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Test del Dibujo del Reloj (TDR) es un test de cribaje para examinar el
deterioro cognitivo en diversos trastornos neurológicos o psiquiátricos...

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA ESCUELA DE PSICOLOGÍA

TEST DEL RELOJ Y MINI-MENTAL

INTEGRANTES: Alicia Fernández. C.I.: V-8. Bariozka Falla Linares. C.I. Doris E. Terán G. C.I.: V-9.

EL PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGIC La neuropsicología utiliza diversas técnicas de evaluación para expli mayor precisión las relaciones entre cerebro y la conducta. Los prin objetivos de la evaluación neuropsicológica son: -

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Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas fu cognitivas y la personalidad. Contribuir al diagnóstico más profundo de patologías neuroló psiquiátricas, especialmente en los casos en los que el diag neurológico no discrimine suficientemente el efecto de las l cerebrales. Preparar programas de rehabilitación para cada paciente, valora puntos débiles más afectados y los puntos fuertes mejor prese Ambos constituyen el armazón sobre el que se construye el prog rehabilitación cognitiva, por lo que resulta de gran importa identificación a través de la evaluación neuropsicológica. Valorar la evolución del paciente, tanto en los casos en los seguido un programa de rehabilitación cognitiva como en el supu que no haya recibido ningún tipo de atención. Utilizar el diagnóstico como medio para realizar valoraciones per forenses en casos de incapacidad, accidentes o deterioro.

La evaluación neuropsicológica debe alejarse del “psicometrismo” e

que valora únicamente los resultados obtenidos en una determinada excluyendo los factores idiosincrásicos de la persona con daño cere necesario considerar los factores que convierten a sujeto en un caso teniendo en cuenta diferentes factores como personalidad previa, motiv personales, nivel cultural, profesión o entorno sociofamiliar. Estos f pueden afectar el rendimiento cognitivo y pasar desapercibidos si no se en cuenta durante el proceso de diagnóstico neuropsicológi consecuencia, no es suficiente la interpretación psicométrica de los res obtenidos en las pruebas neuropsicológicas, ya que serían una aprox demasiado epidérmica del daño cerebral. Es necesario integrar los d aspectos de los niveles diagnósticos, citados a continuación, a travé exploración para poder orientar mejor el tratamiento cognitivo: a. Psicométricos: valora los resultados obtenidos en las neuropsicológicas en base a criterios estadísticos comparándo

rompecabezas se puede entender como una modalidad de constructiva asociada a problemas de estructuración espacial. E se trata de un diagnóstico cualitativo. c. Neurofuncional: trata de relacionar los resultados obtenidos co encefálicas implicadas, estableciendo hipótesis de trabajo. Por e relaciona los problemas de lenguaje comprensivo con áreas ce que presuntamente pueden estar implicadas: hemisferio izquierd de Wernicke, fascículo arqueado, etc. Es decir, se t rata de un dia cualitativo. d. Ecológico: extrapola y pondera los resultados psicométricos, cogn neurofuncionales obtenidos en base a las circunstancias de cada personalidad previa, nivel cultural, motivaciones personales, sociofamiliar, etc. Se trata de un enfoque cualitativo y dinámico. Así pues, el objetivo último de la evaluación neuropsicológica consis comprensión de la intensidad y naturaleza de los déficits, relacionándo el sistema nervioso y con la idiosincrasia de cada sujeto. 

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Es una rama relativamente nueva de la psicología que trata so relaciones entre la conducta y la condición del cerebro. CARACTERÍSTICAS GENERALES Las pruebas de evaluación neuropsicológica constituyen el méto específico que utiliza la neuropsicología para la evaluación y con fre son más sensibles a los efectos del daño cerebral que otras técnic sofisticadas especialmente en trastornos neurofuncionales que no evidencia en pruebas neurofisiológicas o de neuroimagen anatómica. La exploración neuropsicológica debe ir precedida de una en personal y familiar como medio para conocer la anamnesis del suj historia clínica y el estudio de la anamnesis personal y familiar adquie valor esencial en el proceso diagnóstico neuropsicológico, ya que información complementaria muy útil para conocer cuál era la situación al daño, facilitando así la preparación de programas de rehabilitació específicos. Los datos de la anamnesis deben ser recogidos a partir informaciones aportadas por familiares o allegados directos, ya q frecuencia el estado clínico del paciente con daño cerebral puede se

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rasgos de personalidad y redes sociales existentes con anterio daño cerebral. Facilita el conocimiento de la personalidad actual, valorando su durante la entrevista. Identifica el nivel de conciencia del déficit que tiene el paciente contrario la Anosognosia, lo que sucede con cierta frecuen determinadas modalidades de daño cerebral. Permite definir cuál ha sido el impacto que el daño cerebral tiene sujeto y sobre su entorno familiar, ya que muchas veces desajustes psicológicos no sólo en el paciente sino en sus familiar

La evaluación neuropsicológica es un proceso realizado individualme de manera habitual debe incluir las siguientes áreas de explo rendimiento intelectual general; lateralidad y lenguaje; memoria y apre funcionamiento ejecutivo y atención; habilidades perceptivas y g habilidades motoras y praxias y personalidad y emociones. El diagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer es clínico, sie anamnesis, el examen neurológico y neuropsicológico los mejores instru diagnósticos. Actualmente, los marcados diagnósticos más fiables so neuropsicológicos. En el inicio de la enfermedad, y a modo de criba útiles las escalas elementales, que requieren poco tiempo para su aplic son de fácil manejo. En sí mismas no son pruebas diagnóstica información que aportan ha de considerarse orientativa. 

TEST DE CRIBADO COGNITIVO

Los tests de cribado constituyen “Una intervención una intervención (

exploración, investigación) dirigida a la detección de una enfermedad de riesgo desconocido, con el objetivo de tratar/modificar la enfermeda de riesgo y, consecuentemente conseguir una mejor a del pro exploración, investigación) detección mejoría pronó stico”(McGovern, 20 OBJETIVOS Establecer la existencia - o probabilidad de la existencia la existencia enfermedad en función de un conjunto de signos y síntomas que constit

Las manifestaciones pueden ser de tipo neurológica, cognitiva y psico y del comportamiento. CARACTERÍSTICAS GENERALES  Brevedad -  Aceptabilidad -  Simplicidad Facilidad de administración y puntuación Coste económico bajo Adaptabilidad transcultural -

TIPOS DE TESTS BREVES DE CRIBADO La selección de los Test de Cribado incluye cinco pruebas sencillas: -

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El Mini-Mental State Examination (Test general) es el test bre usado en el mundo. Permite realizar un cribado y ubicar a los pa en grados de deterioro. Constituye un test de referencia. El Syndrom Kurztest SKT es el test breve usado como segunda tras en MMSE. No está disponible en muchos centros. El Test de cribado de alteración de memoria de Buschke Bdirigido específicamente a la memoria. Test de elección cuando s realizar un cribado breve de memoria. El Test de los 7 minutos contiene una excelente selección de prue los ámbitos de orientación, memoria, ejecutivo y práxico. Test de e para un cribado general (más allá de la memoria). El Test del reloj (Test focalizado) es un test ampliamente utili clínica. Se aconseja su uso en el contexto del 7 minute Sreen. Po no es un buen test de detección de demencia.

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Posteriormente, en 1986 Shulman et al. lo aplicaban por primera vez co de cribaje de la función cognitiva en ancianos y, luego fue utilizado para la gravedad de la demencia, con el establecimiento de criterios de realiz puntaje específicos (Shulman 1993). Varios han sido los autores q desarrollado diferentes sistemas de realización y puntuación del TD valorar las ejecuciones que los sujetos han realizado en esta tarea; ent cabe destacar los siguientes: Sunderland et al. (1989), Wolf-Klein et al. Méndez et al. (1992) y Shulman (1993).

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FORMAS RENOVADAS Y VERSIONES POSTERIORES

Existen numerosas formas de aplicación, sin embargo, las que han de mayor aceptación han sido las siguientes: -

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Versión orig inal: Goodglass H, Kaplan E. Supplementary langua

En: The assessment of aphasia and related disorders. Philadelp and Febiger, 1972). Método S hulman (S hulman et al., 1986, 1993) : se presenta u con un círculo dibujado. El paciente tiene que dibujar las horas y, posteriormente, colocar las agujas a las 11 h y 10 minutos. Método Sunderland (Sund erland et al. 1989): se presenta una papel en blanco y se solicita al paciente que dibuje un reloj co sus números y luego que coloque las agujas en el reloj que marq 2.45. Método W olf-Klien (B rodaty and Moore, 1997) : se presenta u de papel con el círculo dibujado. A diferencia de los dos m anteriores, simplemente se solicita al paciente que dibuje un re método no pretende que el paciente coloque una hora determina Método “CLOX” (Royal et al., 1998):separa el test en dos pa primera es una tarea de tipo ejecutivo, en la cual el sujeto tie dibujar un reloj en una hoja en blanco y las agujas deben marcar La segunda parte es la copia de un reloj dibujado por el clínico. V ersión es pañola de Cacho et al.: existen datos básicos psicom de una propuesta de aplicación y puntuación del Test del Reloj re por Cacho et al. En esta propuesta, la prueba está dividida partes: la fase de realización a la orden y la fase de realizac copia. El paciente tiene que dibujar (o copiar, según la f li ió ) l j t d l ú j

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PROPÓSITO Y OBJETIVOS DEL TEST

Valoración de las capacidades visoespaciales, constructivas y ejecut 

INFORMACIÓN QUE INCLUYE EL MANUAL DEL TEST

a.) ¿EN QUÉ CONSISTE? Tal y como se diseño inicialmente, se trata de un test sencillo, rápido, administración y corrección empleado en la detección precoz del d cognitivo (Sunderland, et al. 1989; Whatson, Arfken, y Birge, (1993); Wo Silversotne, Levy, y Brod 1989). El hecho de poner precisamen determinada hora, es debido a que requiere la participación de hemicampos visuoatencionales (derecho e izquierdo) en los dos cua superiores, es decir, en los campos temporales (Goodglass y Kaplan, 19 prueba exige al paciente estar atento a la instrucción oral que recibe, r como es un reloj, es decir, recuperar de su memoria la imagen viso-e apropiada y desarrollar funciones ejecutivas complejas que incluy planificación mental, así como disponer de las habilidades viso-esp necesarias para poder dibujar el reloj. Martínez et al. (1998) han señala evaluar alteraciones viso-espaciales puede ser una alternativa cuando menos accesible explorar funciones amnésicas conforme progr enfermedad. Otro tipo de información para rellenar este apartado, el TDR de negligencia contralateral en pacientes con lesión en el lóbulo Actualmente, su aplicación se ha extendido al ser el TDR una prue proporciona valiosa información acerca de las diversas áreas co activadas en la ejecución de esta breve prueba que corresponden a fu cognitivas semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examina Folstein et al. (1975), entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo, fu ejecutivas, práxicas y viso-espaciales. b.) ¿A QUÉ SUJETOS SE APLICA? -

Edad de los sujetos: mayores de 65 años. Forma de aplicación: individual. Ámbito de aplicación: específicamente clínico.

_ Lápiz # 2. _ Borrador. -

Segunda forma: _ Hoja blanca tamaño carta. _ Lápiz # 2. _ Borrador.

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Tercera forma: Versión J. Cacho y R. García. _ Hoja blanca tamaño carta. _ Lápiz # 2. _ Borrador. _ Folio en posición vertical, con un reloj impreso en el tercio de la hoja.

d.) INSTRUCCIONES DE ADMINISTRACIÓN El método de aplicación y corrección depende de la versión o forma utilice. Existen dos formas básicas de realizar el Test del Reloj. Una de dibujar un circulo en una hoja de papel y pedirle al paciente que po números y la hora; otra, más compleja, es dar el lápiz al paciente y ped sea él quien haga el círculo y coloque los números y la hora. Instrucciones–Por ejemplo: 1era Forma: “Lo que he dibujado en esta hoja es un reloj, ¿uste ponerle los números y marcar las 8:20 h dibujando las agujas?”.

2da F orma: “¿Podría dibujar un reloj y colocarle los números y las marcando las 8:20 h?”.

A fines prácticos, en el consultorio lo más útil es observar si el pacie adecuadamente el dibujo del reloj y si marcó correctamente la hora indic Específicamente, en la versión del Test de Reloj propuesta por J. C R. García, el test se debe aplicar en dos fases sucesivas, según e establecido: 1. Test del reloj a la orden (TRO):en esta fase, se le presenta al su hoja de papel completamente en blanco, un lápiz y una goma de

Se repite las instrucciones tantas veces como sea necesario. Si e después de dibujar la esfera, omite algún número, se le pregunta s puesto todos, permitiéndole rectificar el dibujo si toma conciencia errores. Una vez dibujado los números, se le recuerda que deben ub manecillas marcando las once y diez. Si transcurrido un tiempo, el sujet dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha fin su reloj. En caso afirmativo, se le informa que, seguidamente, van a des una prueba más fácil, comenzando entonces con la realización de la f TR “a la copia”. En caso contrario, se le concede un plazo de tiempo a

para completar la tarea. 2.

Test del reloj a la copia (TRC): en esta segunda condición

presenta al sujeto un folio en posición vertical, con un reloj impre tercio superior de la hoja. Se le pide que preste la máxima atención al dibujo y copie de la for exacta posible el dibujo del reloj que aparece en la parte superior de Dado que en esta fase tampoco se establece un tiempo límite, se le que la realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso cometa algún error. Al terminar esta prueba se le retira la hoja para su posterior evalu puntuación. Si el reloj está incompleto, antes de recoger la hoja se le p si el dibujo está terminado. Si el sujeto advierte la existencia de algún e le permite rectificarlo, de lo contrario se le recoge la hoja. e.) ¿QUÉ TRATA DE MEDIR O PREDECIR? Los déficits visuoespeciales suelen ser manifestaciones precoce Enfermedad de Alzheimer. A partir de la necesidad de identificar preco este tipo de déficit surgió el Test de Reloj, que está dirigido a la evalua dichas anormalidades y además aporta información sobre las (habilidades motoras adquiridas) construccionales, ya que involu evaluación de la ejecución motora, la atención, la comprensión del lengu conocimiento numérico. De este modo el t est también permite detectar focales en el hemisferio cerebral derecho (que pueden manifestarse través de trastornos visuoespaciales) y lesiones en el hemisferio izquier pueden producir defectos ejecutivos motores, deficiencia en la compren l j lt i l t ió t l d l fi )

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INFORMACIÓN PSICOMÉTRICA

a.) PROCEDIMIENTO ¿CÓMO SE CORRIGE? El paciente puede hacerlo correctamente o no. En este último ca opciones son múltiples: -

Dibujar un cirulo demasiado pequeño. Colocar las horas en disposición antihoraria. Dibujar más o menos de 12 números. Ubicar los números de forma errónea o con más o menos números por cuadrante. - Indicar mal la hora señalada. - Entre otras posibilidades.

Si bien el test de reloj no es un indicador definitivo de demencia diagnóstico de esta enfermedad, permite identificar trastornos en las fu cognitivas construccionales y visuoespaciales. También se utiliza para evolución de cuadros confusionales. Por ejemplo:

El sistema de puntuación varía en f unción del método de aplicación: a. Método Shulman: sistema de puntuación de 1 a 6:

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puntuación, mayor gravedad del déficit. Se consideran las sig categorías: 1 = Horas del reloj y agujas correctamente colocadas. 2 = Errores visoespaciales leves. 3 = Indicativo de errores en la hora específica. 4 = Indicativo de desorganización visoespacial moderada. 5 = Indicativo de desorganización visoespacial grave. 6 = Incapacidad de realizar el Test de Reloj.

Puntuaciones de 1 a 3 se consideran normales; de 4 a 6, patológicas b. Método S underland:

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sistema de puntuación de 1 Puntuaciones menores indican mayor gravedad del déf consideran las siguientes categorías: 10 = Dibujo normal. Números y agujas correctos. 9 = Errores leves en la colocación de las agujas (dentro de número) o un error con las horas del reloj. 8 = Errores más notables en la colocación de las agujas (alred un número) o los números muestran un pequeño vacío. 7 = Colocación inapropiada de las agujas (más de un número). E inapropiados entre los números. 6 = Uso inapropiado de las agujas (reloj digital). Aglutinami números al inicio o al final. 5 = Perseveraciones u otras colocaciones inapropiada de los n Números indicados por puntos. Las agujas pueden estar represe 4 = Colocación de algunos números fuera del reloj. Ag representadas claramente o fuera de la esfera. 3 = Los números y la esfera no tienen relación. Las agujas reconocen. 2 = Vaga representación del dibujo. Organización espacial inapro 1 = Irrelevante, so es posible interpretar el dibujo.

Puntuaciones de 7 a 10 se consideran normales; 6 se considera lim puntuaciones iguales o inferiores a 5 son raras en pacientes norma

consideradas normales. Las puntuaciones de 1 a 6 son consi como sugestivas de enfermedad de Alzheimer. d. Método “CLOX”: puntuación máxima 16 puntos. Siste

puntuación cuantitativo. Se puntúa por separado la fase ejecutivo de la fase de copia. e. Método Español: Puntuación máxima: 10 puntos. El siste

puntuación del estudio español es un sistema cuantitativo, va por separado la esfera, los números y las manecillas. A puntuación mayor alteración. J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuación b en los criterios de la escala previamente utilizada por Rouleau et al aunque con diversas modificaciones, que esencialmente han consis introducir los parámetros cualitativos rotación inversa, alineación num perseveración dentro de la escala de puntuación. Según estos criterios establecido una puntuación máxima de 2 puntos por el dibujo de la e puntos por los números y 4 puntos por las manecillas.

En cuanto a la interpretación, los puntos de corte para la estima deterioro cognitivo asociado a la demencia tipo Alzheimer En la condición de TRO, el punto de corte que muestra una mayor es el 6. Por tanto, se considera el test como positivo si el valor de la s las tres puntuaciones (esfera, números y manecillas) “a la orden” es m

igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de puntuaciones altas sirven para descartar la enfermedad, especialme puntuaciones próximas al 8 y al 9. En la condición de TRC, el punto de mayor eficacia es de 8. Por ta considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntu (esfera, números y manecillas) “a la copia” es menor o igual  a 8, negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8. El punto de corte de mayor eficacia del TRO+ TRC es 15. Así p considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntu (esfera, números y manecillas) en las dos condiciones del test (orden y es menor o igual a 15, y como negativo si la suma de las puntuacio superior a 15. La aparición de rotación inversa o alineación numérica, así co perseveración de errores en cualquiera de las dos condiciones experim (TRO y TRC) puede indicar un probable deterioro cognit...