10 La terapia multimodal de Arnold Lazarus PDF

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La terapia multimodal de Arnold Lazarus. ¿Cuáles son los fundamentos filosóficos de la Terapia Multimodal? Parece que no se apoya en ninguna escuela filosófica. Es un modelo pragmático, que se basa en lo que es útil en la práctica. ¿Cuándo aparece la Terapia Multimodal? Lazarus, por experiencia propis en su familia, desde chico observaba como sus familiares reveían la mercadería, en sus negocios minoristas. Desde allí desarrolló su mentalidad de inventario. Siendo terapeuta, llevo cuidadosos inventarios chequeando que métodos parecían mas efectivos para cada caso. Crea una clasificación multimodal como forma practica de ordenar los padecimientos. Tiene inicialmente una orientación freudiana y rogeriana, pasa luego a un enfoque humanístico, con un concepto psicoeducativo de la terapia. Luego sigue con una orientación bastante conductual; aunque no radical. Incluye luego procedimientos de imaginería y luego métodos cognitivos de sinergia con los conductuales. Lazarus crea este enfoque hacia 1973. ¿Cuáles con sus fundamentos teóricos? Mas que una terapia es un sistema de clasificaciones que abarca todos los aspectos de la personalidad. Se la denomina así porque incluye las 7 variables o “modales”, a través de las cuales se puede evaluar la situación de una persona que concurre a la consulta. ¿Cuáles son los modales? 1) Biológico: Es todo lo referente al organismo; ■dieta, peso, altura, edad ■enfermedades previas y actuales, antecedentes nosológicos y hereditarios personales y familiares (hta, infarto, ulcera, trastornos gastrointestinales, alergia, asma, cáncer, diabetes, etc.) 2) Afectivo: Cubre las emociones. La emoción es definida como “el significado subjetivo y sentido que uno le da a la experiencia”. Se deben diferenciar de las sensaciones físicas. Sensación es la información que llega a través de los órganos de los sentidos, antes de ser interpretada. Sensación física es la percepción de los cambios en el funcionamiento corporal. Por ejemplo: un dolor de cuello no es una emoción, es sensación. En cambio, la tristeza no es sensación, es emoción. Estas pueden coexistir simultáneamente. En esto modal afectivo hay que tomar en cuenta las emociones autenticas (alegría, afecto, miedo, rabia, tristeza) y substitutivas, “rebusques” (ansiedad, culpa, vergüenza, inadecuación, confusión, miedos fóbicos, depresión, resentimiento, celos, odio, envidia, desesperación, etc).

3) Sensaciones: se incluyen desde las agradables hasta las desagradables. Que le gusta más ver, oír, tocar, oler. Que sensaciones desagradables le molestan a la persona: dolores, contracturas, síntomas psicosomáticos como acidez, fatiga, dificultad para respirar. También se tiene en cuenta que estímulos sensoriales le pueden agradar o no sexualmente. 4) Imágenes: se definen como representaciones mentales sensoriales (de los datos de los sentidos) internas. Pueden ser: visuales, auditivas, cenestésicas, kinestésicas, gustativas, olfativas. Se pueden dar en la vigilia como imágenes mnémicas, imaginarias y de la fantasía. También en estado de trance o durante el sueño. 5) Cognitivo: se refiere a ideas, creencias, valores, diálogos internos, toma de decisiones. Aquí podemos analizar el contenido de las cogniciones: “no sirvo”, “no valgo”, “soy inferior” “tengo mala suerte”, “no se puede confiar en”, “si no fuera por”, “ya es tarde para mí”, “todo me cuesta más”. También incluye el proceso de elaboración de estas: sobre generalizaciones, pensamiento dicotómico (todo o nada), atribuciones internas o externas, magnificación, minimización. 6) Conductas: Nos referimos a las conductas observables y objetivas (lo que pensamos, imaginamos y sentimos es la conducta subjetiva). Remite a lo que decimos, conducta verbal, como a lo que hacemos, conducta no verbal. Se tiene en cuenta además cuales son las conductas adecuadas para lograr las metas y cuáles no, que conductas querría dejar de emitir la persona, y cuales querría aumentar en frecuencia. 7) Social: Se refiere a las relaciones interpersonales, actuales, aunque también pueden ser exploradas las del pasado. Habitualmente es útil confeccionar un genograma, un diagrama de la organización familiar u “organigrama familiar”. Nos va a permitir captar en forma clara las relaciones dentro de la familia, el estatus, los roles y el funcionamiento. También se puede investigar cuales son los vínculos en los 4 roles fundamentales: ocupacional (trabajo/estudio), pareja, familia y tiempo libre. Las dificultades para resolver en dichos roles, las habilidades para la vida y habilidades sociales de que dispone. ¿Cómo se lleva a cabo la terapia multimodal? 1) Se realiza un perfil multimodal de primer orden Se anotan todos los problemas, síntomas, datos relevantes en cada uno de los modales. LEER EJEMPLO DE PAG 28 2) Se establece una estrategia general de tratamiento modal por modal. Se describen las técnicas a ser aplicadas. No se puede tratar modal por modal como su fueran compartimentos estancos sin tener nada que ver el uno con el otro. Se debe hacer un diagnóstico integral. La estrategia se debe elaborar dentro de un marco teórico con hipótesis causales. Técnicas de un modal pueden servir para tratar síntomas de otro. LLER EJEMPLO DE PAG 29 3) Luego se puede hacer un perfil multimodal de segundo orden

Esto implica tomar un problema específico/síntoma/aspecto que desea modificarse, por ejemplo “enuresis” y confeccionar un nuevo perfil multimodal especifico. LEER EJEMPLO DE PAG 30. 4) Sobre este perfil de segundo orden puede desarrollarse una nueva estrategia Esto dependerá del marco teórico. Igualmente podrá emplearse en forma ecléctica técnicas de otras escuelas. Se puede utilizar una técnica en un mismo modal o en un modal distinto del que se esta queriendo generar un cambio. LLER EJEMPLO PAG 30 5) Además, se puede estudiar las interacciones entre los modales. Se observa cómo influye un modal sobre los restantes, por ejemplo: el cognitivo sobre el afectivo. Imágenes sobre cognitivo y afectivo. Esto permite trabajar sobre el como de su patología. ¿Qué es el rastreo? Es un cuidadoso examen de la secuencia u orden de encendido de los diferentes modales frente a una situación dada. Por ejemplo: un estimulo físico, dolor de estómago (modal sensaciones), genera una imagen, mi estomago retorcido (modal imágenes), y este crea una idea “me voy a morir” (modal cognitivo), produciéndose luego una emoción, falso miedo y ansiedad (modal afectivo). Sensaciones →Imagenes→Cognitivo→Afectivo Según el autor, Lazarus, cuando el terapeuta interviene técnicamente en el mismo orden de rastreo facilita el rapport y el cambio. Además, le enseña al paciente a tomar conciencia de estas secuencias, lo que permite controlarlas y modificarlas. ¿Qué es el perfil estructural? Es un grafico que muestra cualitativa y cuantitativamente el uso de los modales (la preferencia) por parte de una persona. Se suele confeccionar en forma intuitiva basándonos en lo que la persona de si mismo. Muchas personas se han sorprendido en sus terapias de grupo cuando la imagen que tenían de si mismos no coincidía en absoluto con la que tenían sus compañeros. VER GRAFICO PAG 32. También ayuda a acompasar al paciente en el modal preferido y trabajar en donde la persona nos ofrece en flanco. Los terapeutas también tienen un propio perfil estructural y tienden a trabajar en el modal en que se sienten mas cómodos. Eso no significa que sea el mas efectivo. Haciendo el perfil podremos captar que modal conviene que desarrollemos para ajustar la técnica a la necesidad del cliente, y no viceversa.VER GRAFICO. Puenteo Es un método por el cual el terapeuta se ubica deliberadamente en el modal preferido de la persona, antes de dirigirse-puentear- a otros modales que parezcan mas productivos

para resolver el problema. Podría empezar por el modal cognitivo si este fuera el preferido para pasar luego al modal Imágenes. Por ejemplo: Cuando usted piensa que no sirve, que no es capaz ¿Qué imagen interna le surge? VER EJEMPLO DE RICARDO. ¿Es importante el origen infantil del síntoma? Eso depende de los fundamentos teóricos de la escuela con que trabajamos. En caso afirmativo, se debe tener en cuenta la etapa evolutiva donde se encuentra el origen del síntoma. ¿De qué variables depende que modales usar? Depende de los que sea más útil para resolver el problema. A veces es necesario incorporar el modal imágenes ya que por las conexiones del hemisferio cerebral derecho con el sistema límbico es más fácil llegar a las emociones y muchas veces sin emoción no hay cambios. Es otras, una persona es consciente de las cogniciones e imágenes que le provocan su conducta, pero no las cambia por no tener un modelo (modelado). En este caso debería trabajarse en el modal conductas y social para reforzar el cambio. ¿Hay que usar todos los modales exactamente en la misma proporción? No es necesario usarlos en el mismo porcentaje, ni ese es el trabajo que se debe realizar. Este seria un tipo de trabajo rígido y poco práctico. El enfoque debe ser adecuado a cada caso, usando en lo posible todos los modales, pero en la proporción y frecuencia necesaria de cada persona. ¿Qué técnicas podrían ser usadas en cada modal?

MODAL BIOLOGICO

AFECTIVO

SENSACIONES

ESCUELA O TECNICA Psiquiatria Psicofarmacologia. Electroshock Dieta sana. Ejercicio físico, reposo Chequeos médicos por probables trastornos orgánicos Análisis transaccional, expresión de emociones autenticas Gestalt Grito primario Psicoterapia centrada en el cliente (Rogers) Psicodrama (Moreno) Técnicas de relajación, respiración, meditación Focalización sensorial Hipnoterapia Ericksoniana Masajes Bioenergética

IMÁGENES

COGNITIVO

CONDUCTAS

SOCIAL

Programación Neurolingüística (Bandler y Grinder) Hipnoterapia Ericksoniana Ensueño dirigido (Desoille). Trabajos con sueño en general Técnicas de imaginería Gestalt Control Mental Análisis transaccional, expresión de emociones autenticas Toma de decisiones Terapia cognitiva Cognitivo/conductual. Bloqueo de pensamiento Psicoanálisis Psicodrama (Moreno). Terapia centrada en el cliente Biblioterapia. Análisis transaccional, expresión de emociones autenticas Programación Neurolingüística (Bandler y Grinder) Terapia Ericksoniana. Sistémica Conductismo en general Economía de fichas (Ayllon) Desensibilización sistemática (Wolpe) Flooding Inundación ansiógena (Stanpfl, lewis) Entrenamiento Asertivo (Goldstein) Modelado (Bandura). Ensayo de conducta Técnicas Aversivas Condicionamiento operante (Skinner) Terapias Sexuales (masters y Jhonson Análisis transaccional, expresión de emociones autenticas Terapia Sistémica (Watzlawick, haley, Palazzoli, Bowen) Condicionamiento operante, refuerzos sociales (Skinner)...