10. Enfermedades virales PDF

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ENFERMEDADES VIRALESMOLUSCO CONTAGIOSO Agente etiológico: virus del molusco o Poxvirus (virus 1, 2, 3, 4), pertenece a la familia del poxiviridae, que es un virus de doble cadena. Son virus esféricos, en la superficie hay múltiples protrusiones. Se replican en el citoplasma de los queratinocitos y p...

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ENFERMEDADES VIRALES MOLUSCO CONTAGIOSO

1. Agente etiológico: virus del molusco o Poxvirus (virus 1, 2, 3, 4), pertenece a la familia del poxiviridae, que es un virus de doble cadena. Son virus esféricos, en la superficie hay múltiples protrusiones. Se replican en el citoplasma de los queratinocitos y para provocar las lesiones se requiere la inoculación en las células epidérmicas vivas de un receptor no inmune, la inoculación se da por arañazos, picaduras de insectos y fisuras inadvertidas. 2. Epidemiologia:  Enfermedad común en niños y adolescentes y con menor frecuencia en el adulto mayor. Más en hombres que en mujeres  Es transmitido por contacto desde fuentes o inoculación  Se considera una ETS  El virus se encuentra en baños, piscinas y turcos  Los pacientes con VIH tienen mayor riesgo de enfermedad prologada y extensa  Los pacientes VIH positivos, tienen mayor riesgo de lesiones múltiples igual que los pacientes asépticos tiene mayor riesgo de múltiples lesiones. 3. Clínica:  Pápulas color piel perladas, brillantes con centro deprimido, son pequeños (2-5 mm); presentan fenómeno de Koebner.  La pápula en el centro es umbilicada, si uno tiene dudas tiene que apretarlo y sale el cuerpo del molusco (material redondo)  La mayor parte de las lesiones presentan un tapón queratósico que le da la característica umbilicada.  Cuando se producen lesiones mayores de 3 cm se denomina molusco, común en los pacientes con VIH.  Generalmente son múltiples pápulas en áreas de intertrigo como axila, fosa poplítea e ingle.  La mayoría cura de manera espontánea de 6 a 12 meses, sin embargo, se puede prolongar hasta por 4 años.  En VIH positivos tienen morfología y dan en cara 4. Laboratorio  El diagnóstico es clínico  Examen directo  Teñido con lugol, giemsa, papanicolau  Muestra cuerpos de inclusión  Cuerpos de Henderson Paterson: cuerpos virales dentro de los Queratinocitos

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 .Puedo mandarle cuerpo del molusco en un frasquito para que le hagan las coloraciones Si hay duda se puede mandar biopsia En adultos se debe descartar VIH e inmunocompromiso.

5. Prevención: Evitar contacto piel a piel con personas contagiadas. En inmunocompetentes es una infección autolimitada, a diferencia de los inmunocomprometidos donde las lesiones del molusco persisten y proliferan a pesar del tratamiento local activo. 6. Tratamiento  Es ocasiones es innecesario ya que es autolimitada; sin embargo, cuando es necesario por cuestiones cosméticas se puede realizar:  Observación  Extracción: o Manual, con aguja o cureta o Siempre se debe poner anestesia tópica previa porque es muy doloroso, luego se curotean los moluscos, sangran un poquito, se pone microporo y se manda cicatrizante o Anestésicos  Anestecin: prilocaina + lidocaína se deben aplicar 2 horas antes y requieren oclusión  Lidomax :Lidocaína al 4%--> Se aplica 30 minutos antes y no requiere oclusión  Imiquimod  crema Aldara 5% oNo está en el POS oSe puede mandar 1 vez al día por 1 mes o3 veces por semana, durante 1 a 3 meses  Podofilina  Podox 0.5% o 2 veces al día por 3 días, con repeticiones cada 4 semanas.  Ácido retinoico  VIH: oCrioterapia oElectrodesecación oTARV (terapia anti-retroviral): cuando se hace un adecuado tratamiento se quitan las lesiones

VARICELA

1. Agente etiológico: virus de la varicela zoster, miembro de la familia de los herpes virus. Virus DNA, inicialmente produce varicela en la niñez, se queda latente y se reactiva en condiciones de inmunosupresión.  Herpes 1-2: herpes simple labial o genital  Herpes 3: es el que da varicela y la reactivación de la vida adulta 2.        

Epidemiologia: Se distribuye en todo el mundo Incidencia cambia según edad: menores de 10 años 85% de los casos Altamente contagiosa sobre todo en población infantil y en países con clima templado Afecta el 90% de los individuos susceptibles antes de los 20 años, principalmente los niños Epidemias periódicas cada 2 a 3 años (clima templado) Con introducción de la vacuna la incidencia ha disminuido La varicela es peor en los adultos porque tiene más complicaciones Factores de riesgo:  Disminución de la inmunidad frente al virus al avanzar la edad.  Inmunosupresión principalmente trastornos linfoproliferativos  Quimioterapia y/o radioterapia.  VIH  3. Clínica  La infección incluye un periodo de pródromo en niños mayores y adultos, dura aproximadamente 2 a 3 días y presenta:  Fiebre, malestar general, cefalea, lumbalgia, dolor de garganta, tos seca  El síntoma más común es el prurito intenso  Gota de rocío sobre un pétalo de rosa: cuando empieza la vesícula es la gota de roció que esta sobre una macula eritematosa  Polimorfismo lesional: el paciente al mismo tiempo tiene diferentes tipos de lesiones  Luego de 24 a 48 horas aparece la erupción que consiste en un exantema vesicular acompañado de fiebre (de 37.8 a 39.4). Este periodo dura entre 3 a 5 días  El exantema comienza en cara y cuero cabelludo, luego se propaga al troco, y finalmente compromete las extremidades (cara medial).  Las lesiones son altamente pruriginosas e inician como máculas eritematosas que evolucionan a pápulas que a su vez evolucionan a vesículas posteriormente pústulas y finalmente costras que dejan cicatriz atrófica  Pueden verse lesiones en diferentes estadios.  Las costras se caen espontáneamente en 1 a 3 semanas.  Las vesículas también pueden aparecer en mucosas (boca, tracto gastro-intestinal y genitourinario)  La zona más afectada es la torácica y la del área del trigémino. 4. Laboratorio:  El diagnóstico es clínico, pero en casos atípicos (inmunosuprimidos) se hace lo siguiente:

1. Examen directo. o Con muestra de contenido de vesículas y observación en microscopio o Se le debe hacer test de tzanck, limpio con solución salina y con un bisturí rompo la vesícula, raspo del fondo de la vesícula y la pongo en una placa, lo dejo secar y se le hace coloración de Wright o Se ve el efecto citopatico viral o No me dice que tipo de herpes tengo, lo único que me dice es que hay el efecto del herpes o Test de tzanck: sirve para lesiones por herpes 1, 2, varicela y zoster 2. Métodos de detección de antígenos virales por IFI y PCR 3. Métodos biológicos indirectos: detección de Ac frente a virus de varicela zoster 4. ELISA o Ac fluorescentes frente antígenos de membrana 5. Test de inmunidad celular (técnica que mide proliferación in vitro de linfocitos en presencia de Ag del virus) 5. Tratamiento  Manejo conservador y sintomático  Aislamiento  Reposo  Baño diario  Uñas limpias y cortas  No cubrir las lesiones  Domeboro: o Para secar las lesiones se usa o Acetato de aluminio que viene en papeleta, se prepara una papeleta en medio o 1 litro de agua y se le dice a la mama que lo bañe con eso o le haga compresas de agua  Tópico o Cremas con óxido de zinc como desitin, procicar, cicalfate o Si hay sobreinfección se puede poner un ATB tópico que no sea vacitracina, terramicina, tetraciclina porque da dermatitis de contacto.  Analgésicos o Acetaminofén  Antihistamínicos o Clorfenamina  manejo de prurito o Generalmente se usan para enfermedades que liberan histamina (urticaria y angioedema)  Nunca dar aspirina en un paciente con varicela porque da síndrome de reye que es una hepatopatía. 

Indicaciones para antivirales y otros tratamientos:  Embarazo  Inmunocomprometidos  > 15 años  Aciclovir y valaciclovir  mayor evidencia previos exantema  Primeras 24 horas porque tiene replicación viral  Aciclovir: o Adultos: 800 mg 5 veces al día por 5-7 días. (4 tabletas al dia x 5 días porque vienen de 200 mg) o Complicaciones:  Encefalitis  Neumonías  Valaciclovir:

o

1 gr cada 8 horas por 7 días

HERPES ZOSTER

1. Agente etiológico: alfa herpes virus III HERPES SIMPLE Pródromos:  Prurito  Dolor  Ardor local

 

HERPES ZOSTER Dolor neuritico Prurito

Vesículas en patrón herpetiforme (agrupadas) Recurre en el mismo sitio

Vesicular en patrón dermatomico o zosteriforme No recurre excepto en inmunosuprimidos

Test de Tzanck No neuralgia post-herpetica

Test de tzanck Neuralgia postherpetica

Vacunas y microbicidas tópicos en investigación

Vacunas varicela:  Primera dosis 12-15 meses , segunda dosis 4-6 años, 1 dosis en >60 años

2. Epidemiología:  USA más 90% adultos (NO SE) serológico, en otras regiones del 50-80% en mayores de 12 años, es más alta la prevalencia en familias numerosas.  Afecta de igual manera a hombres y mujeres.  Incidencia 1.5-3 casos por 1000 personas  220.000 casos anuales  Riesgo de padecer herpes zoster en la vida 10-20%  La cifra incrementa con la edad, más incidencia > 75 años  A un niño le puede dar si tuvo varicela en el útero  Comúnmente culebrilla  Infección de transmisión sexual  Se podría relación con:  Inmunosupresión  Neoplasias  Factores de riesgo:  Varicela materna en el 2 trimestre del embarazo  Varicela en el segundo año de vida

3.      

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Clínica: Lesión elemental: vesículas con contenido seroso o hemática Compromete la mitad Se podría sobreinfectar y tener pústulas Síntoma más importante: dolor quemante, lancinante como una plancha o corrientazo Si hay vesículas nasales es un herpes zoster Se divide en:  Zoster agudo: se divide en 2 o Etapa prodrómica: 4 días a 2 semanas antes de lesiones. Síntomas constitucionales acompañados de sensaciones de hormigueo, prurito y dolor de intensidad variable, parestesias, en la zona del dermatoma donde aparecen las lesiones. o Fase de estado: aparición de lesiones que afectan generalmente 1 solo dermatoma, más común torácico, lumbar y trigémino. En un paciente inmunocompetente el cuadro es típico; en el inmunocomprometido es un cuadro típico tanto en distribución como en la morfología de las lesiones.  Zoster postherpético Topografía unilateral, no cruza la línea media 20% puede afectar 3 dermatomas contiguos Factores precipitantes:  Inmunosupresor  Cirugía en ganglio raquídeo  Infiltrado regional (con esteroide) Lesiones iniciales: pápulas que se transforman en vesículas 12-24 h, de 3-7 d aparecen nuevas vesículas. A mayor edad, mayor tiempo de duración de la erupción, en 3-10 días se hacen pústulas, en 7-10 días se hacen costras. El virus persiste en la lesión por poco tiempo Rara vez se extiende, excepto en el paciente inmunosuprimidos La lesión se cura en 2-4 semanas dejando cicatriz o pigmentación. Zoster sin herpes sintomatología de dolor, sin erupción, no se demuestra alteración orgánica.

4. Complicaciones  Neuralgia post-herpética (>90 días) o Puede durar hasta años después o de por vida o Iniciar el tratamiento lo más rápido posible para evitar la neuralgia  Meningitis aséptica  Sobreinfección bacteriana  Parálisis facial (bell o S. ramsay hunt)  Herpes zoster oftálmico  Compromiso auditivo  Neuropatía motora  Mielitis transversa  Vasculopatía (encefalitis) 5. Diagnóstico:  Periodo de mayor índice de error diagnóstico, pródromo, síntomas preceden los brotes. 6.      

Laboratorio: Test de tzanck Histología Inmunofluorescencia Microscopia electrónica Detección de antígenos Anticuerpos

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PCR Cultivo. En caso de lesiones recidivantes con clínica ambigua entre zoster y simple: test de zank + Inmunohistoquímica.

7.       

Tratamiento: Minimizar dolor, acortar tiempo de síntomas y disminuir el riesgo de neuralgia post herpética. Manejo sintomático, local o sistémico Tópico: disminuye molestia de la lesión  acetato de aluminio o sulfato e zinc Si se presenta infección concomitante  antibiótico tópico Analgésicos para el dolor Antivirales. Domeboro HERPES GENITAL Primer episodio  Aciclovir 400 mg cada 8 horas x 7 a 10 días  Valaciclovir 1 gr cada 12 horas x 7 a 10 días Recurrencia  Aciclovir 400 mg cada 8 horas x 5 días  Valaciclovir 1 gr cada 24 horas x 5 días

Supresivo: >6 episodios/años

 

HERPES ZOSTER Aciclovir 800 mg 5 veces al día x 7 a 10 días Valaciclovir 1 gr cada 8 horas x 7 días

Neuralgia  Codeína  Tramadol  PDN  Gabapentina  Pregabalina  Carbamazepina  Amitriptilina  Parches de lidocaína 5%

PVH Y VERRUGAS

1.    

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Agente etiológico Virus DNA bicatenario sin envoltura, icosaédrico 120 genotipos Infecta el epitelio de piel o mucosas Involución espontanea  33% a los 6 meses  50% a los 12 meses  67% a los 24 meses Familia Papillomaviridae, género Papillomavirus Más de 100 tipos de PVH que con base a su tropismo se dividen en cutáneos o mucosos Causa proliferaciones epiteliales en superficies cutáneas y/o mucosas Epidemiologia de los condilomas Más común en pacientes inmunocomprometidos (VIH y trasplantados) Adultos jóvenes: transmisión sexual la más importante 5 millones de personas adquieren PVH cada año Más del 74% de los casos entre 14-24 años de edad (adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos) Transmisión: Contacto piel con piel. Traumatismos con ruptura del estrato córneo facilitan la infección epidérmica, el contagio se produce en grupos pequeños (hogar) o grandes (gimnasio) Riesgo laboral: manipulación de productos cárnicos  verruga del carnicero 34% en Colombia El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común a nivel mundial PVH es la principal causa de cáncer cérvix, pene y ano

3. Epidemiologia de las verrugas  Más común en los niños  Pueden desaparecer solas, el 70% desaparece en 2 años 4. Clínica 

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Definición de verruga: Hiperplasia epitelial benigna con diversos grados de hiperqueratosis superficial. Se manifiesta como pápulas minúsculas o placas grandes, pueden confluir formando un mosaico Papilomatoso: cuando se ve una formación de “dedos” Para diferenciar entre un callo y una verruga:  Callo: se ven las huellas y no hay puntos rojos  Verrugas: se pierden las huellas y hay puntos rojos

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Fenómeno de Koebner

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Verruga común o vulgar:  Pápulas o nódulos, escamosas y ásperas  Individuales o agrupados  En superficie dorsal de la mano, área periungular, sitios de traumatismos (manos, dedos, rodillas)  Las lesiones palmares modifican las líneas de las huellas digitales, una vez se reestablecen indica curación  “Puntos rojos o pardos” son patognomónicos y representan capilares de papilas dérmicas trombosados  1-10 mm  Color piel o gris pardo  Con vegetaciones hiperqueratósicas  PVH 2, 4, 27, 29

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Verrugas filiformes:  Base pequeña y se extienden hacia fuera con un capuchón largo  Similares a los cuernos cutáneos  Cara y cuello  En forma de dedos de 1-10 mm

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Verruga plana:  Pápulas aplanadas bien definidas con mínimas escamas  1-5 mm  Color piel o pardo claro  Redonda, ovalada, poligonal o lineal (lineal = rascado)  Común en cara, región de la barba, dorso de las manos y piernas (espinillas)

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Verruga palmo-plantar:  Inicia como pápulas pequeñas brillantes de bordes definidos y progresan a placas hiperqueratosicas gruesas  Punteado color pardo negro  Crecimiento endofítico  Dolorosas a la presión

 Interrumpen las líneas naturales  Cuando confluyen en la planta se llama en mosaico

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Verrugas tipo mosaico:  Confluencia de verrugas palmares o plantares en grandes capas

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Verrugas de butcher o de carnicero:  Pápulas múltiples  Dorso y palma de la mano  Lesiones grandes tipo coliflor en las manos  PVH 7  relacionado a productos cárnicos

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Verrugas anogenitales:  Condiloma acuminado o verruga venérea  Pápulas o nódulos dérmicos o epidérmicos en periné, genitales, pliegue crural y ano  1-3 mm  Pueden formar grandes masas como una coliflor  Pueden extenderse a vagina, uretra y epitelio perirectal

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Epidermoplasia verruciforme:  Generalmente en la infancia  Verrugas persistentes y generalizadas que no mejorar por susceptibilidad constante al PVH ya que no hay respuesta inmune efectiva.  Aspecto de verrugas planas o escamosas de color rojo-marrón  Similar: pitiriasis versicolor  cuando se produce en el tronco  Riesgo de transformación a malignidad por PVH 5 y 8

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Infecciones extracutáneas o de mucosas:  Pápulas rosadas o blancas, pequeñas, ligeramente elevadas y suaves  Bucal, gingival, mucosa labial, lengua o paladar duro  Pueden originarse por contacto con verrugas genitales.

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PVH genital/perianal  ITS, hacer tamizaje de otras ITS  Condilomas: PVH 6,11,16 y 18  PVH 16 y 18 están relacionado con carcinoma escamocelular:

     

Cervical Vulvo-vaginal Pene Ano Orofaringe Dedos

 Pápulas perladas del pene  Hirsuties papillaris genitalis  Corona perlada: contiene pápulas perladas  Es normal, algunos hombres las tienen otro no 5. Vacunas  Eficacia >90%  Aplicarlas entre 9-12 años hasta los 26 años  Gardasil: (3,11,16,18) aprobado 2006 para mujeres y 2009 para hombres, dosis 0-1-6 meses  Cervarix: (16,18) aprobada en 2009 para mujeres, dosis 0-2-6 meses 6. Diagnóstico y laboratorio  Prueba en el consultorio: Aplicación de ácido acético al 5% durante 3 minutos ya sea en la vulva o en el pene y coge un color blanco cuando hay infección por PVH  Diagnóstico: generalmente se hace por clínica, pero en pacientes con inmunodeficiencias se requiere realizar biopsia para descartar carcinoma escamocelular.  Pruebas moleculares  Serología  Biopsia  Histopatología  Epidermis acantósica con papilomatosis, hiperqueratosis y paraqueratosis  Presencia de crestas epiteliales alargadas que apuntan hacia el centro  Capilares dérmicos prominentes trombosados  Queratinositos grandes con núcleo excéntrico y pignótico rodeado por un alo perinuclear coilocito (característico del PVH)  Planas: menos acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis  Anogenitales: no capa granular, pueden tener acantosis y paraqueratosis leve o extensa. 7. Tratamiento verrugas  Paciente que consulta por PVH hay que descartarle otras infecciones como:  Sífilis: VDRL, FTA  VIH: Elisa  Hepatitis B: antígeno de superficie  Tópicos  Observación  Queratoliticos: o Ácido salicílico 15-25% o Ácido láctico 15% o No en cara ni mucosas  Imiquimod 5% para verrugas planas  Ácido retinoico 0.025%, 0.05% y 0.1% para verrugas planas  Podofelina no sirve para verrugas fuera de mucosas  Quirúrgicos  Crioterapia  Nunca con cauterización porque deja cicatriz

 No EFG por las cicatrices 8. Tratamiento condilomas  Tópicos  Podofilina 20% o se hacen topicaciones semanales o 5% cada 12h por 3 días, seguido de un descanso de 4 días. Máximo 4-6 semanas. o A las 4-6 horas se enjuaga o contraindicada en embarazadas  ATA 85% única opción en embarazadas  Podofilotoxina o No está en el POS o Se aplica cada 12 horas por 3 días se descansa 4 y vuelve y se arranca  Imiquimod 5% o crema al 5%, aplicar en la noche y retirar a las 6-8h con agua y jabón. 3 veces por semana, días alternos. Máximo 16 semanas.  5-FU 5%  No se usan Queratoliticos  Quirúrgicos  EFG y crioterapia

VIH

El causal es la infección aguda por el virus de inmunodeficiencia humana VIH-1 y VIH-2. Un virus retrovirus de la familia lentivirus de 100 nm esférico con 2 cadenas RNA, una cápside donde se encuentra la proteína P24 la más importante antigénicamente Usa la glicoproteína 120 para unirse al huésped y los correceptores CERS (Mas) y CXCR4(LQS) para internalizarse Usa una trascriptasa inversa para convertir su RNA en DNA e incluirlo al núcleo celular hasta la activación de la célula, momento en que se produce RNAM. Se transmite por contacto de sangre, semen, fluido vaginal o mucosa expuesta a través de lesiones mucosas o epidérmicas, transfusiones. 

Candidiasis oral

 Variante algodonosa  Cuando raspo con un baja lenguas y la desprendo sangra, esto Es común verlo en ancianos con prótesis, pero una...