Tricomoniase 2 - Parasitologia prof augusto cesar PDF

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Parasitologia prof augusto cesar...

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Se for esse parasita vc consegue isolar o parasito da secreção geniturinária do homem, mas raramente o homem manifesta alguns sintomas de tricomoníase. Na mulher, os sintomas são bastante frequentes e, em alguns casos, até exacerbados. Mas o homem a literatura cita pouquíssimos casos de alguém que tem sintomas com Trichomonas vaginalis, embora ele possua o parasito, ele tenha a infecção e a gente consiga isolar o parasito das secreções urogenitais do homem,ta?!. Bom, esse parasito ele só tem uma forma morfológica, que é o trofozoíto,né?!. A doença passa de uma pessoa a outra por transmissão do parasito de uma pessoa a outra e as principais formas de infecção- na verdade, a principal forma de infecção- é por relação sexual. O homem infectado passa pra mulher ou vice-versa, né? (essa é a principal forma de infecção), mas se fala a literatura fala de outras duas possíveis causas de infecção. A outra seria no parto,né?. No momento do parto, quando a criança passa pelo canal vaginal, que em contato com os líquidos, quando a mãe é possuidora de tricomoniase, a criança vai se infectar, tá?! Essa é uma forma, segundo a literatura 5% das infecções ocorrem nesse caso. Não seria uma forma congênita, que congênita é um pouco diferente, mas passa da mãe pro filho durante o parto quando a criança entra em contato com os líquidos que contem o parasito. E a terceira forma de infecção seria através de fômites, né? Seria compartilhamento de roupas intimas de toalhas de banho, de artigos de toalet como sabonetes, passando o parasito de uma pessoa a outra. Esses equipamentos como toalhas de banho, sabonete quando ainda consegue resistir ele passa de uma pessoa a outra. Essas seriam as formas de infecção dessa parasitose,tá?! Então é um parasito que só tem uma forma morfológica, não produz cistos, é só trofozoito e esse se reproduz por divisão binária, divisão binária longituginal. Então o parasito, ao chegar no hospedeiro, ele começa e se dividir e vai causar então as lesões basicamente na parede da vagina da mulher, na vulva da mulher O homem geralmente é assintomático. Bom, então vamos começar falando da morfologia e do habitat,né?! O habitat desse parasita é a parede da vagina, a vulva da mulher e no homem o prepúcio, a glande, as vesículas seminais e a crostata. Então esse é o habitat do parasito. A morfologia desse parasito: ele tem uma forma, segundo a literatura, uma forma piriforme, em forma de uma pêra, ne?.eu mostrei pra vcs la no laboratório ele tem aquele formato assim de uma alça, em alguns momentos de um sanduiche com aquela alfacezinha devido aquela membrana ondulante que ele possui no corpo. Geralmente,ele tem o corpo em forma de pêra, 4 flagelozinhos,4 flagelos pra frente

e 1 flagelo formando uma membrana ondulante. Depois nos vamos mostrar uma figura pra vcs relembrarem,ta?!.mede de de 10 a 30? micrômetros de comprimento por 5 a 12 de largura,certo? A forma é bastante variada, às vezes ele aparece mais redondo mais comprido, pq o parasito emite pseudopodes no momento em que vc coloca na lamina pra fixar o parasito. Possui quatro flagelos livres, parece aquele cabelo do cebolinha, quatro flagelozinhos pra frente e um outro formando uma membrana ondulante, certo? (não sei se esses 4 flagelos livres são esses 4 pra frente).E, o habitat desse parasita é a mucosa vaginal,ne?! E, no homem, o prepúcio, uretra, crostata, etc. esse é o habitat desse parasito. Bom, a transmissão como eu falei pra vcs.essa doença é classificada dentro das DSTs (doença sexualmente transmissíveis) a principal forma de transmissão é relação sexual,ta?! O homem infectado passa pra mulher ou vice-versa. Essa é a principal forma. Epidemiologicamente, é a forma mais importante, mas a literatura apresenta duas outras possibilidades de transmissão: do parto, quando a criança tem contato os líquidos vaginais que o parasito esta dentro dele ele se infecta ou ainda nos fomites, compartilhamento de rouras intimas, de artigos de toalet como sabonetes,toalha de banho, etc, pode passar o parasito de uma pessoa a outra. A literatura diz que uma toalha molhada, antes dela secar, ate ela secar completamente, o parasito, conseguesobreviver no meio úmido,ne?

então, a toalha vai passando de uma

pessoa a outra pode transferir o parasito de uma pessoa a outra. Bom, ai eu vou falar mais da mulher pq os sintomas são característicos da mulher. A vagina,como qualquer outro tecido nosso,tem mecanismos de defesa, mas em momentos que ela se torna mais frágil pra processos infecciosos. por exemplo, quando há uma modificação da flora bacteriana e a mulher toma antbiótico então aquela flora normal vai desaparecer e ai outros parasitos/ formas de vida podem naquele momento então se aproveitar daquele momento e causar parasitismo. Quando há diminuição da acidez local, diminuição do glicogênio nas células epiteliais, quando tem uma intensa descamação da parede vaginal, quando se tem problemas hormonais, problemas irritativos ou inflamatórios. Nesse momento, então, o toxoplasma , toxoplasma não, o tricomonas ,pode se aproveitar de tudo? Esses processos e causar infecção ,essa doença se inicia da seguinte maneira:no momento em que a mulher tem contato com o habitat? Do parasito eles se aproveitam da queda da imunidade, qualquer que seja o motivo/ fator? Ai vai começar a desgastar pequenos pontos na parede da vagina. Então a doença ou a infecção inicia-se assim. Há um

desgaste de um pequeno ponto da mucosa da parede vaginal. Em torno desses pontos vai se dar uma intensa reação inflamatória,certo? Então vão ficar aqueles conjuntos vermelhos, a mucosa é desgastada e a partir daí começam a aparecer os principais sintomas da doença, que é uma leucorreia, um corrimento abundante e frequente que a mulher vai apresentar.esse corrimento, no primeiro momento, ele é bastante meio sem cor,meio liquido ,não apresenta cheiro, mas com o passar do tempo as bactérias se aproveitam do desgaste da mucosa e se estabelece ali, criando placas, colonizando, causando infecção secundária. a partir dai,esse corrimento

começa a apresentar uma abundancia , fica mais viscoso, vai se

apresentar bolhoso pq as bactérias começam a produzir gás e o corrimento se apresenta então de um aspecto bolhoso e apresentar um mal cheiro. Segundo a literatura,tem o cheiro de peixe podre, esse corrimento começa a ficar mais viscoso e começa então a incomodar bastante a mulher .Enéias pergunta; professor vc podia repetir a parte da infecção secundária? Pois é, pq o s trichomonas eles vão causar desgaste na parede da vagina , pequenos pontos de desgaste, ai as bactérias se aproveitam e causam infecção secundária,ne? Nesses pequenos pontos, que são utilizados onde vai desgastar da mucosa, vai se dar uma intensa reação inflamatória. Eneias interrompe o prof e questiona( não entendi).o professor diz: por bactérias,.... bactérias que vão colonizar aqueles pontos sobre o trichomonas desgastou a mucosa que vão causar a infecção secundária.isso vai modificar o aspecto do corrimento, da leucorreia. Hoje a gente já sabe que essas doenças, a tricomoniase, a gonorreia, elas são como espécies que abrem a porta pro vírus da aids, que baixa a imunidade em algumas,ne? Bom,mas então, esse corrimento fica muito intenso, fica mais viscoso, passa a apresentar um odor característico e a mulher passa a apresentar outros sintomas, que é uma sensação de ardor, de queimação não vulva, no períneo, principalmente, quando ela urina, quando ela tem relação sexual. Esses são os sintomas que essa doença vai apresentar. O homem geralmente é assintomático, não manifesta nenhum sintoma, embora a gente possa colher o material, isolar o parasito das secreções urogenitais do homem,certo? Bom, então vamos partir de uma modificação da flora bacteriana. O trichomonas então se estabelece. No inicio é silencioso, praticamente, não causa nenhum sintomas, mas começam a aparecer lesões discretas que podem ser vistos nos exames ginecológicos quando a doença que tá no inicio--depois eu vou mostrar umas fotos de pequenos pontos de desgaste da vagina e em torno desses pontos vai se

estabelecer

uma

intensa

reação

inflamatória. Aqueles

pontos

vermelhos,

hiperêmicos, que vai surgir, então, a leucorreia .esse corrimento é abundante, esbranquiçado, não apresenta sangue no primeiro momento e Somente Se dar na vulva, na vagina, ou na cérvix superior,certo? Então,a mulher começa a apresentar um corrimento que no primeiro momento tem esse aspecto. Com o passar do tempo. Desculpe, esse corrimento é constituído com exsudado, inflamatório, muco, células epiteliais,as vezes de leucócitos, quiócitos...... que as bactéria colonizam e grande numero de trichomonas, inclusive vai servir pra gente fazer o diagnostico da doença. Pode ser com o corrimento e observa-se os trichomonas nesse corrimento, certo? Bom a medida que as bactérias começam a colonizar aqueles locais, esse corrimento começa a modificar, sua cor, sua viscosidade e o seu cheiro principalmente. Na literatura vcs vão ver que esse corrimento passa a ter um cheiro de peixe podre, pela acao das bactérias,ok? A região perigenital, períneo e áreas vizinhas vai se apresentar hiperemica, avermelhada, eu vou mostrar agora uma foto pra vocês, às vezes até na parte externa dos genitais vai se apresentar avermelhada, hiperemica, como se a mulher tivesse assada, ta? ai aparece a inflamação da cervix? da vagina e da vulva devido as lesões que o trichomonas causa na parede vaginal, ok? bom, concomitante a esse corrimento, de acordo com a mulher quando apresenta esse corrimento, devido as lesões que aparecem, vão aparecer outros sintomas, que é .pruprido intenso ,é um ardor, é uma sensação de queimação na parede da vagina, na cervix (11:28) .quando ela urina anoite ou quando tem relação sexual. Isso faz com que a mulher perca a libido(11:37 )esse corrimento vai ficando mais viscoso, vai ressecando, nos genitais da mulher, isso incomoda bastante toda vez que a mulher tem esse corrimento que é bastante intenso fica fluindo, então vai irritar o cada vez mais ate que a mulher procura um ginecologista pra fazer o diagnostico e o tratamento. No homem , as infecções são subclínicas ou benignas. A literatura fala em alguns casos de uretrites, prostovaginites? mas são raras nesses,.o homem geralmente é assintomático. Como é que se faz o diagnostico dessa doença, bom, o ideal é que a gente demonstre o parasito os sintomas pode ser um diagnostico clinico associado então com a demonstração do parasito, ate no consultório ginecológico da pra fazer. Bote um pouco de secreção, coloque na lamina, dilui no soro fisiológico, coloca na lamínula e observa o parasita se movimentando

naquele meio...é fácil fazer o

diagnostico, ta?quando os parasitos são poucos, a gente pode fazer (12 44)coloca

ali, deixa por algum tempo, eles vão se reproduzir, depois a gente colhe um pouco e observa pra dar o diagnóstico correto. No homem agente pode isolar o parasito da secreção urinária, da secreção uretral, da secreção prostática. Quando o homem tá infectado, a gente colhe o primeiro jato de urina de manhã, centrifuga e ver. Dá pra ver os parasitos ai morrem com o tempo. Isso às vezes gente,vcs que andam no PSF, vcs sabem que falta de educação é uma coisa mt seria.o homem,ne? o casal as vezes desconfia da mulher, que ela tem uma doença venérea, como é que ela tem uma doença venérea e ele não tá doente, como é que ela arranjou essa doença venérea? Então, é um problema ate de briga de casal, o medico mts vezes tem que explicar que é assim msm. O homem não tem sintomas. Tanto que a medicação é indicada pra o casal.se vc tem um parceiro fixo, ambos devem fazer o tratamento. Quando a gente compra o remédio já vem 2 comprimidos , um pra o homem e um pra mulher,certo? Bom,então é demonstrar o parasito através dessas técnicas.se aconselha quando a mulher vai fazer esse exame, 1 ou 2 dias antes, suspender o uso de desodorantes íntimos, de anticoncepcionais, que podem mascarar o resultado do exame. Bom, tratamento pra essa parasitose. Alguém pergunta: professor pq anticoncepcional mascara? Pq A literatura diz que pode mascarar, que eles podem morrer; tem alguma ação que os trichomonas não aparecem( ao sabe bem,so se for atrás, mas é possível que desodorante e anticoncepcionais possam mascarar resultado do exame). Alguém faz uma pergunta( não entedi) ? pq o desodorante muda o ph e mata os parasitos e não aparecem . Varias pessoas questionam ao mesmo tempo( não entendi)......mas a literatura fala que mascara pq muda o ph e mata os parasitas. Bom,vamos la,as drogas que são usadas, esses grupo de drogas aqui eu vou falar pra três doença,três próximas parasitoses que eu vou falar: trichomonas, giárdia e ameba( não entendi,ver no slide (15:20).esse grupo farmacológicos

são

usados

no

tratamento

de

pessoas

que

tem

esses

protozoários,ta/essas drogas tem duas formas de apresentação:tem a forma oral, comprimido, e tem ,no caso da tricomoniase, geleias e pomadas vaginais- mulheres gravidas, ne? que as vezes é contraindicado fazer o uso oral da medicação, fazem o uso da pomada ou da geleia, uso tópico vai matar os parasitas por contato, então usa diretamente na vagina aplicando a geleia vaginal em relação à epidemiologia e profilaxia dessa parasitose uma doença cosmopolita e o parasito tem uma resistência por muito tempo a agua corrente. Então ele conseguem sobreviver em agua, desde que a agua não tenha um alto teor de cloro. Então, em aguas,

banheiras, pequenas piscinas que não tiver agua tratada, o parasito pode sobreviver muito tempo, ta? A literatura diz que ele suporta temperatura de ate 46 graus,de 1 a 2

hrs? e ai existe a possibilidade, por exemplo, de transmissaoacidental: uma

pessoa infectada, uma tampa de sanitário, deixa cair ali uma gotícula de secreção , uma outra pessoa ao ter contato pode se infectar.esses banheiros públicos,ne? é possível haver essa infecção acidental, certo? Uma solução impingi ele permanece vivo ate 24 hrs. em gotículas de secreção vaginal não dessecada, a literatura fala que ate 6hrs ele consegue sobreviver, por exemplo, em toalhas úmidas o parasito sobrevive, so quando a toalha seca completamente é que o parasito vai morrer e sabonetes molhados então há possibilidade de haver a transmissão ,passagem por esses métodos.se tem algum levantamento de que 20 a 30% das pacientes do consultório do sus já revelaram que possuía tricomoniase e pacientes que chegam com histórico de leucorreia 70% são devidos a tricomoniase. Leucorreia não é causada apenas por tricomoniase, existem bactérias, fungos que podem causar essa sintomatologia de leucorreia,mas a tricomoniase é uma das mais frequentes a causar esse quadro de leucorreia. Bom, a prevalência no homem , segundo a literatura, é em torno de 10 a 15. A prevalência é uma medição no momento-as pessoa deviam estar com a doença naquele momento. A relação que se tem nas pessoas que são casadas ou que são parceiros fixos eles param? Com a relação de 20% a cada 4 mulheres infesctadas,1 homem vai estar tbm infectado. É uma doença venérea. Essa doença e classificada dentro das DSTs pelo Ministério da saúde,no meio da gonorreia e de outras doenças .segundo ainda a literatura, a faixa etária é mais frequente a ocorrência dessa doença dos 16 aos 35 anos, que é a faixa etária de maior atividade sexual, não impede que quem tem menos ou mais não possa ter a infecção. As outras faixas, digamos assim, ocorreria mais por fomites. Eu não tenho mt coisa pra falar não. Eu vou mostrar umas fotos Bom, o trichomonas vcs já viram lá no laboratório a gente vai ver o parasito assim:nesse formato de uma pêra,as vezes ele ta mais redondo, as vezes ta mais comprido.aqui é o esquemazinho: ele tem o corpo na forma de pera, o núcleo bem grande, 4 flagelos livres que saem desse eixo periflagelar voltado pra frente e um outro que forma essa membrana ondulante colada no corpo do parasito,lembrando um sanduiche com uma alface. Esse aqui é como vamos ver na microscopia

eletrônica, mas aqui não temos. A doença se da pela passagem do trofozoito de uma pessoa a outra, de um homem pra uma mulher ou vice-versa, já que o parasito não tem outra forma morfológica,so tem o trofozoito. Então vai haver a transmissao do parasito de uma pessoa a outra e o parasito se multiplica por divisão binaria longitudinal. Fomite é qualquer objeto que pode levar um agente infeccioso de uma pessoa a outra. ex: agulha de injeção, qualquer objeto, sabonete.toalha,biquíni, pente pra piolho. Bom,aqui temos o aspecto quando as bactéria começam a colonizar os pontos que o trichomonas desgastou da parede da vagina , o corrimento começa a ficar com esse aspecto, aspecto bolhoso, cheio de bolhas de ar pq as bactéria produzem ar e esse corrimento vai se apresentar bolhoso ou espumoso. E aqui é uma fotografia mostrando os genitais com a hiperemia, uma espécie de assadura, parece uma criança quando ta assada atinge a vulva o períneo e as vezes chega ate aqui pelas nádegas, cochas da mulher, essa irritação que o parasito vai causar nos genitais e as vezes ate na parte externa. Bom, como eu disse, corrimento vaginal

pode ser causado

por uma gama

de outros

microoganismos, por bactérias, por ( 22:24 ),mas aqui no nosso programa, na parasitologia, so pelo trichomonas que e um dos mais importantes causadores dessa sintomatologia. As outras, cândidas,com o Laurindo ( aqui ele fala o nome de uns professores) .aqui é uma fotografia mostrando a parede vaginal de uma pessoa com tricomoniase. Essas placas branas são as bactérias que vão causar aderindo na parede da vagina pq a lesão inicial é causada pelo trichomonas. Ele e quem vai desgastar a perede da vagina ai as bactérias já no segundo momento, começam a colonizar esse espaço e vão causando essas palcas brancas que isso é que vai fazer com que haja modificação da leucorreia, com aspecto bolhoso, espumoso por conta da ação dessas bactérias. No primeiro momento ela vai ter um corrimento

como esses: esbranquiçado, bem fluidos, sem cheiro, sem apecto bolhoso. Com o passar do tempo esse corrimento então vai modificando, vai ficando mais viscoso e começa a ressecar em torno do genital e isso incomodar bastante a mulher por conta desse corrimento associado a isso começam a aprece aqueles outros sintomas, a mulher sente-se incomodada pela sensação de ardor, pela sensação de queimação, principalmente quando ela vai urinar ou quando ela tem relação sexual por conta da irritação da vulva, da vagina, dos genitais por conta da ação do parasita. Bom, aqui é o aspecto do corrimento quando as bactérias começam a se modificar, primeiro passa a ter esse aspecto bolhoso e espumoso pq as bactérias começam a produzir gas e esse corrimento tem então esse aspecto, pela produção das bactérias.( 24:30) aqui o parasito, ta ? aqui é o inicio da infecção ,veja, isso aqui já dar pra ver nos exames ginecológicos ,se a mulher procurar o ginecologista no inicio já dar pra ver esses pontos, o tricomonas ele vai causando esse pontos de desgaste na parede da vagina,vai lesando a mucosa da vagina,em torno destes pontos estabelece intensa reação inflamatória ,então a parede da vagina vai ficar toda hiperêmica, as vezes até quase que hemorrágica por conta da reação inflamatória que se estabelece em torno desses pontos. E ai com o passar do tempo as bactérias começam então a colonizar formando essas placas brancas...