1 Proiezioni del Torace PDF

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anatomia torace...

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PROIEZIONI(DEL(TORACE(! ! 0.#INDICE! 1.(Il(torace(( 2.(Anatomia(Radiologica( 3.(Proiezioni(Standard( -

Postero-Anteriore(

-

Latero-(Laterale(

4.(Proiezioni(Aggiuntive( -

Postero-Anteriore(in(espirio!

-

Obliqua!Anteriore!Destra!

-

Obliqua!Anteriore!Sinistra!

-

Per!gli!apici!polmonari!(Ortostatismo)!

-

Per!gli!apici!polmonari!(Levy-Dorn)!

-

Per!gli!apici!polmonari!(Albers-Schönberg)!

-

Antero-Posteriore!in!lordosi!

-

Antero-Posteriore!paziente!allettato!

-

Antero-Posteriore!in!decubito!laterale!

5.(Quiz(Concorsi( 6.(Bibliografia(e(sitografia( !

# # #

! !

2

1.#IL#TORACE( Il( torace( è( una( cavità( delimitata( anteriormente,( posteriormente( e( lateralmente( dalla( gabbia( toracica,(inferiormente(dal(diaframma(che(la(separa(dalla(cavità(addominale.(( La(gabbia(toracica(è(costituita(da(dodici(paia(di(coste(che(si(articolano(posteriormente(con(le(dodici( vertebre(dorsali(ed(anteriormente(con(lo(sterno((le(prime(sette(vi(si(articolano(direttamente(con(le( proprie(cartilagini((coste&vere),(mentre(le(cartilagini(della(VIII,(della(IX(e(della(X(si(fondono(con(la( cartilagine( della( settima( costa( (coste& spurie),( la( XI( e( la( XII( non( si( articolano( con( esso( (coste& fluttuanti).(Tra(le(coste(sono(presenti(i(muscoli(intercostali.( Protetti( dalla( gabbia( toracica( troviamo( i( due( polmoni,( avvolti( dalle( pleure.( Lo( spazio( centrale( delimitato( dai( due( polmoni( è( chiamato( mediastino.( In( esso( sono( presenti( il( cuore,( i( grossi( vasi( toracici,( l'esofago,( la( trachea,( i( bronchi( e( le( catene( linfatiche( con( i( relativi( linfonodi.( In( età( pediatrica,(a(livello(del(mediastino(antero-superiore,(è(presente(anche(il(timo. (

(

(

( Anatomia(del(distretto(toracico,(immagine(in(coronale(

!

! !

3

2.#ANATOMIA#RADIOLOGICA# ! ! 1-( Polmone(destro( 2-( Polmone(sinistro( 3-( Cuore( 4-( Costa( 5-( Clavicola( 6-( Arco(aortico( 7-( Trachea( 8-( Colonna(vertebrale(

Rx&torace,&proiezione&PA!

1-( Sterno( 2-( Cuore( 3-( Colonna(vertebrale( 4-( Arco(costale(posteriore(

Rx&torace,&proiezione&LL&

( !

(

! !

4

(3.#PROIEZIONI#STANDARD#TORACE

!

!

(

PROIEZIONE!POSTERO-ANTERIORE

!

!

INDICAZIONI=( dolore( toracico;( difficoltà( respiratoria;( ricerca( di( addensamenti( parenchimali,( versamenti(pleurici;( (problemi( cardio-vascolari;(studio(preventivo( in(prospettiva( di(un( intervento( chirurgico,(controllo(di(posizionamento(di(cateteri/drenaggi/pacemaker.( POSIZIONE(PAZIENTE=(paziente(in(ortostasi,(petto(aderente(al(piano(sensibile,(mento(leggermente( sollevato,(dorso(delle(mani(sui(fianchi,(spalle(e(gomiti(portati(in(avanti(in(modo(da(allontanare(le( scapole( dai( campi( polmonari.( L'esame( va( eseguito( in( apnea( inspiratoria( profonda( (faccia( un( bel( respiro(e(lo(trattenga).( CENTRATURA( E( DIREZIONE( RAGGIO=( raggio( incidente( sulla( linea( mediana( a( livello( di( D5,( perpendicolare(al(piano(sensibile.( CRITERI(DI(CORRETTEZZA=(i(campi(polmonari(devono(essere(interamente(rappresentati,(dagli(apici( ai( seni( costo-frenici( laterali.( Il( paziente( deve( aver( mantenuto( l'apnea( inspiratoria,( le( cupole( diaframmatiche( devono(essere( posizionate(sotto(l'arco(posteriore(della(IX(costa(e(l'arco(anteriore( della( VI.( I( due( emitoraci( devono( essere( simmetrici( con( la( medesima( distanza( tra( le( articolazioni( sterno-claveari(dei(due(lati(e(le((apofisi(spinose(delle(vertebre(toraciche.(Scapole(sproiettate(al(di( fuori(dei(campi(polmonari(e(delle(arcate(costali.(Assenza(di(flou(cinetico.(Corretta(esposizione(che( permetta(di(visualizzare(sia(il(parenchima(polmonare(che(le(strutture(mediastiniche(e(le(vertebre( dietro(ad(esse.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.( ( & & & & & & & & & !

Posizionamento&paziente&e¢ratura&

Risultato&radiografico&

! !

5

PROIEZIONE!LATERO-LATERALE

!

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INDICAZIONI=( dolore( toracico;( difficoltà( respiratoria;( ricerca( di( addensamenti( parenchimali,( versamenti( pleurici;( problemi( cardio-vascolari;( studio( preventivo( in( prospettiva( di( un( intervento( chirurgico;( controllo( di( posizionamento( di( cateteri,( drenaggi.( Solitamente( non( si( esegue( nei( controlli(di(pacemaker.(Complementare(alla(PA.( POSIZIONAMENTO( DEL( PAZIENTE=( paziente( in( ortostasi( in( laterale( perfetta( col( lato( sinistro( appoggiato(al(detettore,(per(ridurre(l'ingrandimento(dell'ombra(cardiaca;(braccia(portate(sopra(la( testa.((L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.( CENTRATURA(E(DIREZIONE( RAGGIO=(raggio( incidente(sul( fianco(a( livello(di(D6,(perpendicolare( al( piano(sensibile.( CRITERI(DI(CORRETTEZZA=(i(campi(polmonari(devono(essere(interamente(rappresentati,(compresi(i( seni( costo-frenici( posteriori.( Deve( essere( stata( mantenuta( un'adeguata( apnea( inspiratoria.( Le( arcate(costali(posteriori(devono(sovrapporsi(tra(loro((distanza(accettabile(fino(ad(1cm).((Assenza(di( flou(cinetico.(Corretta(esposizione(che(permetta(di(visualizzare(sia(il(parenchima(polmonare(che(le( strutture(mediastiniche.( DATI(TECNICI=(kV=(120-130,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.! ((((((((((((((((((&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(

( Posizionamento&paziente&e¢ratura&

( ( ( ( !

Risultato&radiografico&

! !

6

4.#PROIEZIONI#AGGIUNTIVE#TORACE

!

!

PROIEZIONE!POSTERO-ANTERIORE!IN!ESPIRIO

!

!

INDICAZIONI=(sospetto(clinico(di(pneumotorace,(quando(non(dimostrato(in(inspirio.( POSIZIONE(PAZIENTE=(paziente(in(ortostasi,(petto(aderente(al(piano(sensibile,(dorso(delle(mani(sui( fianchi,( spalle(e( gomiti( portati( in(avanti( in( modo(da( allontanare(le( scapole( dai( campi(polmonari.( L'esame( va( eseguito( in( massimo( espirio( (faccia( un( bel( respiro,( butti( fuori( tutta( l’aria( e( rimanga( fermo(senza(respirare).( CENTRATURA( E( DIREZIONE( RAGGIO=( raggio( incidente( sulla( linea( mediana( a( livello( di( D5,( perpendicolare(al(piano(sensibile.( CRITERI(DI(CORRETTEZZA=(i(campi(polmonari(devono(essere(interamente(rappresentati,(dagli(apici( ai(seni(costo-frenici(laterali.(Il(paziente(deve( aver(mantenuto(l'apnea( espiratoria.(I( due(emitoraci( devono( essere( simmetrici.( Scapole( sproiettate( al( di( fuori( dei( campi( polmonari( e( delle( arcate( costali.(Assenza(di(flou(cinetico.(Corretta(esposizione(che(permetta(di(visualizzare(sia(il(parenchima( polmonare(che(le(strutture(mediastiniche(e(le(vertebre(dietro(ad(esse.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.( ( &&&&&&&&&( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( !

Posizionamento&paziente&e¢ratura&

Risultato&radiografico&

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OBLIQUA!ANTERIORE!DESTRA!(SCHERMIDORE)( INDICAZIONI=( studio( dei( profili( cardiaci,( dell'aorta,( di( patologia( pleurica( e( localizzazione( di( alterazioni(del(parenchima(polmonare.( POSIZIONE( DEL( PAZIENTE=( paziente( in( ortostasi,( ruotato( anteriormente( in( modo( che( il( piano( frontale( formi( un( angolo( di( 60°( con( il( piano( sensibile,( fianco( destro( appoggiato( al( detettore,( braccia(portate(sopra(la(testa.((L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.( CENTRATURA( E( DIREZIONE( RAGGIO=( raggio( incidente( a( livello( di( D5,( perpendicolare( al( piano( sensibile.( (

CRITERI( DI( CORRETTEZZA:( l'immagine( cardiaca( non( deve( essere( coperta( dal( rachide( e( lo( spazio( retrocardiaco(di(Holzknecht(deve(essere(libero(da(sovrapposizioni.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.( ( (&

O.A.D

& & & & & &

SPAZIO!DI! HOLZKNECHT!

& &

Posizionamento&paziente&e¢ratura&

Risultato&radiografico&

(

OBLIQUA!ANTERIORE!SINISTRA!(PUGILATORE)( INDICAZIONI=( studio( dei( profili( cardiaci,( dell'aorta,( di( patologia( pleurica( e( localizzazione( di( alterazioni(del(parenchima(polmonare.( POSIZIONE( DEL( PAZIENTE=( paziente( in( ortostasi,( ruotato( anteriormente( in( modo( che( il( piano( frontale(formi(un(angolo(di(60°(con(il(piano(sensibile,(fianco(sinistro(appoggia(al(detettore,(braccia( portate(sopra(la(testa.((L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.( CENTRATURA( E( DIREZIONE( RAGGIO=( raggio( incidente( a( livello( di( D5,( perpendicolare( al( piano( sensibile.( !

! !

8

(

CRITERI(DI(CORRETTEZZA:(l'immagine(cardiaca(deve(essere(libera(da(sovrapposizioni((i(contorni(del( cuore(coprono(appena(percettibilmente(il(rachide).( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.! (

O.A.S

(

Posizionamento&paziente&e¢ratura&

Risultato&radiografico&

( (

PROIEZIONE!PER!GLI!APICI!POLMONARI( INDICAZIONI=(valutazione(opacità(localizzate(agli(apici(polmonari,(se(sovrapposte(alle(prime(coste( e(alle(clavicole.(( POSIZIONE( DEL( PAZIENTE=( in( ortostatismo,( appoggia( la( regione( superiore( delle( spalle( al( piano( sensibile.(Mani(portate(in(avanti(in(modo(che(i(dorsi(siano(a(contatto((ciò(permette(di(sproiettare( esternamente(le(scapole).(L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.((((((((((((( CENTRATURA(E(DIREZIONE(RAGGIO=(il(raggio(incide(sul(manubrio(sternale,(inclinato(di(30°-35°(in( senso(caudo-craniale.(( CRITERI( DI( CORRETTEZZA=( apici( polmonari( libero( da( sovrapposizioni,( le( scapole( proiettate( superiormente( ed( esternamente( al( campo( di( studio.( Mantenimento( dell’apnea( inspiratoria.( Assenza(di(flou(cinetico.(Corretta(esposizione.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=utilizzo(del(CAE(,(SID=(180-200,(con(griglia.! &( ( !

! !

9

&&&&&&&& & & & & & Risultato&radiografico&

&

Posizionamento&paziente&e¢ratura&

! PROIEZIONE!DI!LEVY-DORN!PER!GLI!APICI!POLMONARI( INDICAZIONI=(valutazione(opacità(localizzate(agli(apici(polmonari(se(sovrapposte(alle(prime(coste(e( alle(clavicole.(( POSIZIONE(DEL(PAZIENTE=(supino,(con(un(rialzo(dietro(la(schiena,(braccia(lungo(i(fianchi,(le(mani( vanno(a(toccarsi(con(il(dorso.(L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.((((((((((((( CENTRATURA(E(DIREZIONE(RAGGIO=(il(raggio(incide(sul(manubrio(sternale,(inclinato(di(30°-35°(in( senso(caudo-craniale.(( CRITERI( DI( CORRETTEZZA=( apici( polmonari( liberi( da( sovrapposizioni.( Mantenimento( dell’apnea( inspiratoria.(Assenza(di(flou(cinetico.(Corretta(esposizione.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.! &(

(

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Risultato&radiografico& Posizionamento&paziente&e¢ratura&

! !

10

PROIEZIONE!DI!ALBERS-SCHÖNBERG!PER!GLI!APICI!POLMONARI( INDICAZIONI=(studio(mirato(degli(apici(polmonari(se(sovrapposti(alle(prime(coste(e(alle(clavicole.(( POSIZIONE(DEL(PAZIENTE=(supino,(con(un(rialzo(dietro(la(schiena,(braccia(lungo(i(fianchi,(le(mani( vanno(a(toccarsi(con(il(dorso.(L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.((((((((((((( CENTRATURA( E( DIREZIONE( RAGGIO=( il( raggio( incide( sul( giugulo,( inclinato( di( 30°-35°( in( senso( cranio-caudale.( Nel(caso( in( cui(si( voglia( studiare(il( parenchima( polmonare(retrodiaframmatico,( il( raggio(deve(incidere(più(caudalmente.( CRITERI( DI( CORRETTEZZA=( apici( polmonari( liberi( da( sovrapposizioni.( Mantenimento( dell’apnea( inspiratoria.(Assenza(di(flou(cinetico.(Corretta(esposizione.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia.! (((((((((((((((&& & & & & ( Posizionamento&paziente&e¢ratura&

! !

PROIEZIONE!ANTERO-POSTERIORE!IN!LORDOSI!(DECENTRATA)

!

!

INDICAZIONI=(studio(del(lobo(medio,(della(lingula(e(delle(scissure(pleuriche.(( POSIZIONE( DEL( PAZIENTE=( paziente( in( ortostasi,( col( dorso( appoggiato( al( piano( sensibile.( Dorso( delle( mani( appoggiato( ai( fianchi( e( gomiti( portati( in( avanti.( ( L'esame( va( eseguito( in( apnea( inspiratoria(profonda.( CENTRATURA( E( DIREZIONE( DEL( RAGGIO=( raggio( incidente( sulla( linea( mediana( sul( processo( xifoideo(sternale,(inclinato(di(30°(in(senso(caudo-craniale.(( CRITERIO( DI( CORRETTEZZA=( Mantenimento( dell’apnea( inspiratoria.( Assenza( di( flou( cinetico.( Corretta(esposizione.( DATI(TECNICI=(kV=(120,(mAs=(utilizzo(del(CAE,(SID=(180-200,(con(griglia(

! !

! !

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PROIEZIONE!ANTERO-POSTERIORE!PAZIENTE!ALLETTATO

!

!

INDICAZIONI=(studio(del(torace(in(pazienti(allettati(che(non(possono(mantenere(l'ortostatismo.(( POSIZIONE( DEL( PAZIENTE=( paziente( seduto,( il( dorso( aderisce( alla( cassetta( radiografica,( braccia( lungo(i(fianchi.((L'esame(va(eseguito(in(apnea(inspiratoria(profonda.( CENTRATURA(E(DIREZIONE(DEL(RAGGIO=(raggio(incidente(sulla(linea(mediana,(3(cm(cranialmente( al(processo(xifoideo(sternale,(perpendicolare(al(piano(sensibile.(( CRITERIO( DI( CORRETTEZZA=( i( campi( polmonari( devono( essere( interamente( rappresentati,( dagli( apici( ai( seni( costo-frenici( laterali.( Il( paziente( deve( aver( mantenuto( l'apnea( inspiratoria,( compatibilmente(con(le(proprie(condizioni(cliniche.(I(due(emitoraci(devono(essere(simmetrici.(Le( articolazioni( sterno-claveari( si( devono( proiettare( al( di( sotto( degli( apici( polmonari.( Corretta( esposizione.( DATI( TECNICI=( kV=( 90-( 95( (senza( griglia)( o( 110( (con( la( griglia),( mAs=( 2-5,( SID=( si( cerca( di( posizionarsi(il(più(lontano(possibile(compatibilmente(con(l’apparecchiatura(e(la(diagnostica.( ( ( ( ( ( ( ( ( ( Posizionamento&paziente&e¢ratura&

( ( &&&&&& & &

! !

Risultato&radiografico&

! !

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PROIEZIONE!ANTERO-POSTERIORE!IN!DECUBITO!LATERALE!(DI!HESSEN!O! PROIEZIONE!TRICLINARE) !

!

INDICAZIONI=(studio(di(versamenti(pleurici(o(di(pneumotorace.(( POSIZIONE( DEL( PAZIENTE=( paziente( in( decubito( laterale( con( cassetta( aderente( al( dorso,( braccia( sopra(la(testa.(L'esame(va(eseguito(in(massimo(espirio.( Se(il(sospetto(è(di(versamento,(il(lato(di(appoggio(è(quello(interessato(dal(versamento(stesso.( Se(il(sospetto(è(per(pneumotorace,(il(lato(di(appoggio(è(quello(opposto(rispetto(alla(patologia.(( CENTRATURA( E( DIREZIONE( DEL( RAGGIO=( il( raggio( incide( sul( margine( toracico( interessato,( perpendicolare(al(piano(sensibile.(( CRITERIO( DI( CORRETTEZZA=( i( campi( polmonari( devono( essere( interamente( rappresentati,( dagli( apici( ai( seni( costo-frenici( laterali.( Il( paziente( deve( aver( mantenuto( l'apnea( espiratoria.( I( due( emitoraci(devono(essere(simmetrici.(Assenza(di(flou(cinetico.(Corretta(esposizione.( DATI( TECNICI=( kV=( 90-( 95( (senza( griglia)( o( 110( (con( la( griglia),( mAs=( 2-5,( SID=( si( cerca( di( posizionarsi(il(più(lontano(possibile(compatibilmente(con(l’apparecchiatura(e(la(diagnostica.( &&&&&&&&&&

(

( # # # # Posizionamento&paziente&e¢ratura&

# # # # # # !

Risultato&radiografico&

! !

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5.#QUIZ#PROVE#CONCORSUALI# ( Nella( proiezione( PA( della( radiografia( del( torace( quali( criteri( di( correttezza( occorre( rispettare?( !

1. le!cupole!diaframmatiche!devono!proiettarsi!al!di!sotto!della!IX!costa!(riferimento! posteriore)!o!al!di!sotto!dell'arco!anteriore!della!VI!costa( 2. le(cupole( diaframmatiche( devono(proiettarsi( al(di( sotto(della( XI(costa( (riferimento( posteriore)( 3. le(cupole( diaframmatiche(devono(proiettarsi( al(di(sotto( della( IX(costa( (riferimento( posteriore)(o(al(di(sotto(dell'arco(anteriore(della(IV(costa( 4. non(esistono(criteri(precisi( ( La(proiezione(di(Levy-Dorn(è(indicata(per(lo(studio:( (

1. 2. 3. 4.

dell'ATM( della(spalla( dello(sterno( degli!apici!polmonari(

! Le(proiezioni(standard(di(un(RX(torace(sono:( (

1. 2. 3. 4.

AP,(obliqua,(LL( AP(e(LL( PA!e!LL! PA,(obliqua,(LL(

( Quale( è(di( norma( l’ordine(di( esecuzione( di( un(esame( RX( Torace(da( eseguire( in(regime( di( urgenza?( a) Preparazione(del(paziente( b) Esecuzione(dell’esame( c) Identificazione(del(paziente( d) Archiviazione(delle(immagini( e) Verifica(qualità(e(correttezza(delle(immagini( (

1. 2. 3. 4. ( !

a,c,e,d,b( c,a,b,e,d! b,d,e,a,c( d,e,a,c,b(

! !

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6.#BIBLIOGRAFIA#E#SITOGRAFIA#

# • •

Netter.&Atlante&di&anatomia&umana,&F&H&Netter,&quinta&edizione,&Edra&editore,&2014& & Diagnostica& per& immagini,& radiologia& convenzionale,& tavole& tecnico-pratiche,& a& cura& di& Alessandro&Carriero&et&al,&Idelson&Gnocchi&

& •

I&Test&dei& concorsi& per&TECNICO& di& RADIOLOGIA.&Guida& completa&alla& preparazione& di&test& preselettivi& e& prove& pratiche& per& TSRM,& a& cura& di& Matteo& Pio& Natale,& II& Edizione,& EdiSES& editore,&2016.&&

•

400&QUIZ&PER&LA&PREPARAZIONE&AI&CONCORSI&TECNICI&SANITARI&DI&RADIOLOGIA&MEDICA,& Autori&vari,&I&Edizione,&professioni&Sanitarie&e&Lavoro,&2017&

•

300&QUIZ&PER&LA&PREPARAZIONE&AI&CONCORSI&TECNICI&SANITARI&DI&RADIOLOGIA&MEDICA,& Autori&vari,&II&Edizione,&professioni&Sanitarie&e&Lavoro,&2018&&

•

http://www.fermononrespiri.com&&

# ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

( AP,#Giovani#TSRM#Brescia,#2018!

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