos del paciente (2). 1.2.3. Test de la E rotada de Snellen: Este test está diseñado para que el niño sólo tenga que indicar la dirección de orientación de la E (derecha, izquierda, arriba o abajo), colocándolo a tres metros de distancia. No es necesario que el niño conozca ni estos términos ni la E, se le puede explicar que son unas patitas y que con el dedo pulgar nos diga hacía donde se dirigen. Es uno de los más empleados pues tiene la Figura 3: TEST DE LA E ROTADA DE SNELLEN.

ventaja de que es fácilmente interpretada por todos los individuos y especialmente los iletrados, niños de dos o

cinco años, personas de otro idioma o por personas con deficiencias psíquicas. La E está constituida de forma que la separación entre sus patas y el grosor de ella sea de un minuto y el total de la letra tenga un tamaño de cinco minutos en el optotipo unidad, al igual que el optotipo de Snellen (4). El éxito de la prueba va en función del tiempo dedicado por el especialista de la salud visual en familiarizar al paciente con los optotipos, así como el nivel de desarrollo de la lateralidad. Material: Cartilla E direccional. Tarjetas guía y/o E montada en un palo de madera. Distancia de la prueba: 3 metros. Metodología: 1) Familiarizar al paciente con el optotipo (determinado si está desarrollada la lateralidad usando sus manos, la E sobre el palo de madera o se requiere la tarjeta guía). 2) Ocluir OD, presentar las imágenes y preguntar la dirección de la E. 3) Repetir con OI y AO. 6

4) La prueba termina cuando hay más del 50% de fallo en la línea (2). 1.2.4. Test de la mano de Sjögren: Es muy similar a la prueba de la E de Snellen, pero en este caso las letras se han sustituido por dibujos esquemáticos que representan en silueta una mano abierta con los cinco dedos extendidos. Tiene algunos problemas, derivados de la parte del tamaño de la mano, que ayuda a intuir la dirección de la misma, aunque no se vean bien los dedos (4). Material: Figura 4: TEST DE LA MANO DE SJÖGREN.

Cartilla de Sjögren. Metodología:

1) Familiarizar al paciente con el optotipo (podemos valernos de su mano para que nos indique la dirección presentada). 2) Ocluir OD, presentar las imágenes y preguntar la dirección de la mano. 3) Repetir con OI y AO. 4) La prueba termina cuando hay más del 50% de fallo en la línea. 5) No se recomienda el uso del modo verbal, si se usa, presentar sólo manos verticales (2). 1.2.5. Test del Pájaro: Similar a la anterior, pero en este caso la representación es de un pájaro negro. Al niño se le pregunta acerca de la orientación del pájaro (también puede nombrarse avión) (4). Material: Cartilla Pájaro negro. Tarjetas guía.

Figura 5: TEST DEL PÁJARO.

Metodología: 1) Familiarizar al paciente con el optotipo. 2) Ocluir OD, presentar las imágenes y preguntar la dirección del pájaro o del avión. 3) Repetir con OI y AO. 4) La prueba termina cuando hay más del 50% de fallo en la línea. 1.2.6. Test de Ruedas Rotas: Este test se basa en los Anillos de Landolt, y está formada por dibujos de coches en los que las ruedas se encuentran rotas en algunos de ellos y en otras enteras (los dibujos se presentan por 7

parejas). También puede realizarse con ocho pares de cartas (4). El test permite la medida de AV de 20/20, 20/25, 20/30, 20/40, 20/60, 20/80, 20/100 y 20/120 (3). Esta construido para ser presentado a tres metros. Material: Consta de 7 pares de láminas con coches, en cada par hay un coche con las ruedas rotas y el otro con las ruedas normales. Metodología: 1) Se le dan indicaciones al paciente con apoyo de las tarjetas guía en las que se presenta las imágenes de las ruedas normales y las ruedas rotas. 2) Se coloca el paciente a una distancia de 3 metros. 3) Se ocluye OD. 4) Se presentan las tarjetas de menor AV. 5) Si la respuesta es asertiva, se esconden las tarjetas y se presentan en otro orden (repetir por lo menos 4 veces). 6) La prueba termina cuando la respuesta sea negativa por más de 3 ocasiones en las mismas tarjetas (2).

Figura 6: TEST DE RUEDAS ROTAS.

1.2.7. Test de HOTV: Este test fue diseñado por Lippman, y es una modificación de la prueba de Sheridan Gardiner. Se sirve de las letras H, O, T y V y no requiere una respuesta verbal del niño, tan solo tiene que señalar sobre una carta la letra que el examinador le enseña o simplemente nombra la letra si este las conoce. Al no presentar componente direccional, independiente de problemas de lateralidad, no se altera el resultado debido a la simetría de Figura 7: TEST DE HOTV.

las letras. Está diseñado para realizar a tres metros (4).

Material: Cartilla. Distancia de la prueba: 3 metros.

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Metodología: 1) Familiarizar al paciente con los optotipos. 2) Ocluir OD, preguntar que letra es la que está enfrente, en caso de estar frente a un paciente que desconoce las letras pedirle señale en las tarjetas guía lo que está observando, en caso de fallo en más del 50% de la línea, se detiene la prueba. 3) Se repite proceso con OI y AO (2). 1.2.8. Test de Figuras Cerradas de FFOOKS: Este test utiliza tres figuras geométricas (triangulo, cuadrado y circulo) que está dibujados sobre las caras de dos cubos, teniendo cada cara un dibujo único, Dado que el cubo tiene seis caras, habrá doce tamaños diferentes. FFOKS crea esta prueba como alternativa a la E de Snellen, ya que estas requieren un entendimiento de la ubicación espacial. Está diseñado para que el examinador le muestre el cubo a tres metros (4). Figura 8: TEST DE FFOOKS.

Originalmente diseño de cubos en donde dichas formas eran

identificadas por el niño, actualmente están impresas en tarjetas. Material: Cartillas de FFOOKS (Cubo FFOOKS). Tarjetas guía. Metodología: 1) Familiarizar al paciente con los optotipos. 2) Llegar a un acuerdo sobre la nomenclatura de las imágenes, debemos ser permisibles sobre los nombres asignados. 3) Si el niño falla al responder oralmente, hacer uso de las tarjetas guía en la cual pediremos nos muestre la que es igual. 4) Con la habitación bien iluminada ocluimos el OD del paciente, le presentamos las tarjetas en orden decreciente a partir de 1 ½ metros, a medida que obtenernos respuesta favorable nos vamos retirando hasta llegar a los 3 metros. 5) Para modificar la distancia debe acertar en más de 2 imágenes, de este modo nos alejamos del paciente (2).

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1.2.9. Test de SHERIDAN - GARDINER: Consiste en un juego de cartas ordenadas en un cuaderno en cada una de las cuales está impresa una letra que se le mostrará al niño a tres metros. El niño tendrá que identificar sobre una carta en la que está presentes todas las letras que constituyen el test, Figura 9: TEST DE SHERIDAN-GARDINER.

aquella que el examinador le muestra. Existe una versión comercializada para evaluar la visión de cerca

(4). Publicado originalmente como parte de Screening Test of Young Children and Retardates (STYCARD). La Prueba consta de 7 letras seleccionadas en base a su simetría (H, O, T, V, X, U) (2). Material: Cartillas Sheridan (5x5 pulgadas). Tarjetas guía. Metodología: 1) Familiarizar al paciente con los optotipos. 2) Ocluir OD, preguntar que letra es la que está enfrente, en caso de estar frente a un paciente que desconoce las letras pedirle señale en las tarjetas guía lo que está observando, en caso de fallo en más del 50% de la línea, se detiene la prueba. 3) Se repite proceso con OI y AO (2).

2. PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL Se fundamenta en la resolución angular y la detección de umbrales de sensibilidad, como parámetros de cálculos y diseño de optotipos con morfología, niveles de iluminación, distribución y contraste acordes con la utilidad y requerimientos de evaluación específicos para cada paciente. Esta evaluación clínica se realiza mediante optotipos, que son estímulos basado en una matriz geométrica con detalles dispuestos en forma cuadriculada o concéntrica, cuya morfología o significado es susceptible de ser reconocido por el paciente como forma de poder controlar sus respuestas y aciertos durante la prueba. (1).

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2.1.PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL DE LEJOS: 1. El paciente lleva su corrección habitual para la distancia que se va a medir. Si se quiere medir la AV con Corrección (c/c) y sin corrección (s/c), primero se debe tomar la A.V. sin corrección. 2. Escoger un sitio apropiado para la realización de la prueba. 3. La iluminación de la habitación debe ser suficiente como para permitir al optometrista observar los movimientos de los ojos del paciente. 4. Colocar la cartilla en una pared de preferencia sin ventanas. Asegurarse que la cartilla esté bien iluminada. La distancia a la que debe estar el paciente varía de acuerdo a las distintas cartillas 3, 4 o 5 metros. Distancia que está especificada en las mismas. 5. Se sentó al paciente confortablemente sin obstáculo en la visión de la cartilla. De frente y se monitorearon las expresiones faciales del paciente y sus reacciones. 6. Para evitar la memorización de los optotipos se coloca frente al paciente y se le explica la prueba que se le va a realizar. 7. Se pide al paciente: Por favor tape su ojo izquierdo con la palma de su mano o el oclusor. Sin presionar el ojo. 8. Pedir al paciente que lea las letras que se presentan en el optotipo, fila por fila desde las más grandes hasta las más pequeñas 9. Motivar al paciente para que lea las letras más pequeñas. Detener la lectura cuando falla más de la mitad de las letras de una fila. 10. Decir al paciente que se cubra el OD y repetir los pasos. 11. Y luego se realiza binocularmente (con ambos ojos) 12. Sí es el caso que el paciente no vea la letra más grande disminuir la distancia a 3 metros, luego a 1,5 metros. 13. Si a 1 mt no observa la E, colocar una luz, si el paciente reporta verla, registrar como PL (percepción luminosa). Percepción de Luz (PL): Dirigir la luz directamente al paciente y preguntar si la puede ver. 14. Sino observa la luz se registra como una Amaurosis (Pérdida transitoria de la visión). 15. Si la agudeza visual es menor a 20/40 de forma monocular, tomar agudeza visual con agujero estenopeico o ph (5).

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2.2.PROTOCOLO DE AGUDEZA VISUAL DE CERCA: 1. Se puede realizar tanto con y sin corrección. Se usas optotipos de visión cercana se sitúan a la de distancia de lectura entre 33 y 40 cm, aunque también se modifica de acuerdo a distancia de lectura habitual de cada paciente. 2. Y procede a tomar primero monocularmente primero ojo derecho y luego ojo izquierdo y posteriormente con ambos ojos (6). ANOTACIÓN: 1. Escribir AV cc, significa con corrección, si se toma la AV sin corrección usarse en vez de sc, si el paciente lleva lentes de contacto usar "le". 2. Anotar cada ojo por separado. Utilizar la abreviación de OD para el ojo derecho. OI para el ojo izquierdo y AO para los dos ojos juntos. 3. Anotar primero la AV de lejos y luego la de cerca. 4. Anotar en cada ojo la fracción de Snellen o LogMar y el tamaño de la letra más pequeña en donde pueda leer más de la mitad de las letras de una fila. 5. Si el paciente pude leer alguna letra de la fila siguiente añadir a la fracción un signo + y el número de letras que ha podido leer. 6. Si falla alguna letra añadimos a la fracción un signo - y el número de letras que ha fallado. 7. Anotar la calidad de la respuesta del paciente, ejemplo: con esfuerzo, lento.

2.3.PROTOCOLO

DE

AGUDEZA

VISUAL

CON

AGUJERO

ESTENOPEICO: Propósito: Determinar si la determinación de agudeza visual se puede corregir con lentes. El agujero estenopeico aumenta la profundidad de foco del paciente y disminuye la borrosidad retiniana. De esta manera si no existe ninguna anormalidad en la retina o vías visuales, el paciente mejora su agudeza. Indicaciones: Se toma la agudeza visual con estenopeico cuando la agudeza es menor de 20/30 o 0.2 de lejos y cerca con su corrección habitual o inducida. PROCEDIMIENTO: 1. Pedir al paciente que se tape el ojo que no vamos a examinar. Si vamos a evaluar los dos, realizar primero la prueba en el OD.

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2. Informar al paciente de colocar al estenopeico delante del ojo mirando al optotipo e intentar leer las letras más pequeñas que pueda. 3. Animar al paciente para que lea la línea siguiente de letras. Continuar hasta que falle más de la mitad de las letras de una fila. ANOTACIÓN: Escribir "PH" o "AE" después de la Agudeza Visual. Normalmente esta anotación se coloca justo después de la medida de agudeza visual de lejos. − Si la Agudeza Visual con estenopeico mejora esto indica que es debido a un error refractivo no corregido. − Si no es un problema óptico, la agudeza visual no mejorará con estenopeico y puede que esa disminución vaya en aumento (7). Efecto estenopeico: Cuando tenemos una visión normal la luz se enfoca en un sólo punto de la retina. En cambio, cuando tenemos un defecto refractivo vemos borroso porque la luz que llega a la retina no se enfoca en un sólo punto, sino en un área un poco más grande llamada círculo de difusión. Cuanto más se cierra la pupila o más pequeño es el agujerito por el que miramos más se reduce este círculo consiguiendo una visión más nítida, esto es el efecto estenopeico (7).

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BIBLIOGRAFÍA/WEB...