05. Patologias prevalentes ginecologicas en la mujer PDF

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Cuidados de enfermería en la mujer con patología ginecológica prevalentes Ciclo menstrual: - Duración: 21-35 días - Menstruación: 4 días (2-7 días) - Cantidad: 35-80 ml Fases: - Folicular: desarrollo folículo. - Lútea: formación del cuerpo lúteo. Este mantiene el grosor del endometrio. Además, puede mantener el embarazo producto de que secreta progesterona.

I.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA MUJER CON SANGRAMIENTO UTERINO ANORMAL CARACTERÍSTICAS GENERALES El sangramiento uterino anormal (SUA) corresponde a cualquier sangrado de origen uterino cuya duración, frecuencia, cantidad, o tiempo de aparición en relación a la edad de la mujer difieren respecto al patrón habitual. Resuma las principales características del ciclo menstrual El ciclo menstrual se inicia el primer día de sangrado y finaliza justo antes del siguiente período menstrual. Consta de dos fases: proliferativa y secretora. En la fase proliferativa se elevan progresivamente las concentraciones de estrógenos a medida que crece y madura el folículo ovárico dominante, que producirán una proliferación progresiva del endometrio. En la fase secretora, que comienza después de la ovulación, el cuerpo lúteo (en el que ha derivado el folículo dominante después de la ovulación), produce estrógenos y progesterona, que van a transformar el endometrio en secretor. La fase lútea (secretora) tiene una duración constante (14 ± 21 días). Al final de la fase secretora, los estrógenos y los gestágenos disminuyen y se produce la hemorragia menstrual. En la producción de la menstruación intervienen además la prostaglandina y los factores vasculares y hemostáticos locales. No hay unanimidad en la terminología que se utiliza para definir el sangrado uterino anormal, por lo que se recomienda hacer una descripción del sangrado: cantidad, duración y frecuencia.

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Duración 21 a 35 días Duración menstruación → 2 a 7 días → esto es sin ningún método anticonceptivo Cantidad → 35 a 80 ml Si se piensa en las hormonas podemos dividir el ciclo en dos partes → una folicular (proceso de desarrollo del folículo) y una lutea (se forma el cuerpo lúteo (mantiene engrosar el endometrio y mantiene el embarazo en su primera etapa liberando hormonas como la progesterona))

Existen distintos tipos de SUA, los que pueden referirse a la regularidad del ciclo menstrual en sí, como a características de la menstruación. Defina los siguientes tipos de SUA: Polimenorrea, Oligomenorrea, Amenorrea, Sangrado Intermenstrual (spotting), Hipomenorrea, Hipermenorrea, Metrorragia, Menorragia Polimenorrea→ Menstruaciones más seguidas, más de 12 menstruación en un año (Clasificado dentro de la frecuencia del ciclo) Oligomenorrea→ Pocas menstruación en un año (Clasificado dentro de la frecuencia del ciclo) Hipermenorrea→ Además de que dura más de la frecuencia normal también posee más flujo de lo normal (Trastorno en la duración de la menstruación) Menorragia→Ciclos irregulares Metrorragia→ Se presenta en cualquier periodo del ciclo, pero es un sangrado abundante y muchas veces con presencia de coágulos (Sangramiento uterino anormal) (Sintomatología de muchas patologías ginecológicas) Menometrorragia → trastorno uterino que no sabe dónde clasificarse Sangrado inter menstrual o spotting: Sangrado uterino menor a una menstruación y que ocurre entre períodos menstruales regulares (Sangrado muy escaso). Sangrado durante todo el ciclo menstrual pero en muy poca cantidad. Hipomenorrea: Sangrado uterino escaso en volumen que ocurre a intervalos regulares y es cíclico. < 2 días (Trastorno en la duración de la menstruación). Disminuye la duración del ciclo y su flujo Amenorrea: Ausencia de menstruación en un periodo que corresponde a la suma de los tres últimos ciclos menstruales (ausencia de menstruación por más de 90 días. Su principal causa es el embarazo). (Clasificado dentro de la frecuencia del ciclo) Polimenorrea Sangrado uterino que ocurre a intervalos menores de 21 días (muchos ciclos en un año). Oligomenorrea Sangrado uterino que ocurre a intervalos mayores a 35 días (pocos ciclos en un año). Sangrado inter menstrual o Sangrado uterino menor a una menstruación y que ocurre entre períodos spotting menstruales regulares (Sangrado muy escaso). → Mujer puede tener su menstruación normal y al día 10 comienza a

Hipomenorrea Hipermenorrea

Metrorragia

Menorragia Menometrorragia Amenorrea

sangrar en pequeña cantidad. → Puede ser relacionado a la ovulación misma. Sangrado uterino escaso en volumen que ocurre a intervalos regulares y es cíclico. Menor flujo < 2 días Sangrado uterino excesivamente profuso que ocurre a intervalos de la menstruación. Mayor a 7 días y aumento de flujo. Si mujer tiene aumento del periodo pero no aumento de cantidad, se considera como tal igual. Sangrado uterino excesivo, que se produce en momentos dl ciclo que no corresponden a la menstruación. → En cualquier momento del ciclo → Sangrado abundante, coágulos característicos que difiere del sangrado normal de la menstruación → Asociado a patologías de base, principalmente hormonales, cáncer. Aumento de la cantidad de sangre menstrual con la expulsión de coágulos y prolongación del sangramiento mayor a 10 días. Sangrado uterino excesivo a intervalos irregulares. Mujer tiene un trastorno de la menstruación Ausencia de menstruación en un periodo que corresponde a la suma de los tres últimos ciclos menstruales (ausencia de menstruación por más de 90 días. Su principal causa es el embarazo.

Clasifique los sangramientos uterinos anormales en aquellos que corresponden a alteraciones en el ciclo menstrual y aquellos que corresponden a alteraciones de la menstruación Alteraciones en el ciclo menstrual Frecuencia - Polimenorrea - Oligomenorrea (35 días o mas) - Amenorrea (90 días o más) Alteración de la menstruación: - Hipermenorrea - Hipomenorrea Alteración sangrado - Spotting o sangrado intermenstrual - Metrorragia - Menorragia Otros - Menometrorragia

Alteraciones de la menstruación - Duración menor a 2 días y mayor a 8 días - intervalo menor a 21 y mayor a 35 - cantidad menor a 20 y mayor a 80ml

¿Cuáles son las causas del SUA? Las Causas del SUA pueden agruparse según la etapa del ciclo vital de la mujer. Indique cuáles son las causas del SUA según la etapa del ciclo vital de la mujer A. Niñez. - En niñas suele ser secundaria a trauma (54%), a abuso sexual, a depravación a la ingesta involuntaria de estrógenos o alimentos contaminados con ellos, a cáncer genital y a pubertad precoz. - Se debe realizar examen para obtener diagnóstico y tratamiento específico. B. Adolescencia - Es frecuente encontrar anomalías müllerianas, trastornos hematológicos, endocrinos, infección y embarazo.

- Lo primero que se descarta es un trastorno en la coagulación (Pedirlas de inmediato para descartar) (Síndrome de Wonvilervan) -Trastornos alimenticios, deportistas de alto rendimiento C. En la edad reproductiva (adolescencia y adultez) - Son frecuentes las hemorragias relacionadas con embarazo, dispositivo intrauterino (DIU)(Hormonales: Si secreta solo progesterona podría producir spotting o amenorrea, causa sistémica) (T de Cobre: puede producir spotting o hipermenorrea, causa local), adenomiosis, miomatosis, trastornos endocrinos anovulatorios y cáncer, MAC (causa sistémica)(hipomenorrea), Traumatismos (No producen sangramiento uterino anormal), Hormonal (Hay muchos trastornos y va a depender a donde esté afectando,como local a nivel ovárico, sistémico, a nivel hipófisis o del hipotálamo. Pueden existir todos los trastornos vistos anteriormente. D. Peri y postmenopausia -Las causas de hemorragia uterina son en orden de frecuencia: atrofia endometrial, pólipos, cáncer e hiperplasia. También hay causas iatrogénicas, generalmente relacionadas con manejos de alteraciones causantes de hemorragia uterina como anticoagulantes, inhibidores de recaptación de serotonina, corticoides, tamoxifen y estrógenos o fitoestrógenos, entre otros.

Sistémicas - Anticonceptivos combinado oral (ACO): relacionado con hipomenorrea - Dispositivo intrauterino (DIU): secretan progesterona → puede producir spotting, amenorrea (hormona relacionada en el embarazo → progesterona, por tanto, al aumentar su concentración, se produce el cese del sangrado). - Hormonal: hipófisis, hipotálamo → síndrome de ovario poliquístico - Trastornos de la coagulación: se presentan en la adolescencia, posterior a la menarquia, ya que se produce hipermenorrea, metrorragia. Se sospecha por lo que se deben descartar las probabilidades. Locales - T de cobre: este dispositivo no secreta hormonas. Puede producir spotting e hipermenorrea. Efectos secundarios de método: menstruaciones más dolorosas y con mayor abundancia.

- Traumatismos: no producen sangramiento uterino, si no que a nivel vaginal o cuello uterino - Tumores: a nivel del cuerpo del útero pueden producir diferentes trastornos. - Hormonal: ovarico Iatrogénias - Trastornos alimenticios: amenorrea - Deportistas de alto rendimiento: amenorrea - Obesidad mórbida: amenorrea, el cuerpo presenta un hiperandrogenismo ROL DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE LA MUJER CON SUA Dependerá del tipo de sangramiento uterino normal que presente la usuaria. Está orientada a los siguientes pilares: - Detección precoz - Derivación oportuna - Apoyo en el manejo médico - Intervenciones no farmacológicas PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MUJER CON SUA: 1) VALORACIÓN Historia de salud - Antecedentes personales: edad - Antecedentes mórbidos: familiares, T. Coagulación, uso medicamentos, Ca infantil - Antecedentes ginecológicos: uso MAC, inicio actividad sexual, ultimo control, fecha última regla (FUR). - Características del ciclo menstrual: duración, regularidad, ritmo menstrual, dismenorrea (dolor) - Características del sangrado: cantidad (subjetivo), cuantas toallas utiliza en el día y con qué frecuencia las cambia. - Tiempo de presencia de los signos y síntomas - Según etapa del ciclo vital: antecedentes del traumatismo en la zona genital; antecedentes del uso de métodos anticonceptivos hormonales, uso de TRH; buscar antecedentes de trastornos de la coagulación, trastornos endocrinos. Cáncer infantil (melanomas, leucemia) → medicamentos pueden producir hipertrofia del ovario, niñas tendrán menarquia pero con posterior amenorrea. Examen físico y examen ginecológico Describa los aspectos a evaluar en el examen físico general y examen ginecológico en una mujer con SUA Detección Precoz Historia de Salud: Edad, Trastorno del ciclo menstrual de la madre (Hay trastornos que no está clara su herencia, como el SOPQ que si tiene antecedentes genéticos), Enfermedades de trastornos alimenticio, Exámenes de tiempo de coagulación, Medicamentos (Es raro verlos a excepción de medicamentos por algún cáncer infantil, ya que algunos de estos pueden producir hipertrofia del ovario y con esto alteraciones en el ciclo menstrual), Examen Físico general: Siempre ver las características generales de la paciente, realizar examen físico de mamas en donde se ve simetría, presencia de cuerpos extraños, dolor entre otras cosas, axilar, supraclavicular e infraclavicular. Examen ginecológico: Un examen ginecológico debe considerar siempre el examen abdominal por el cual se debe partir por cuadrantes donde uno se centra más en las fosas ilíacas e hipogastrio debido a que es donde se encuentra el aparato reproductor femenino. Luego tiene 3 partes principales: inspección de los genitales externos con inspección de piel, labios mayores y menores, meato urinario, vagina, especuloscopia en donde se utiliza un espéculo para visualizar las paredes vaginales y cuello uterino y tacto vaginal con la mujer en posición litotomía. Menarquia (En los primeros dos años la menstruación se demora en regularse), FUR, Características ciclo menstrual (duración, regularidad, ritmo menstrual), Menstruación (cantidad (muy difícil) (Cuántas toalla ocupa en un día y la cantidad que ocupa la toalla, en un periodo normal de 80 ml diario se ocupan 5 toallas al día con una ocupación de ½ toalla) evaluarlo), Dismenorrea Derivación a Matrona Se deriva en caso de trastorno y una vez confirmado se deriva a CDT a ginecología

2) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA El diagnóstico de enfermería dependerá del tipo de sangramiento uterino anormal que presenta la usuaria. Debe tener en cuenta además las principales causas que provocan el SUA según la etapa del ciclo vital de la mujer. Así por ejemplo, en el caso de una mujer en la perimenopausia o adolescente un diagnóstico de enfermería plausible sería: “Alteración del patrón de normalidad del ciclo menstrual r/c disfunción ovárica m/p oligomenorrea”. Se realiza a partir de: - Historia clínica - Examen físico - Exámenes de laboratorio - Ecotomografía ginecológica o transvaginal - Otros exámenes complementarios: biopsia de endometrio, histeroscopia, histerosalpingografía, entre otros. Considerando las causas de SUA en la MUJER EN EDAD ADULTA (entre 20 y 40 años), construya un diagnóstico de enfermería para este caso Dependerá del tipo de sangramiento uterino anormal que presenta la usuaria Metrorragia: “Alteración del patrón de normalidad del ciclo menstrual r/c causa desconocida o alteración ovárica m/p metrorragia 3) PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS ¿Qué aspectos debe considerar para planificar sus intervenciones? - Motivo de consulta - Etapa del ciclo vital en el que se encuentra la usuaria - Grado de conocimiento de patrones normales de sangramiento - Evolución de los signos y síntomas - Alteración de la calidad de vida 4) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Las intervenciones de enfermería dependen del tipo de SUA que presente la usuaria, así como del manejo médico indicado por el equipo de especialistas. En términos generales, las intervenciones se agrupan en los siguientes pilares de acción: - Educación sobre las características del ciclo menstrual - Utilización de cartilla de resumen de ciclos o calendario menstrual - Derivación a especialista - Control y seguimiento Plantee una intervención específica para cada pilar de acción señalado Dependerá del tipo de sangramiento uterino anormal que presenta la usuaria Para planificar las intervenciones se debe considerar ● Motivo de consulta ● Etapa del ciclo vital en el que se encuentra la usuaria ● Grado de conocimiento de patrones normales de sangramiento → saber si la persona tiene conocimiento sobre el ciclo menstrual ● Evolución de los signos y síntomas ● Alteración de la calidad de vida

Educación sobre las características del ciclo

Realizar una educación con énfasis en la duración

menstrual

normal de un ciclo (21 a 35 días), en las características del ciclo como cantidad, dolor, FUR, si el sangrado es con coágulos, signos y síntomas.

Utilización de la cartilla de resumen de ciclos o calendarios menstrual

Realizar una educación de la utilización de una cartilla de resumen de los ciclos menstruales, de su importancia para tener un recuento o historia de por lo menos los 3 últimos ciclos, teniendo así un orden para poder observar alteraciones de este

Derivación a especialista

Derivar a matrona o ginecólogo para poder iniciar un tratamiento para su patología

Control y seguimiento

Planificar controles posteriores al inicio de su tratamiento para poder evaluar adherencia al tratamiento de la paciente, tener un seguimiento de la sintomatología y su calidad de vida

5) EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ¿Cómo evaluaría las intervenciones de enfermería planteadas por usted en el punto anterior? Para evaluar las 2 primeras intervenciones las cuales hacen referencia a una educación se le podría pedir a la misma paciente que al final de la intervención se realiza un cuadro resumen con los principales conceptos aprendidos, también puede ser que al final de la intervención la misma paciente repita los conceptos más importantes y aprendidos por ella, para así poder saber el grado de aprendizaje del paciente y con qué herramientas cuenta a partir de ese momento. En cuanto a la 3ra intervención, se podría evaluar viendo que la paciente asista a su control ya sea con la matrona o con el ginecólogo y finalmente para la intervención número 4 se podría evaluar con que la misma paciente asista a sus controles posteriores ya que así estaría mostrando un grado de interés en lo que respecta al avance de su patología. ¿CUÁL ES EL MANEJO QUE REALIZARÁ EL ESPECIALISTA? El diagnóstico médico del SUA se realiza mediante: - Historia clínica - Examen físico - Exámenes de laboratorio - Ecotomografía ginecológica o transvaginal - Otros exámenes complementarios: biopsia de endometrio, histeroscopía, histerosalpingografía, entre otros. Tratamiento médico del SUA El tratamiento médico del SUA dependerá de la etiología del cuadro y de la etapa del ciclo vital en la cual se encuentra la mujer. Hay 2 líneas de manejo: - Farmacológico: ácido mefenámico → regula alteraciones del balance tromboxano-prostaglandinas (mejora efectividad medicamento: tomar 1 comprimido de 500mg cada 12 horas 48 horas antes del inicio de la menstruación y 1 comprimido de 500mg cada 8 horas durante los primero días de menstruación), ACO, análogos de GnRH - Quirúrgico: legrado uterino histerectomía Explique el mecanismo de acción del ÁCIDO MEFENÁMICO como alternativa farmacológica para el manejo del SUA El ácido mefenámico es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo. Actúa impidiendo la síntesis de prostaglandinas, mediante la inhibición inespecífica, no competitiva y reversible de la actividad de ciclooxigenasa, enzima que convierte el ácido araquidónico en prostaglandinas. En mujeres con SUA se utiliza los primeros 2-3 primeros días de la menstruación ya que como su acción es la inhibición de las prostaglandinas, reduce también la pérdida hemáticas en un 20-30%

Sugerencia es tomarlo dos días antes de que empiece la menstruación y la dosificación es 1 comp de 500 mg cada doce horas las 48 horas previas y durante 1 comp de 500mg cada 8 horas durante la menstruación y se puede dejar incluso hasta un día después de terminado. Según las alternativas terapéuticas a considerar en el manejo de la mujer con SUA, ¿qué intervenciones de enfermería realizaría usted en una mujer con SUA en manejo médico de tipo farmacológico? Realizar una educación en cuanto a la importancia de seguir el tratamiento farmacológico y de tomarse sus medicamentos según indicación médica ya que todo esto ayudaría a mejorar su calidad de vida en cuanto a su patología - Planificación de un control posterior a iniciado su tratamiento para poder observar avances en su calidad de vida y también la adherencia al tratamiento. II. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA MUJER CON MIOMATOSIS UTERINA CARACTERÍSTICAS GENERALES. El mioma uterino es un tumor benigno de la fibra muscular lisa (miometrio) del útero. Es una de las principales causas de histerectomía en la mujer en edad reproductiva. No existe una causa determinada, sino teorías causales que explicarían su origen en la acción estrogénica sobre fibras musculares inmaduras del miometrio, estimulando el desarrollo y crecimiento de éstas de forma desordenada. Clasificación de los miomas uterinos Según ubicación: - Corporales (95%) - Cervicales (5%) Según posición de capa uterina: - Subseroso - Intramural - Submucoso Tipos Mioma intramural Mioma Subseroso Mioma Submucoso Mioma Pediculado Mioma intracavitario

Mioma crece en el miometrio y se mantiene solo en él Mioma crece en el miometrio y se extiende al perimetrio (capa más externa (tiene sintomatología urinaria) Mioma se extiende hacia el interior (mucosa) y deforma el endometrio Se comporta similar al pediculado

ROL DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE LA MUJER CON MIOMATOSIS UTERINA. Está orientado a los siguientes pilares: - Detección precoz - Derivación oportuna - Apoyo en el manejo médico - Intervenciones no farmacológicas PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MUJER CON MIOMATOSIS UTERINA: Es por esencia una patología benigna pero se puede transformar en maligna y se ocasiona en el miometrio 1) VALORACIÓN Historia de salud Identificar factores de riesgo presentes en la mujer: Está orientada a la búsqueda de factores de riesgo (FR) presentes en la usuari...