Unidad 3 Proceso DE Atención DE Enfermeria EN EL Trabajo DE Parto Y Postparto PDF

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAVICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICADE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANAU.N.E.F.NÚCLEO CARABOBO – ISABELICAUNIDAD 3: PROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERÍA EN EL TRABAJO DE...

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA U.N.E.F.A. NÚCLEO CARABOBO – ISABELICA

UNIDAD 3: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL TRABAJO DE PARTO Y POSTPARTO.

Docente: Elvia Castillo.

Bachiller: Yaimar Garcia. C.I: V–27.855.498. 2S – 0347 – D1.

II–2020

3.1 SERVICIO DE ADMISIÓN OBSTÉTRICA: Técnicas y procedimientos. CONCEPTO: Son los procedimientos técnicos administrativos mediante los cuales se lleva a cabo el ingreso del paciente embarazada a una institución asistencial. OBJETIVOS:  

Proporcionar atención adecuada a la embarazada de acuerdo a sus necesidades. Orientar a la embarazada y familiares respecto a trámites administrativos y reglamentos de la Institución.

ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN SALA DE ADMISIÓN 1. Brindarle un recibimiento cordial y agradable. 2. Aplicar el proceso de enfermeros: Recolección de datos, revisión de historia, examen físico. 3. Explicarles los procedimientos a que va a ser sometida con el fin de facilitar la relajación. 4. Control de signos vitales, peso y talla. 5. Cateterización de vía periférica y toma de muestras tales como: Hematología completa, glicemia, VDRL, grupo sanguíneo. 6. Rasurado, asepsia y antisepsia de la región vulvo perineal. 7. Colocación de enema evacuador. 8. Preparación preoperatoria y administración de fármacos indicados. 9. Mantener a la mujer acostada en decúbito lateral derecho para oxigenación del niño. 10. Registro de enfermería en cuanto a los cuidados realizados y novedades de la paciente. SERVICIO DE ADMISION: En el servicio de Admisión se realiza el interrogatorio y examen físico para valorar si la madre se encuentra en trabajo de parto verdadero para ser canalizada a la Sala de Labor. ENTREVISTA Permite la recolección de datos, es el primer paso para la admisión obstétrica la cual debe hacerse en forma ordenada y específica, comprende:

    

Datos de identificación: nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación, procedencia, antecedentes personales y familiares, otros datos. Examen físico general. Control de signos vitales. Peso y talla. Control de prenatal.

PREPARACIÓN FÍSICA Y PSICOLÓGICA DE LA EMBARAZADA. Antes y durante el embarazo la madre y el padre deben ser educados respecto a los eventos que ocurrirán en el embarazo, trabajo de parto, nacimiento y frente al recién nacido. Además deben ser entrenados para la participación activa que deben tener como padres. Mediante una apropiada educación el temor al parto desaparece, siendo reemplazado por la sensación de felicidad que acompaña a la maternidad. El éxito del periodo gestacional requiere de un funcionamiento armonioso de 4 componentes: pasajero, paso, poderes o fuerza y psique. Se ha englobado bajo el término de psique en los procesos intelectuales y emocionales influidos por la herencia y el ambiente e incluye sus sentimientos sobre el embarazo y la maternidad. Las alteraciones de cualquiera de los 4 componentes pueden afectar a los otros y producir distocia (trabajo anormal o difícil). Sólo el profesional de parto está verdaderamente capacitado para realizar una preparación de garantía. Y de igual manera, la formación de los preparadores, sobre todo cuando se realiza desde la medicina oficial, debe estar integrada dentro de la especialidad obstétrica. La preparación del parto evidentemente es una rama de la Obstetricia y, lógicamente, debe estar encuadrada dentro de ella. La preparación al parto consiste básicamente en impartir a la gestante una sencilla explicación de lo que va a suceder en el parto desde el comienzo a la terminación, inducirle una pauta de conducta y una actitud positiva y entrenarla con técnicas de respiración, relajación y expulsión. 3.2 TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones rítmicas y progresivas del útero que borran y dilatan el cuello uterino. El trabajo de parto suele empezar unas dos semanas antes o después de la fecha estimada. CLASIFICACIÓN: Según su duración:   

Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestación. Parto pre término: es el que ocurre entre las 28 y 37 semanas de gestación. Parto pos término: cuando el parto ocurre después de las 41 semanas de gestación.

Según Finalización:

 

Parto eutócico: es aquel que transcurre de manera normal sin necesidad de intervención médica, es decir, natural y por vía vaginal Parto distocico: es aquel en el que se da alguna situación que obliga al uso de instrumentos por parte del personal médico para poder llevarlo a cabo.

Según el comienzo: 

Parto espontáneo: cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.



Parto inducido- estimulado: cuando se utiliza alguna técnica médica como seria la Maduración Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción con medicamentos oxitócicos.

ELEMENTOS 1.- La contracción uterina es el "motor" del parto. 2.- La pelvis ósea y las estructuras que la recubren forman el “canal” del parto. 3.- El feto es el “objeto” del parto PELVIS MATERNA La pelvis femenina contiene al bebé durante todo el embarazo y se modifica durante el parto para facilitar el mismo. Fuera del embarazo y parto los huesos que se articulan en ella están prácticamente fijos pero durante el embarazo y fundamentalmente durante el trabajo de parto, la pelvis se vuelve una estructura más flexible, 'deformable' para facilitar la salida del bebé. Clasificamos las pelvis dependiendo de las medidas y relaciones entre los distintos relieves óseos de las mismas. La más conocida de las clasificaciones es la de Cadwell y Moloy, que distinguían 4 tipos de pelvis, aunque también hay que tener en cuenta que gran parte de las pelvis son de un tipo mixto, mezcla de los descritos en esta clasificación: 1. Pelvis ginecoide: Es la pelvis más frecuente y favorable para el parto . El estrecho superior tiene forma ovalada. Sacro, arco púbico y espinas ciáticas normales. 2. Pelvis androide: es la pelvis típicamente masculina, el estrecho superior tiene forma de corazón. Sacro, arco púbico y espinas ciáticas acortan los diámetros del parto. Por ese motivo, este tipo de pelvis no es nada favorable para el parto natural. 3. Pelvis antropoide: la característica más llamativa de este tipo de pelvis es que los diámetros anteroposteriores están aumentados con respecto a los transversos. Es una pelvis muy común entre la raza negra.

4. Pelvis platipeloide: Es la pelvis menos común de todas, está aplanada y como característica principal, tiene los diámetros transversos aumentados con respecto a los anteroposteriores. CONTRACCIONES UTERINAS: La contracción uterina es el resultado del acortamiento activo de las fibras miometriales y de la integración de estas fuerzas merced al tejido conjuntivo que las entrelaza. CARACTERÍSTICAS 

    

Forma: Tiene una rama ascendente rápida hasta el acmé, seguida de una fase de descenso rápido, hasta los 30 mmHg, que se sigue de una terceras fase de relajación más lenta. Tono basal: Es la presión uterina cuando no hay contracción. Presión máxima: Es la presión máxima de la contracción. Intensidad de la contracción (Presión activa): Es la presión máxima de la contracción menos la correspondiente al tono basal. Duración: El tiempo que transcurre entre dos puntos de presión de la rama ascendente y descendente de la contracción. Coordinación: Regularidad con que se repiten las contracciones. Siempre existe una irregularidad, que tiene un matiz individual ya que suele mantenerse durante todo el parto en la misma paciente.

Duración: Tiempo que transcurre desde que se inicia una contracción hasta que finaliza, se expresa en segundos. Intensidad: Grado de contracción del útero, se define como la diferencia entre el tono basal y el tono del acné de la contracción. Tanto el tono basal como la intensidad se expresan en mmHg. Intervalos: determina el ritmo y la frecuencia desde que acaba una contracción, hasta el inicio de la siguiente. Frecuencias: es la presión uterina valorada en un momento que en que no hay contracción; es el punto de partida que aunque es sin contracción se considera de 20mmHg. Cambios cervicales: al principio, estos cambios cervicales puede ser muy lento. De hecho, algunas mujeres están dilatadas 2 a 3 cm por días o incluso semanas antes del parto en realidad comienza. Es un signo general en el trabajo de parto, una vez que esté en trabajo de parto, la dilatación es rápida. Signos prematuros del parto: 

Sensaciones regulares o frecuentes de endurecimiento del abdomen (contracciones)

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Dolor sordo, leve y constante en la espalda

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Sensación de presión en la pelvis o en la región inferior del abdomen

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Cólicos leves



Manchado o sangrado vaginal leve



Rotura prematura de las membranas: pérdida continua de líquido, en forma de chorro o goteo, después de que se rompa o se desgarre la membrana alrededor del bebé



Cambio en el tipo de flujo vaginal (acuoso, con aspecto de mucosidad o sanguinolento)

Duración: se considera un parto prematuro cuando el niño nace entre las semanas 21 y 37 de gestación, si el parto se produce antes de la semana 21 es considerado un aborto, y si el embarazo se alarga más allá de la semana 42 es un parto tardío.

3.3 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO PRIMER PERIODO: Borramiento: la oxitocina pasa suavemente a la sangre y la mujer empieza a tener contracciones poco perceptibles, en esta etapa que se da entre las primeras 48 o 72 horas previas al parto, se va borrando (acortando) el cuello uterino. Dilatación: La fase de dilatación anuncia su llegada con las contracciones de dilatación, que primero aparecen a intervalos regulares de entre 20 y 30 minutos. Esta fase es la más larga del parto y puede durar entre ocho y 14 horas en las primerizas. En la fase de dilatación suele romperse el saco amniótico, si no ha sucedido ya antes de empezar el parto. Si el parto no avanza se hace la ruptura artificial del saco amniótico, esta consiste en abrirlo con un instrumento pequeño Al final de la fase de dilatación, las contracciones aparecen más o menos cada dos minutos y se vuelven más intensas y más largas. SEGUNDO PERIODO: Encajamiento: Se refiere al momento en el que el mayor diámetro de la presentación fetal atraviesa la abertura superior de la pelvis. Cuando la presentación es cefálica (de cabeza), el mayor diámetro (9,5 cm) es el biparietal (entre los dos huesos parietales del cráneo del bebé); si se presenta de nalgas, el mayor diámetro está entre las caderas. El encajamiento se puede confirmar mediante palpación.

Descenso: Es el paso de la presentación fetal a través de la pelvis. No es un proceso continuo, la mayor parte del descenso se produce al final del periodo de dilatación y durante el de expulsión. Rotación anterior interna: El feto desciende en posición oblicua o transversa hasta llegar al estrecho medio de la pelvis donde realiza una rotación. Esta ocurre porque el diámetro mayor de la pelvis ósea a ese nivel es el antero-posterior y, además, porque la posición del músculo elevador del ano es en forma de V invertida y la de los ileo-coxígeos en V, lo que le confiere una forma romboidal al canal del parto, en la cual el diámetro mayor es el antero-posterior. La rotación interna es indispensable para completar el parto normal a menos que el feto sea pequeño. Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal de parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero al orificio vulvar. La cabeza está por debajo de la sínfisis púbica y ya ha distendido al máximo el perineo. Restitución: este movimiento ocurre automáticamente cundo sale la cabeza por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarda su relación normal con los hombros. Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza se gira 45° para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros, lo que hace el paso de los hombros más factible. Flexión lateral del tronco: la cabeza del feto se flexiona de modo que el mentón fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico. Expulsión: La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que distiende el periné. A continuación ocurre la expulsión del resto del cuerpo.

TERCER PERIODO: Desprendimiento: esta etapa representa el nacimiento, es el paso del recién nacido a través del canal de parto, desde el útero hasta el exterior. Expulsión de la placenta y membrana: Una vez que el bebé ha salido del vientre de la madre, pasan entre 5 y 30 minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los anexos fetales, es decir, el resto del cordón umbilical y las membranas que han envuelto al feto durante la gestación. La matrona realiza un suave masaje sobre el fondo del útero para facilitar la expulsión. En ocasiones, el médico tira suavemente del cordón umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de la mujer para ayudar a extraer la placenta.

CUARTO PERIODO: Hemostasia: es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos. Esta participa en la reparación de la brecha vascular y, de manera general, se encarga del mantenimiento de la integridad de los vasos. TÉCNICAS ESPECÍFICAS: Relajación: estas técnicas pueden ayudar a controlar los niveles de estrés físico y emocional que implica el trabajo de parto. Respiración: ayudan a relajarse y aliviar el dolor de las contracciones durante el trabajo de parto y respirar correctamente también beneficia al bebe, puesto que aumenta el aporte de oxigeno durante las contracciones. Pujo: se realizan 2 o 3 inspiraciones profundas y cortas, se mantiene la respiración al tiempo que se contraen los músculos del abdomen. A continuación se relajan los músculos del periné y se realiza el pujo.

3.4 COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y POST PARTO

DISTOCIA: La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan el parto. El diagnóstico se realiza mediante el examen, la ecografía o la respuesta al trabajo de parto. El tratamiento se realiza mediante maniobras físicas de reposicionamiento del feto, parto vaginal operatorio (instrumental) o cesárea. INERCIA UTERINA: Es la incapacidad del útero de retraerse luego del alumbramiento. Su prevención se basa en el manejo activo del trabajo de parto y el tratamiento va desde el uso de terapias farmacológicas con uterotónicos hasta la histerectomía de urgencia. PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL: Es una complicación que ocurre antes o durante el parto del bebé. En un prolapso, el cordón umbilical cae (se prolapso) a través del cérvix abierto en la vagina por delante del bebé. El cordón puede luego quedar atrapado contra el cuerpo del bebé durante el parto. La causa más común del prolapso del cordón umbilical es la ruptura prematura de las membranas que contienen al líquido amniótico. RUPTURA: La ruptura uterina, es la complicación, más grave de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea. Se define como la completa separación del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesárea de emergencia o de una laparotomía.

HEMORRAGIA POST PARTO: Sangrado excesivo después de dar a luz. Las causas de la hemorragia posparto pueden incluir la pérdida de tono en los músculos uterinos, las enfermedades hemorrágicas, o la retención o el desgarro del tejido placentario. Los síntomas incluyen sangrado vaginal que no cede ni se detiene, lo que puede ocasionar que baje la presión arterial. Algunas veces, el tratamiento consiste en hacer un masaje uterino y administrar medicamentos. En algunos casos poco frecuentes, se puede necesitar una transfusión de sangre, la extracción de los restos de la placenta o una histerectomía. RETENCIÓN PLACENTARIA: Es una de las complicaciones de la placenta que no ocurren durante el embarazo sino que se dan después del parto ya que este órgano no ha sido expulsado junto al bebé. Veamos los tipos de retención placentaria, las distintas causas y los riesgos que supone este fenómeno. La retención se puede producir porque no hay contracciones (atonía uterina, como vemos en el punto siguiente) o en ocasiones por alteraciones uterinas o placentarias (miomas, malformaciones...). La retención de la placenta es más frecuente en partos prematuros y también si esta se halla insertada en un lugar poco habitual, el cuello uterino (placenta previa).

INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS: EPISIOTOMÍA: es una incisión que se hace en el perineo —el tejido entre la abertura vaginal y el ano— durante el parto. Aunque el procedimiento antes era una parte rutinaria del parto, ese ya no es el caso. FÓRCEPS: En un parto con fórceps, un profesional de salud utiliza un instrumento con la forma de un par de cucharas grandes o pinzas para ensaladas, denominado fórceps, para sujetar la cabeza del bebé y así guiarlo hacia afuera del canal de parto. Por lo general, esto se produce durante una contracción, mientras la madre puja. CESÁREA: Es una operación quirúrgica que se realiza con la intención de extraer el feto por vía abdominal al final del embarazo. Esto se consigue realizando una apertura quirúrgica en la zona baja del abdomen de la madre, desde donde se saca al bebé. Suele llevarse a cabo cuando ocurren problemas inesperados durante un parto, aunque también se puede recurrir a este método de forma programada. Una cesárea conlleva más riesgos que un parto vaginal, por lo que sólo suele recomendarse en aquellos casos en los que sea imprescindible para preservar la salud de la madre y el hijo. La recuperación tras la cesárea además lleva algo más de tiempo que la necesaria tras el parto vaginal. Teniendo esto en cuenta, desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) se recomienda que las cesáreas sólo se realicen si son estrictamente necesarias.

CURAJE Y CURETAJE: Procedimiento para raspar y extraer tejido del revestimiento interno del útero. Se dilata el cuello uterino (se abre) y se introduce una legra o cureta (instrumento en forma de cuchara) en el útero para extraer tejido. LACTANCIA: La lactancia materna es el proceso por el que la madre alimenta a su hijo recién nacido a través de sus senos, que segregan leche inmediatamente después del parto, que debería ser el principal alimento del bebé al menos hasta los dos años. La leche materna incluye todos los nutrientes que un recién nacido requiere hasta los seis meses de edad, por lo que será su único alimento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recoge en su libro La alimentación del lactante y del niño pequeño los componentes principales de la leche materna, que son: 

Grasas: En cada 100 mililitros de leche hay 3,5 gramos de grasa, aunque la cantidad que recibe el lactante varía a lo largo de la toma. La grasa se concentra especialmente al final de la toma, por lo que la leche presenta una textura más cremosa que al inicio. Las grasas de la leche materna son importantes para el desarrollo neurológico del niño.

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Carbohidratos: El principal es la lactosa, cuya presencia es más alta que en otro tipo de leches y sirve como fuente de energía. Otros hidratos de carbono presentes en la leche materna son los oligosacáridos, importantes para combatir infecciones.

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Proteínas: La leche materna contiene una menor concentración de proteínas que la leche normal, lo cual la hace más adecuada para los lactantes. Algunas de estas proteínas son la caseína o la alfa-lactoalbúmina. La ...