Zelfstudie MSK Samenvatting PDF

Preview

Summary

Samenvatting Werkcolleges i.v.m. Klinisch redeneren en MSK Evalutatie...

Description

Zelfstudie MSK Algemene Inleiding 1. Osteokinematica Osteokinematica = het bewegen van 2 botstukken ten opzichte van elkaar Vrijheidsgraden = de verschillende vlakken waarin een gewricht actief kan bewegen Zwaai-slingerbeweging  Zuiver: beweging in 1 vlak waarbij er een hoekverandering plaatsvindt  Onzuiver: beweging in meerdere vlakken waarbij er een hoekverandering plaatsvindt Draaibeweging = beweging rond de lengte-as van het bot Spinrotatie = een beweging rond de normaal Opm: soms valt de normaal samen met de lengte-as! Loose-packed position = ruststand: het kapsel is maximaal ontspannen Closed-packed position = vergrendelde stand: maximale spanning in het kapsel waardoor de 2 gewrichtsoppervlakken elkaar zo veel mogelijk raken Eindgevoel = het gevoel op het einde van de ROM, wanneer de beweging wordt tegengehouden door een structuur. Kapsulair Patroon = bij een aandoening aan het kapsel wordt de ROM van bepaalde bewegingen afgenomen in een vast patroon.

2. Arthrokinematica Arthrokinematica = beweging van 2 gewrichtspartners t.o.v. elkaar in 1 gewricht. Rollen = het contactoppervlak verandert bij beide gewrichtspartners Glijden = het transleren van 1 gewrichtspartner over de andere ( compenseert de rolbeweging ) Een gecombineerde rol-glijbeweging zorgt voor een grotere ROM Convex-regel = de convexe gewrichtspartner beweegt  rol & glij tegengesteld Cancaaf-regel = de concave gewrichtspartner beweegt  rol & glij zelfde richting Capsular constraint mechanism: Een ligament gaat opspannen door een rolbeweging, hierdoor gaat er op het einde van de beweging een translatie in de trekkracht van het ligament plaatsvinden. (Dit kan tegen de convex- & concaaf-regel ingaan)

Tractie = 2 botstukken worden uit elkaar getrokken in de richting van de normaal waardoor het kapsel gaat opspannen Translatie = een glijbeweging loodrecht op de normaal van dat gewricht

3. Algemene Info Uit Het Klinisch-Therapeutisch Onderzoek Inspectie & Oriënterende Palpatie -

Atrofie Verkleuringen Verkeerde houdingen

-

Contouren  Een beetje van alles

Actief Beweeglijkheidsonderzoek -

Pijn Bewegingsbereidwilligheid ROM Compensaties Geluiden, crepitaties Coördinatie     

Spieren (lengte & activatie) Ligamenten Kapsel Zenuwen Bursa’s

Alles

Passief Fysiologisch Beweeglijkheidsonderzoek -

Pijn ROM Geluiden, crepitaties Eindgevoel Spierverkortingen Trajectweerstand  Alles behalve “Activatie spier”

Passief A-Fysiologisch Beweeglijkheidsonderzoek -

Pijn Joint-play Trajectweerstand Eindgevoel  Kapsulo-ligamentaire structuren

Neuromusculair Onderzoek Isometrische Tests (LPP) - Pijn - (Kracht)  Spier-pees-mechanisme Spierkracht conform ‘Breaktest’ protocol (Berryman) - Pijn - Kracht  Alles, maar het doel is een waarde op de spierkracht te plakken Spierlengtetests - Pijn - ROM  Spierlengte  Pezen

Articulatio Coxae 1. Osteokinematica 3 Vrijheidsgraden:  Flexie & Extensie in het Sagitaal vlak  AB- & ADductie in het Frontaal vlak  Exo- & Endorotatie in het Transversaal vlak LPP: 30° Flexie, 30° ABductie & een lichte EXOrotatie CPP: Volledige Extensie, lichte ENDOrotatie & lichte ABductie Eindgevoel = Elastisch  Kapsulo-ligamentaire structuren  ABductie wordt geremd door de Adductoren Kapsulair Patroon: ENDOrotatie > Flexie / ABductie > Extensie Range Of Motion: /a/ Flexie = 120° /a/ Extensie = 15° /a/ ABductie = 40° /a/ ADductie = 25° /a/ EXOrotatie = 45° (knie-extensie), 70° (knieflexie 90°) /a/ ENDOrotatie = 35° (knie-extensie), 45° (knieflexie 90°)

/p/ Flexie = 120° /p/ Extensie = 15-20° /p/ ABductie = 50° /p/ ADductie = 25° /p/ EXOrotatie = 45° 70° /p/ ENDOrotatie = 45° 45°

2. Arthrokinematica Art. Coxae Flexie & Extensie: Spinrotatie ABductie: rol naar cranio-lateraal, glij naar caudo-mediaal ADductie: rol naar caudo-mediaal, glij naar cranio-lateraal EXOrotatie: rol naar dorsaal, glij naar ventraal ENDOrotatie: rol naar ventraal, glij naar dorsaal

3. Structuuranalyse o.b.v. het klinisch-kinesitherapeutisch onderzoek van de heup Passief fysiologisch beweeglijkheidsonderzoek Flexie:  Rek: o Posterior – Inferior kapsel o Extensoren  Compressie: o Lig. Inguinale o Ventrale kapsel o Flexoren Extensie:  Rek: o Anterieure kapsel o o o o o

Lig. Ischiofemorale Lig. Iliofemorale Lig. Pubofemorale M. Rectus Femoris M. Iliopsoas

 Compressie: o Bursa Iliopectinea o Extensoren ADductie:  Rek: o Superieure kapsel o Tractus Iliotibialis o ABductoren  Compressie: o Bursa Trochanterica o ADductoren ABductie:  Rek: o Inferieure kapsel o Lig. Pubofemorale o Adductoren

ENDOrotatie:  Rek: o Dorsale kapsel o Lig. Ischiofemorale o Exorotatoren EXOrotatie:  Rek: o Ventrale kapsel o Lig. Iliofemorale o Lig. Pubofemorale o Endorotatoren

Passief a-fysiologisch beweeglijkheidsonderzoek Tractie: Latero-ventro-caudale richting van de femur vanuit de LPP.  Je test het gehele kapsel.

Articulatio Genu 1. Osteokinematica Art. Tibiofemoralis 2 Vrijheidsgraden:  Flexie & Extensie in het Sagitaal vlak  Exo- & Endorotatie in het Transversaal vlak (enkel mogelijk vanaf 90° knieflexie) LPP: 30° Flexie CPP: Volledige Extensie (met lichte ENDOrotatie door het “Screw-Home” Mechanism) Eindgevoel:  Extensie = Hard (Capsulo-ligamentair)  Flexie = zacht (compressie weke delen) / Elastisch (door rek op de spieren)  Rotatie = hard (Capsulo-ligamentair) Kapsulair Patroon: Flexie > Extensie Range Of Motion: /a/ Flexie = 130-150° /a/ Extensie = 5-10° /a/ EXOrotatie = 30° /a/ ENDOrotatie = 15°

/p/ Flexie = 130-150° /p/ Extensie = 5-10° /p/ EXOrotatie = 30° /p/ ENDOrotatie = 15°

2. Arthrokinematica in de knie 2.1

Articulatio Tibiofemoralis

Open keten:  Flexie: glijden & rollen naar Dorsaal  Extensie: Glijden & rollen naar Ventraal Gesloten keten:  Flexie: Rollen naar Dorsaal & Glijden naar Ventraal  Extensie: Rollen naar Ventraal & Glijden naar Dorsaal Rotaties: Spinrotatie & Draaibeweging

2.2

Articulatio Patellofemoralis

Extensie: Glijden naar Craniaal Flexie: Glijden naar Caudaal

3. Structuuranalyse o.b.v. het klinisch-kinesitherapethisch onderzoek van de knie Passief fysiologisch beweeglijkheidsonderzoek Flexie:  Rek: - Ventrale Kapsel - Lig. Cruciatum Posterius - Lig. Patellae - Extensoren

-

 Compressie: Achterhoorns Menisci Flexoren (door het zacht eindgevoel)

Extensie:  Rek: - Posterior-Mediaal Kapsel - Lig. Collaterale Mediale - Lig. Collaterale Laterale - Lig. Cruciatum Anterior - Lig. Popliteum Arcuatum - Flexoren

-

 Compressie: Voorhoorns Menisci

EXOrotatie:  Rek: - Posterior-Mediaal Kapsel - Lig. Popliteum Obliquum - Lig. Collaterale Mediale - Endorotatoren  Compressie Achterhoorn Mediale Meniscus ENDOrotatie:  Rek: - Lateraal Kapsel - Lig. Cruciatum Anterior - Lig. Cruciatum Posterior

-

Exorotatoren  Compressie achterhoorn Laterale Meniscus

Passief A-fysiologisch Beweeglijkheidsonderzoek Articulatio Tibiofemoralis: Tractie: In 80° Flexie (geen LPP maar art. Tibiofemoralis is wel ontspannen) Tractie Tibia in de lengterichting van het onderbeen: Rek op: - Kapsel - Lig. Collaterale Mediale - Lig. Collaterale Laterale - Lig. Patellae Translatie: Loodrecht op de normaal. De normaal = Tibia  zuiver dorsaal & ventraal 1. Tibia  Dorsaal - Voor de Flexie - Kapsel - Lig. Cruciatum Posterius 2. -

Tibia  Ventraal Voor de Extensie Kapsel Lig. Cruciatum Anterius

Articulatio Patellofemoralis: Patella Mediaal glijden: - Retinaculum Patellae Laterale - Tractus Iliotibialis Patella Lateraal glijden: - Retinaculum Patellae Mediale - Oblique vezels van de m. Vastus Medialis Patella Craniaal glijden: - Lig. Infrapatellare Patella Caudaal glijden: - Lig. Suprapatellare - M. Quadriceps

Specifieke tests Varustest: - Posterio-Lateraal kapsel - Compressie Mediale Meniscus Valgustest: - Posterio-Mediaal kapsel - Compressie Laterale Meniscus Mc Murray: 1. Achterhoorn Mediale Meniscus 2. Achterhoorn Laterale Meniscus Provocatietest Hyperextensie: - Lig. Cruciatum Anterius Provocatietest Endorotatie: - Lig. Cruciatum Anterius - Lig. Cruciatum Posterius - Lig. Collaterale Laterale Provocatietest Exorotatie: - Lig. Collaterale Mediale Schuiflade Posterior: - Lig. Cruciatum Posterius Schuiflade Anterior: - Lig. Cruciatum Anterius Lachman (Schuiflade Anterior): - Vanuit 30° Flexie!!! - Enkel voor acute situaties - Lig. Cruciatum Anterius

Articulatii Pedis 1. Osteokinematica Enkel & Voet 1.1 Osteokinematica Articulatio Talocruralis 1 Vrijheidsgraad:  Dorsiflexie & Plantairflexie in het Sagitaal vlak LPP: 10° Plantairflexie CPP: Maximale Dorsiflexie Eindgevoel:  = Hard-elastisch (Capsulo-ligamentair)  Plantairflexie = elastischer door ligamenten  Dorsiflexie = harder door de kuitmusculatuur Kapsulair Patroon: Plantairflexie > Dorsiflexie Range Of Motion: /a/ Dorsiflexie = 15-20° /a/ Plantairflexie = 30-50°

/p/ Dorsiflexie = 15-25° /p/ Plantairflexie = 40-55°

1.2 Osteokinematica Articulatio Subtalaris 2 Vrijheidsgraden:  PROnatie / SUPInatie in het Frontale vlak  AB / ADductie in het Transversale vlak AB & ADductie zijn bijkomende bewegingen voor de PRO & SUPinatie Supinatie + ADductie = onderdeel van de Inversie Pronatie + ABductie = onderdeel van de Eversie LPP: tussenpositie inversie - eversie CPP: Inversie (Supinatie + ADductie) Eindgevoel:  PROnatie / SUPInatie = Hard (ligamentaire remming) Kapsulair Patroon: Inversie beperkt Range Of Motion: /a/ SUPinatie + ADductie = 20°

/p/ SUPinatie + ADductie = 20°

/a/ PROnatie + ABductie = 5°

/p/ PROnatie + ABductie = 5°

1.3 Osteokinematica Art. Tarsi Transversa + Art. Tarsometatarsale 3 Vrijheidsgraden:  PROnatie / SUPInatie in het Frontale vlak  AB / ADductie in het Transversale vlak  Dorsiflexie / Plantairflexie in het Sagitale Vlak = Inversie & Eversie LPP: tussenpositie inversie - eversie CPP: Inversie Eindgevoel:  Inversie / Eversie = Hard (ligamentaire remming) Kapsulair Patroon: Inversie beperkt Range Of Motion: Art. Tarsometatarsale = Lijn van Lisfranc: /a/ Inversie = 50° /a/ Eversie = 25° Art. Tarsi Transversa = Lijn van Chopart: /p/ AB & AD = 5° /p/ PRO &SUP = 25° /p/ PF & DF = 45°

1.4 Osteokinematica Artt. Metatarsophalangeae (MTP) 1 Vrijheidsgraad:  Dorsiflexie / Plantairflexie in het Sagitale vlak LPP: 10° Extensie CPP: Maximale Extensie Kapsulair Patroon: MTP 1: Extensie > Flexie MTP 2-5: Variabel Range Of Motion: /a/ Extensie MTP 1 = 85°

/p/ Extensie MTP 1 = 85°

/a/ Extensie MTP 2-5 = 65° /a/ Flexie = 30-40°

/p/ Extensie MTP 2-5 = 65° /p/ Flexie MTP 1 = 40° /p/ Flexie MTP 2-5 = 30-40°

1.5 Osteokinematica Artt. Interphalangealis (IP), Interphalangealis Proximalis (PIP) & Interphanlangealis Distalis (DIP) 1 Vrijheidsgraad:  Dorsiflexie / Plantairflexie in het Sagitale Vlak7 LPP: Lichte Flexie CPP: Maximale Extensie Kapsulair Patroon: Flexie > Extensie Range Of Motion: IP: /p/ Flexie = 60° /p/ Extensie = 0° PIP 2-5: /a/ Flexie = 85° /a/ Extensie = 0°

/p/ Flexie = 85° /p/ Extensie = 0°

DIP 2-5: /a/ Flexie = 60° /a/ Extensie = 30°

/p/ Flexie = 60° /p/ Extensie = 30°

1.6 Osteokinematica Art. Tibiofibularis Proximalis & Distalis Beweegt Secundair bij bewegingen in de knie & in de voet. Bij Dorsiflexie worden de Tibia en de Fibula uit elkaar geduwd + de Fibula een beetje naar Craniaal.

2. Arthrokinematica Enkel & Voet 2.1 Art. Talocruralis Tibia + Fibula = Concaaf Talus = Convex De normaal ligt in Distale & Ventrale richting Open keten  Talus beweegt t.o.v. Tibia-Fibula: Plantairflexie: Talus rolt naar Dorso-Distaal & glijdt naar Ventro-Proximaal Dorsiflexie: Talus rolt naar Ventro-Proximaal & glijdt naar Dorso-Distaal Gesloten keten  Crus beweegt t.o.v. Talus:

Plantairflexie: Crus rolt & glijdt naar Dorso-Distaal Dorsiflexie: Crus rolt & glijdt naar Ventro-Proximaal

2.2 Art. Subtalaris Talus = Concaaf Calcaneus = convex De normaal ligt in Plantaire & Proximale richting Open keten  calcaneus beweegt t.o.v. Talus: PROnatie: Calcaneus rolt naar Latero-Dorsaal & glijdt naar Medio-Plantair SUPinatie: Calcaneus rolt naar Medio-Plantair & glijdt naar Latero-Dorsaal Gesloten keten  Talus beweegt t.o.v. Calcaneus PROnatie: Talus rolt & glijdt naar Latero-Dorsaal SUPinatie: Talus rolt & glijdt naar Medio-Plantair

2.3 Art. Talonavicularis Talus = convex Naviculare = concaaf Open keten  Os Naviculare beweegt t.o.v. Talus Plantairflexie: Os Naviculare rolt & glijt naar Plantair-Proximaal-Mediaal Dorsiflexie: Os Naviculare rolt & glijdt naar Dorsaal-Distaal-Lateraal ABductie: Os Naviculare rolt & glijdt naar Lateraal-Dorsaal-Distaal ADductie: Os Naviculare rolt & glijdt naar Mediaal-Plantair-Proximaal SUPinatie & PROnatie: Spinrotatie

2.4 Art. Calcaneocuboidea Vlak gewricht  concaaf regel  rol & glij = Open keten  Os Cuboideum beweegt t.o.v. Calcaneus Plantairflexie: rol & glij naar Plantair-Mediaal Dorsiflexie: rol & glij naar Dorsaal-Lateraal ABductie: rol & glij naar Lateraal-Dorsaal ADductie: rol & glij naar Mediaal-Plantair PRO & SUPinatie: Spinrotatie

2.5 Artt. Metatarsophalangeae (MTP) Distaal uiteinde Metatarsale = Convex Proximaal uiteinde Phalanges = Concaaf Open keten  Proximale Phalanges beweegt t.o.v. Metatarsale Extensie: rol & glij naar Dorsaal Flexie: rol & glij naar Plantair ABductie: PP 3-5 rollen & glijden naar Lateraal

PP 1&2 rollen & glijden naar Mediaal ADductie: PP 3-5 rollen en glijden naar Mediaal PP 1&2 rollen en glijden naar Lateraal Opm: PP2 beweegt amper bij AB/ADductie

2.6 Art. Interphalangeae (IP) Distale uiteinde van Proximalere Phalanges = Convex Proximale uiteinde van Distalere Phalanges = Concaaf De normaal ligt in de lengterichting van de distale gewrichtspartner Open keten  Distalere Phalanges beweegt t.o.v. Proximalere Phalanges Flexie: rol & glij naar Plantair Extensie: rol & glij naar Dorsaal

2.7 art. Tibiofibularis Proximalis Vlak gewricht, hier is enkel glijden mogelijk. EXOrotatie Knie: Fibula glijdt naar Dorsomediaal ENDOrotatie knie: Fibula glijdt naar Ventrolateraal Dorsiflexie Enkel: Fibula glijdt naar Craniaal Plantairflexie enkel: Fibula glijdt naar Caudaal

2.8 art. Tibiofibularis Distalis Bij een Dorsiflexie van de enkel glijdt de Fibula naar Craniaal + Tibia & Fibula gaan uit elkaar.

3. Structuuranalyse o.b.v. het klinisch-therapeutisch onderzoek van enkel & voet. Passief fysiologisch beweeglijkheidsonderzoek Plantiarflexie:  Rek: - Ventraal kapsel - Lig. Talofibulare Anterius - Lig. Tibionavicularis - Lig. Tibiotalare Anterior - Dorsiflexoren

-

 Compressie: Talus tegen Tibia(bij hypermobiele personen)

Dorsiflexie:  Rek: - Dorsaal Kapsel - Lig. TibioCalcaneare

- Lig. Tibiotalare Posterior - Lig. Calcaneofibulare - Lig. Talofibulare Posterior - Lig. Tibiofibulare Posterior Inversie:  Rek: - Ventrolateraal Kapsel - Lig. Talofibulare Anterior - Lig. Calcaneofibulare Eversie:  Rek: - Dorsomediaal Kapsel - Lig. Tibiotalare Posterior - Lig. Tibiocalcaneare - Lig. Tibiofibulare Anterior - Lig. Tibiofibulare Posterior

Plantairflexie + PROnatie + ABductie:  Rek: - Ventromediaal Kapsel - Lig. Tibionaviculare - Lig. Tibiotalare Anterior Dorsiflexie + SUPinatie + ADductie:  Rek: - Dorsolateraal Kapsel - Lig. Calcaneofibulare - Lig. Talofibulare Posterior - Lig. Tibiofibulare Anterior - Lig. Tibiofibulare Posterior Flexie tenen:  Rek: - Dorsaal Kapsel Extensie tenen:  Rek: - Plantair Kapsel

Passief A-fysiologisch beweeglijkheidsonderzoek Art. Tibiofibularis Proximalis + Distalis Translatie: Dorso-Mediaal & Ventro-Lateraal Art. Talocruralis Tractie: Ventro-Caudaal Translatie: Plantairflexie: Ventro-Caudaal Dorsiflexie: Dorso-Craniaal Art. Subtalaris Tractie: Plantair + Proximaal Art. Talonavicularis Translatie: Plantairflexie: Plantair + Proximaal, Mediaal Dorsiflexie: Dorsaal + Distaal, Lateraal ABductie: Lateraal + Distaal, Dorsaal ADductie: Mediaal + Proximaal, Plantair Art. Calcaneocuboidea Translatie: Plantairflexie: Plantair + Mediaal Dorsiflexie: Dorsaal + Lateraal ABductie: Lateraal + Dorsaal ADductie: Mediaal + Plantair

Specifieke Tests Dorsale schuifladetest van het Crus  Lig. Talofibulare Anterior op rek Passieve rektesten...