1. FisiologÍa DEL LÍquido AmniÓtico PDF

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Clase de fisiologìa del lìquido amniótico ...

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FISIOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Vamos a hablar de un aspecto importante del embarazo que es el liquido amniótico, este muchas veces no lo tomamos mucho en consideración , el día del parto sale el liquido, paso el parto y no tomamos en cuenta su importancia y lo que voy a tratar es de darles las herramientas, los elementos de juicio necesarios para que puedan hacer sus análisis clínicos correspondientes a cada caso a lo largo del embarazo y alrededor del parto. IMPORTANCIA: - Es tan importante que es el medio donde comienza la vida desde que somos seres unicelulares hasta que tenemos cientos de miles de células en un periodo de 9 meses y el liquido amniótico es el que facilita y permite que se den todos los procesos necesarios del desarrollo en nuestra vida intrauterina y nos prepara para que cuando el ser humano nazca en una fracción de segundo de ser acuático se vuelva un ser aéreo y lo pueda hacer eficientemente. El es el facilitador de todos esos procesos de preparación. El liquido esta descrito desde hace muchos años por el método científico que inicio con la observación de los procesos de la vida y los investigadores rápidamente describieron cuales podrían ser las funciones del liquido amniótico y hoy en día decimos mas o menos las mismas funciones entonces estas son las funciones:

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO 1.

FACILITACIÓN DEL TROFISMO: Quiere decir que para que un bebé pueda desarrollar el aparato locomotor , su musculatura, sus movimientos, necesita del líquido amniótico. ejemplo: artrogriposis congénita : bebes que en la vida intrauterina no tienen liquido y nacen con alteraciones en su sistema locomotor, sus articulaciones son totalmente rígidas les pasa algo como cuando una persona tiene un yeso, la extremidad se atrofia. la diferencia es que no es recuperable.

Un embarazo SIN líquido amniótico va a producir un bebé con muchas lesiones musculares y articulares. 2. FACILITA EL DESARROLLO DE ÓRGANOS VITALES: Organos tan importantes como el pulmón, el bebe no los necesita en la vida intrauterina, a el le llega el oxigeno a través del cordon umbilical por la sangre materna, incluso un bebe puede venir con agenesia pulmonar y vivir toda la vida intrauterina, el problema es cuando nace , pero si se están formando y se necesitan desarrollar y ahi esta la función del liquido amniótico el bebe si hace movimientos respiratorios que se observan en la ecografia y así :

1). Ejercita el diafragma que es el músculo mas poderoso en la respiración para que cuando nazca sea capaz de hacer una inspiración muy profunda para empujar con la columna de aire todo el liquido que hay en la via respiratoria para que atraviese membranas y los linfáticos ayuden a reabsorberlo. 2) Para entrar liquido en el pulmón para que se necesita el liquido ? para que a medida que se van formando los espacios estén permeables los alveolos , la traquea , los bronquios , los bronquiolos estén llenos de liquido y se puedan desarrollar. para que cuando nazca sale el liquido y es reemplazado por aire pero ya están las cavidades hechas. Si no hay líquido amniótico éste no se desarrolla completamente pues no existe la presión hidrostática del líquido amniótico necesario en los pulmones para ello, produciéndose , Hipoplasia pulmonar. El Tracto digestivo intestino: el bebe no come , a el le llega también por el cordon umbilical. el feto si deglute líquido amniótico para mantener permeable todo el tracto digestivo. para ayudar a formar la luz del tracto gastrointestinal y mantenerlo permeable. BARRERA DENFENSA CONTRA INFECCION: Muy importante en infección , la cavidad vaginal es muy contaminada cualquier bacteria podría darle por subir e infectar al bebe , el bebe tiene unas barreras mecánicas: que son el tapón mucoso que esta rellenando el canal cervical , luego viene otra barrera mecánica que son las membranas, pero a pesar de eso aun hay bacterias que son capaces de hacer caminitos pasar las membranas sin que estén rotos y acceder al compartimiento fetal y entonces hay gran cantidad de sustancias en el liquido amniótico cuya función es inmovilizar o evitar el crecimiento proliferación bacteriana. LUBRICANTE DEL CANAL DEL PARTO. Por eso se procura que la ruptura de membranas sea tardía Lo mejor que puede pasar es que las membranas se rompan en el momento del trabajo de parto. Por esto solo se debe hacer ruptura mecánica de las membranas cuando se tiene sospecha de líquido meconiado. La vagina debe estar muy elástica . y la elasticidad la hace a base de hidratación muchos la confunden con liquido amniótico PROTECTOR FETAL Y DEL CORDÓN. Evita que el bebé se lesiones cuando la madre tiene algún accidente. la época en que mas se caen las mujeres es cuando están embarazadas porque cambia la mecánica corporal , los reflejos. También ayuda a mantener la temperatura del medio y a proporcionar un ambiente de calma para el bebé. el liquido amniótico lo aleja del ruido.

La gelatina de Wharton es la que proporciona protección para el cordón umbilical. que el cordon no se enrolle. COMPONENTES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Tiene muchísimos componentes: estos son los importantes Glucosa, tiene un valor muy importante porque esta disminuye en infecciones bacterianas. cuando estamos tratando de descartar inf cuantificamos la glucosa . Proteínas, inmunoglobulinas. ( protectoras pasadas por la mama) Zinc, inhibe el crecimiento de bacterias. Bactericidas. Células fetales ( con una célula puede averiguar cualquier enfermedad), por descamación fetal. Esto va a virar porque ya se logro recuperar de la circulación materna celulas fetales por ahora es muy costoso pero ya es posible , un cariotipo podría hacerse en sangre materna. Secreciones pulmonares: Se puede evaluar madurez pulmonar averiguando los niveles de surfactante o alguno de sus componentes. o cuantificar el número de cuerpos laminares (# por campo), que son las bolsitas donde se guarda el surfactante, para establecer madurez pulmonar. DINAMICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO: PRODUCCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 1.

Orina fetal,: Hasta la 10-11 semanas es una solución isoosmolar con los compartimientos maternos y así que corresponde a liquido intersticial de la madre y entre 11- 12 sem el bebe empieza a orinar y de ahi en adelante es orina. el bebe vive en orina , nada en orina , es eminentemente orina.

2. una proporción menor son las secreciones pulmonares.la presión hidrostática del liquido amniótico hace que crezca la barriguita.

ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

 Deglución fetal, componente principal. en términos generales mas o menos lo mismo que orina lo mismo se come ese dia.  Paso transmembrana, entre los maternos y placentarios.  Paso intramembrana. Este cuadrito es resumen entonces , las dos flechas grandes corresponden a Orina fetal y Deglución. NO se conoce el mecanismo por el cual se regula el equilibrio del líquido amniótico durante la gestación. Esta gráfica representa lo que es la biología, no todos somos iguales , y el liquido amniótico también es diferente para cada persona pero se pueden establecer unos rangos de normalidad. En general el liquido va aumentando su máximo esta por ahi a las 32 semanas , sin embargo fijensen que normal a las 32 semanas tener 1000 cm o 2000 cm . La traigo para que cuando hablemos de cuantificación de liquido amniótico tengan en cuenta las características de cada persona.El líquido amniótico también es variable para cada persona, por eso se deben hacer evaluaciones en el tiempo individual y mirar tendencias , seguimiento en el tiempo y ahi si se pueden tomar desiciones. Hay pacientes que manejan volúmenes altos o bajo de liquido.Lo que no debe pasar es que una persona que tenga bastante liquido a las semanas tenga poquito y así algo esta pasando. MEDICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO De aquí en adelante lo que sigue es que siempre queremos saber si el liquido amniótico esta normal o alterado durante el embarazo entonces medicos se dieron a la tarea de investigar como cuantificar el liquido amniótico primero lo hicieron por mecanismos dilucionales, el tamaño de la barriga debo pensar si tiene mas liquido de la cuenta, tiene mas semanas gestación o hay mas de un bebe ahi.

Pero hay que objetivizarlo de alguna manera y lo hacemos por medio de ultrasonido: 2 Técnicas: tiene una técnicas que lo que hacemos es que con la paciencia acostada cogemos la barriguita pasamos por el ombligo una linea imaginaria una vertical y una horizontal y nos queda divida en 4 cuadrantes, entonces lo que nosotros hacemos es con el ecografo ponerle el trasductor y medir los lagos de liquido amniótico. la técnica que mas a ver reportada es el indice de liquido amniótico que es la sumatoria de los 4 cuadrantes, entonces yo voy por cada cuadrante, pongo mi trasductor y sumo los 4 cuadrantes. Hay otra técnica que se usa para embarazos gemelares que es la técnica del lago mayor que es simplemente donde se vea la bolsa mas grande medirla. y las dos tienen unos limites de normalidad: se pusieron a medir la tasa de complicaciones a la medida que el liquido era mas bajito o mas alto y llagaron al sitio donde se disparaban las complicaciones. OLIGOHIGRAMNIOS Anormalidad por defecto, es el valor del liquido amniótico a partir del cual se empieza a aumentar la morbimortalidad. esos limites en la Técnica del lago mayor entre 28cm . menos de 2 oligo mayor de 8 polihidramnios. Y en la técnica de 4 cuadrantes son 5 y 24 cm, 24 poli

El oligohidramnios es mas relacionado con complicaciones en el embarazo. CAUSAS: la mas común es RPM , en general ese oligohidramnios es severo, es una paciente que tiene historia clara de Ruptura membranas . indice de liquido amniótico de 1 o 2 cm por sumatoria de 4 cuadrantes. Otras causas: si las membranas están integras es porque hay alteraciones en las vías urinarias. puede ser por la producción ( no hay quien produzca) desde una agenesia renal, deben estar afectados los 2 riñones, no hay que filtre y produzca. Las obstrucciones urinarias, la orina no sale al compartimiento entonces hay un nudo donde quiera: a la salida de las pelvis, ureteres, vejiga, o en la uretra. tienen que estar afectados los dos lados con uno que funcione orina bien. la patología mas frecuente es la obstrucción de la uretra

hay otra causa de oligo muy importante que es la disfucion placentaria, entonces el bebe para que filtre tiene que llegarle sangre de la placenta y si esta afectada la placenta por multiples causas ( enfermedad inmunologica, infartos, etc) , va a producir menos sangre va a pasar menor cantidad de nutrientes y o2. Al bebe cuando le llega menos sangre empieza a redistribuir a órganos vitales. la investigamos con Doppler. POLIHIDRAMNIOS: Anormalidad por exceso. La causa mas común es el idiopatico, son pacientes bueno sabemos porque tienen indices > 24 pero no son exagerados son entre 26- 27cm, el dx es por descarte. hay que evaluar otras causas: el bebe no lo esta deglutiendo: 1 ) no tiene control cerebral , anomalías estructurales o hipoxicas severas 2) tienen una obstrucción en algún lado, un tumor en la boca,bocio fetal etc. 3) desarrollos anormales del esófago o del duodeno, la atresia esofagica : son polihidramnios severos. Otra razón : Produce mas de la cuenta, orina mas por diuresis osmótica , los hijos de madres diabéticas que manejan niveles mas altos de glucosa . son entre 26- 27 cm y la otra patología es el sindrome de transfusión feto- fetal, ( propio del embarazo monocorial biamniotico - los que comparten una placenta) donde hay comunicaciones vasculares que hacen que un bebe reciba mas sangre que otro, y el bebe que recibe mas pues orina mas. es la patología que mas produce liquido amniótico . el tto es con cirugía . Antiguamente lo que hacíamos era sacar liquido sacábamos entonces cuando vean un embarazo gemelar con mucho liquido tiene síndrome de transfusion feto-fetal....