Traducción 2 - Efecto de la localización de la férula PDF

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Traducción y Resumen de Articulo sobre el efecto Ferula ...

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Efecto de la localización de una férula en alturas variables sobre la resistencia a la fractura y el modo de falla de los incisivos maxilares restaurados endodónticamente Effect of Ferrule Location with Varying Heights on Fracture Resistance and Failure Mode of Restored Endodontically Treated Maxillary Incisors

(Traducción) Resumen  Propósito: Investigar el efecto de la ubicación de una férula parcial en 2 paredes y la influencia de las variaciones de altura de la férula en las paredes restantes, la resistencia a la fractura y el modo de falla/fractura de los incisivos maxilares tratados endodónticamente y restaurados con postes de fibra.  Materiales y métodos: Sesenta incisivos centrales maxilares humanos intactos se dividieron en 6 grupos (n = 10): sin férula (NF), férula de 2 mm (CF2), ausencia de pared lingual y 1 pared proximal con altura de paredes restantes, 1 mm (IF1), 2 mm (IF2), 3 mm (IF3), y 4 mm (IF4). Fueron restaurados con un poste de fibra de vidrio y núcleo de resina compuesta. Luego se cementaron coronas de metal completas en todas las muestras. Las muestras completadas se sometieron a ciclos térmicos (6000 ciclos, 5 ° C/55 ° C) seguido de la prueba inmediata de resistencia a la fractura. Después de la falla, las muestras se seccionaron por vía bucal y se evaluaron para identificar el modo de falla. Los datos se analizaron con un ANOVA y las pruebas de comparación múltiple de Student-Newman-Keuls ( α = 0.05)  Resultados: Una férula incompleta (IF2) con la pared lingual faltante y 1 pared proximal tenía una resistencia a la fractura de 494 ± 137 N, que era significativamente menor que el de una férula completa (CF2) (707 ± 162 N, p = 0.002). Un aumento de 3 a 4 mm de altura de las paredes restantes tuvo una influencia insignificante en la resistencia a la fractura: 514 ± 117 N (IF3), 557 ± 177 N (IF4). Se observó una descementación parcial en todas las muestras de IF3 e IF4, en 9 de IF1 e IF2, en 6 en NF y en 3 en CF2. Las fracturas de raíz ocurrieron en 7 muestras, 4 en CF2, 1 en IF1, 1 en IF2 y 1 en IF4. Se produjeron grietas debajo de la unión cemento-esmalte en 4 muestras (NF e IF1), en 5 (IF2 e IF3) y en 6 (CF2 e IF4) y se consideraron fallas catastróficas.  Conclusiones: Las muestras con una férula completa de 2 mm de altura fueron más resistentes a la fractura que las muestras con 2 mm de altura y ausencia de la pared lingual y 1 pared proximal. Un aumento de la altura de la pared de 3 o 4 mm se asoció con un aumento insignificante en la resistencia a la fractura y no puede compensar la ausencia de la pared lingual y 1 pared proximal.

En los incisivos centrales maxilares tratados endodónticamente con pérdida severa de la estructura dental coronal con solo 2 paredes axiales residuales, la restauración post-núcleo-corona es una condición clínica desafiante. Los estudios in vitro e in vivo han demostrado que cuanto menor es la estructura coronal restante, mayor es la probabilidad de fallas biomecánicas. Las formas de falla más frecuentes son la fractura de la raíz y/o la descementación posterior de la corona. Se ha sugerido que la presencia de una férula es el factor más importante para predecir el pronóstico de un diente en relación con otros factores como la longitud, el material y el diseño del poste, los tipos de cementos y el material de la corona. La incorporación de una férula se establece en la región cervical formada por 4 paredes axiales sobre la línea de acabado que cubre 360° de la circunferencia del diente, con al menos 1.5 a 2 mm de altura. Además, el margen cervical de la corona cementada que rodea la estructura dental restante constituye el llamado concepto del efecto de férula. La acción del efecto de férula mejora la integridad del diente al aumentar la resistencia mecánica mediante la distribución de las fuerzas sobre la estructura dental restante, reduciendo la interrupción del agente cementante del núcleo posterior o corona hacia el diente y disminuyendo el potencial para fractura radicular. En la práctica clínica, la preparación del diente pilar para crear un diseño completo o uniforme de la férula a menudo está limitado debido a la pérdida extensa de la estructura coronal del diente causada por caries, trauma, restauraciones previas, erosión, abrasión y el procedimiento endodóntico en sí. Las alternativas para establecer una férula circunferencial mediante extrusión de ortodoncia o alargamiento clínico de la corona para exponer más estructura dental no siempre son posibles. Ambos métodos tienen la desventaja de comprometer el soporte periodontal, mientras que el alargamiento quirúrgico de la corona clínica puede alterar la estética al cambiar la ubicación del margen gingival. Además, estos procedimientos aumentan el tiempo de tratamiento, la incomodidad del paciente y los costos del tratamiento. La destrucción coronal extensa de los incisivos centrales superiores puede debilitar algunas paredes del diente, lo que resulta en una férula parcial de varios tipos de configuraciones, dependiendo de la ubicación de las paredes restantes. Esto es de importancia clínica, ya que una férula incompleta es mayor que una férula cero, y se han sugerido algunos diseños tan efectivos como una férula completa.

Por lo tanto, es importante conocer el rendimiento biomecánico de un diseño de férula sobre otro. Esto permitiría la mejor selección posible con respecto al tipo de poste (material, diseño, longitud y cementación) y la composición del material de la corona; sin embargo, hay poca información sobre el diseño de férula parcial cuando se tiene en cuenta la relación entre el número, la ubicación y la altura de las paredes restantes y cómo influyen en la resistencia a la fractura. Un estudio reciente mostró que, en ausencia de una pared proximal, la preservación de 3 o 4 mm de altura de las paredes restantes aumentó la resistencia a la fractura. Esto sugiere que una férula parcial puede ser más efectiva cuando la altura de las paredes residuales se conserva a 3 o 4 mm, lo que puede compensar la pared proximal ausente. Una férula formada por 2 paredes en los dientes anteriores superiores sufre una pérdida parcial de su integridad circunferencial, que es equivalente al 50% de la estructura coronal restante o 180 ° de la circunferencia del diente. Existe poca información en la literatura sobre este tipo de diseño de férula parcial, y los datos son controvertidos, ya que se utilizó una prueba de carga estática. En una investigación de diseño de férula parcial de 2 mm de altura, la resistencia a la fractura informada fue para el diseño bucal 899 N, 502 N para una férula completa y 658 N cuando estaba presente una férula lingual. Los autores concluyeron que una férula incompleta está asociada con una mayor variación en la capacidad de carga. Sin embargo, en otra investigación, también con una férula incompleta de 2 mm de altura, los resultados de la resistencia a la fractura fueron lo opuesto al estudio anterior. En otro estudio, los autores concluyeron que los diferentes diseños de férulas (circunferenciales, linguales, bucales) con una altura de 2 mm no influían en la resistencia a la fractura. Desacuerdo entre los 3 estudios similares mencionados anteriormente sugiere que esto podría deberse a diferencias metodológicas. Recientemente, se realizó una investigación sobre la ubicación y la altura de las paredes para evaluar su efecto sobre la férula parcial en los incisivos centrales superiores. Los resultados mostró que con una férula lingual, la resistencia a la fractura se incrementó con un aumento en la altura de 1 (280 N) a 2 mm (380 N), siendo estadísticamente significativo. Con una férula bucal, la carga promedio de falla por fractura aumentó ligeramente cuando la altura aumentó de 1 (167 N) a 2 mm (204 N); sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre estos 2 grupos. Por otro lado, con una férula circunferencial, la altura de las paredes de la dentina es más importante que el sistema de postes. A medida que aumenta la altura de las paredes de 3, 4 o 5 mm, la resistencia a la fractura en los incisivos centrales superiores mejoró significativamente. Sin embargo, no hay información en la literatura sobre el efecto de aumentar la altura de las paredes restantes 3 mm o más sobre la resistencia a la fractura en casos de una férula incompleta de 2 paredes. Se ha sugerido que se necesitan más estudios porque el papel de la férula no se comprende completamente. Este estudio evaluó el efecto de una férula parcial sin pared lingual y una pared proximal con variaciones en las alturas restantes de la pared sobre la resistencia a la fractura y el modo de falla en incisivos centrales maxilares restaurados con postes de fibra. La primera hipótesis nula fue que el modo de resistencia y falla no se vería afectado si una férula de 2 mm de altura estuviera presente en 2 paredes restantes con la pared lingual y 1 pared proximal ausente. La segunda hipótesis nula era que aumentar la altura de las paredes coronales restantes a 3 o 4 mm no sería suficiente para compensar la pérdida de la pared lingual y 1 pared proximal. Materiales y Métodos Un total de 60 dientes incisivos centrales superiores extraídos por razones periodontales se almacenaron en solución fisiológica al 0,9% con cloramina T al 0,1% a temperatura ambiente. El proyecto recibió autorización del Consejo Nacional de Bioética en Salud de la República Dominicana (CONABIOS 8/3/2016). Los dientes fueron examinados bajo 4 × ampliación y limpieza para eliminar tejidos y escombros. Se obtuvieron radiografías para verificar la ausencia de fracturas, resorción de raíz interna, obstrucciones o material de relleno endodóntico. Las longitudes de la raíz (aproximadamente 13,80 mm) y los diámetros bucolinguales (aproximadamente 6,8 mm) a nivel de la unión cemento-esmalte (CEJ) se midieron con un calibrador electrónico (Mitutoyo, Aurora IL). Los dientes se dividieron en 6 grupos experimentales de 10 dientes cada uno (n = 10) La prueba de potencia en los datos fue "Potencia de la prueba realizada con alfa = 0.050: 0.998". Por lo tanto, el tamaño de la muestra fue suficiente. La naturaleza de la variabilidad existente en todos los tejidos es tal que los datos deben variar y las desviaciones estándar serán relativamente grandes. Todos los dientes recibieron tratamiento endodóntico convencional utilizando instrumentación manual con limas de hasta 40 K (Dentsply Sirona, York PA), irrigación con hipoclorito de sodio al 3% (ChloridCid; Ultradent Products, Inc., South Jordan UT), condensación lateral con gutapercha (Dentsply Sirona), y el uso de un cemento de sellado (AH 26; Dentsply Sirona York PA).

Los dientes se prepararon a mano con instrumentos rotatorios de diamante de alta velocidad (n. ° 835x1; Shofu, SanMarcos, CA) con abundante agua de irrigación. La reducción de la corona anatómica se realizó de acuerdo con una altura y ubicación preestablecida para los grupos experimentales La CEJ sirvió como referencia circunferencial para medir la altura de las paredes restantes para cada muestra. Después de que se preparó la línea de acabado cervical, se preparó la altura de la dentina coronal para cada muestra. Los contornos coronales se prepararon paralelos a la CEJ, que luego se usó como referencia para la medición de la altura de la dentina restante. Por lo tanto, se establecieron 6 grupos experimentales: NF (sin férula), CF2 (férula completa de 2 mm de altura), IF1 (férula parcial de 1 mm de altura con ausencia de pared lingual y 1 pared proximal), IF2 (2 férula de altura mm con ausencia parcial de pared lingual y 1 pared proximal), IF3 (férula parcial altura de 3 mm con ausencia de pared lingual y 1 pared proximal) e IF4 (férula parcial altura de 4 mm, ausencia de pared lingual y 1 pared proximal). Todos los grupos se restauraron con un poste de fibra de tamaño 3 (1,2 mm) azul (UniCore Post; Ultradent Products, Inc.), núcleo de resina compuesta (Z350 Filtex; 3MESPE, St. Paul MN) y coronas metálicas completas (VeraBond II; AalbaDent, Fairfield CA). Para la preparación posterior en NF, se usó Peeso Reamers no.2. (Union Broach Co., York PA) para eliminar la gutapercha a una profundidad de 8 mm medida con un tope de la estructura coronal restante. En los otros grupos con 1, 2, 3 y 4 mm de altura de dentina restante, el tope se colocó a 9, 10, 11 y 12 mm como resultado, la longitud del poste siempre fue de 8 mm, el espacio posterior se amplió gradualmente con los Peeso Reamers No. 3 y 4 (Union Broach Co). Siguiendo la secuencia final para preparar el espacio del poste, se utilizó un drill helicoidal 3 (UniCore UP 7123; Ultradent Products, Inc.) para definir con mayor precisión la adaptación del poste en el conducto radicular a una profundidad de 8 mm La cementación de los postes se realizó a temperatura ambiente con un cemento de resina autoadhesivo (RelyX U200; 3M ESPE) que se adhirió segun instrucciones del fabricante. Los espacios posteriores se irrigaron con hipoclorito de sodio al 3% (ChlorCid; Ultradent Products, Inc.), seguido de agua destilada, y se secaron con puntas de papel (Coltene / Whaledent, Melville NY). El cemento se inyectó en el espacio posterior utilizando puntas dispensadoras proporcionadas por el fabricante. Los postes se colocaron utilizando ligeros movimientos de torsión repetitivos para reducir la presión hidráulica y evitar el atrapamiento de aire. Se aplicó una presión digital constante consistente con la práctica clínica hasta que se produjo el endurecimiento inicial. Se dejaron 6 minutos adicionales para completar la polimerización. Posteriormente, las paredes coronales restantes se grabaron con ácido fosfórico al 37% (Prime Dental, Chicago IL) durante 15 segundos, se lavó roseando agua y se secó suavemente con aire. Se aplicó una capa de sistema adhesivo (Single Bond Universal; 3M ESPE) con un microbrush y se polimerizó durante 40 seg. (VALO Cordless; Ultradent Products, Inc.). Luego, se construyó un núcleo con resina compuesta (Z350 Filtex; 3M ESPE), aplicado en incrementos, c/u polimerizado por 20 seg. Los contornos coronales se redefinieron usando fresas de diamante (No. 6878-014; Brasseler, Savannah GA) bajo irrigación abundante, lo que resultó en los siguientes parámetros de preparación de la corona: 6 mm de altura con una línea de acabado de chaflán en UCE, 1.5 mm en la superficie bucal, 1,0 mm interproximal y lingual, y reducción incisal de 2 mm Usando una muestra, se aplicó una capa de espaciador de matriz (Die Spacer; Keystone Industries, Gibbstown NJ), y se creó un patrón de cera. Este patrón tenía una altura de 8 mm y un grosor circunferencial de aproximadamente 1-1,5 mm Se añadió un tope de forma rectangular con una concavidad central en la superficie lingual, 2 mm apical del borde incisal. Este tope facilitó la carga durante la prueba de resistencia a la fractura. El patrón de cera completo se utilizó para generar un molde (Putty Normal Set; Elite HD, Zhermack, Badia Polesine Italia), que se utilizó para hacer réplicas en cera para las coronas de todas las muestras. Los patrones de cera fueron invertidos y fundidos en aleación de níquel-cromo (VeraBond II, Aalba Dent, Inc., Fairfield, CA). Las piezas fundidas se terminaron y cementaron con cemento de ionómero de vidrio (Fuji Plus; GC, Alsip IL), se mezclaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se mantuvieron bajo presión de los dedos. Después de 24 horas, todas las muestras fueron termocicladas en agua desionizada (6000 ciclos; 5 ° C/55 ° C, tiempo de permanencia de 2 minutos) para simular aproximadamente 5 años de servicio en la cavidad oral. Las raíces se incrustaron en resina acrílica autopolimerizante (SamplKwick; Buehler, Lake Bluff, IL) dejando una superficie de la raíz de 2 mm expuesta para imitar el soporte óseo. Cada muestra se sometió a una prueba de resistencia a la fractura utilizando una máquina de prueba universal (5567; Instron, Norwood MA). La fuerza de compresión se aplicó a al tope en la superficie lingual de la corona y se dirigió a un ángulo de 45 ° al eje longitudinal del diente a una velocidad de 0,5 mm / min hasta el fallo. Este ángulo se eligió porque refleja la carga natural ejercida sobre los incisivos maxilares por las fuerzas oclusales en una oclusión de clase I.

El modo de falla de las muestras se evaluó incrustando las muestras fracturadas en resina acrílica autopolimerizante (SamplKwick), seguido de seccionar en una dirección bucolingual usando una sierra de diamante de baja velocidad con irrigación de agua (IsoMet 5000; Buehler). Las secciones fueron fotografiadas con un microscopio digital (VHX-1000; Keyence, Osaka, Japón) a las 20× magnificación. El modo de falla, basado en Fokkinga et al, se caracterizó de la siguiente manera: desunión completa del núcleo posterior y corona, desunión parcial del núcleo posterior y/o corona, fractura de la base compuesta de resina y dentina coronal, desalojo del margen cervical lingual de la corona, trayectoria de fractura de raíz (oblicua u horizontal), propagación de la fractura (subósea, supraósea), falla favorable (la falla permite la restauración dental) y falla desfavorable (la falla no permite la restauración predecible). Los datos fueron analizados por ANOVA y la prueba de comparación múltiple Student-Newman-Keuls (SNK) (α=0.05) (SigmaPlot 14; Sytat Software, Inc. San José, CA). Resultados Los datos sobre resistencia a la fractura y desviación estándar se presentan en la Tabla 1. CF2 generó los valores más altos de resistencia a la falla de carga, mientras que NF tuvo el más bajo. ANOVA mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p...