2. LOGE Parotidienne - Notes de cours 2 PDF

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Pr DRIZENKO...

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LA LOGE PAROTIDIENNE ET L’ESPACE RETRO-STYLIEN Mandibule sert à la manducation LA LOGE PAROTIDIENNE I - Muscle masséter A. Insertions - Au niveau de l'angle mandibulaire et sur l’arcade zygomatique B. Rôle - Muscle de la manducation - Possède deux faisceaux afin d’avoir une activité optimale quels que soient la position de la mandibule et le degré d’ouverture de la cavité orale C. Forme - Forme de fronde - Homologue du muscle masséter = muscle ptérygoïdien médial II - Le pharynx A. Raphé postérieur et médian 1. Définition - Union des fibres musculaires des 3 muscles constricteurs du pharynx en arrière, sur la ligne médiane 2. Insertion - En haut: Sur le tubercule pharyngien de l'os occipital B. Recouvrement fascial des muscles constricteurs du pharynx - Les muscles constricteurs du pharynx sont enveloppés dans un dédoublement de lame fibreuse constituant un fascia propre avec: o Un fascia endopharyngien o Un fascia exopharyngien C. Aileron du pharynx 1. Définition - Prolongement latéral fibreux qui va aboutir au ligament stylo-mandibulaire III - Le bouquet stylien (de Riolan) - Ensemble de muscles et de ligaments qui prennent insertion sur le processus styloïde de l’os temporal A. 3 fleurs rouges : 3 muscles - Le muscle styloglosse o Tendu du processus styloïde de l'os temporal à la langue  Au-dessus du ligament stylomandibulaire o S'engage en dedans de l'angle de la mandibule - Le muscle stylohyoïdien o Tendu du processus styloïde à la petite corne de l'os hyoïde o Libère un espace qui accueillera le tendon intermédiaire du muscle digastrique - Le muscle stylopharyngien B. 2 fleurs blanches : 2 ligaments - Le ligament stylomandibulaire

o A la face médiale de l’angle de la mandibule - Le ligament stylohyoïdien IV - La loge parotidienne A. Limites 1. Plancher ou fond - = Bandelette mandibulaire : o Renforcement de la lame qui rattache l'angle de la mandibule au dédoublement de la lame superficielle du fascia cervical qui enveloppe le muscle sterno-cléido-mastoïdien - + Cloison inter-mandibulo-parotidienne 2. Paroi latérale - = Lame superficielle du fascia cervical : o Tendue du muscle sterno-cléido-mastoïdien à la mandibule o Se poursuit avec le fascia du muscle masséter 3. Paroi postérieure et médiale : Le rideau stylien a. Aspect - Structure ressemblant à un rideau romaine : o Fils verticaux sur lesquels sont tendues des pièces de tissu b. Organisation - Formé par l'aileron du pharynx qui enveloppe, dans ses dédoublements : o Le muscle styloglosse :  Tendu du processus styloïde à la langue  S'engage en dedans de l'angle de la mandibule o Le ligament stylomandibulaire :  Tendu du processus styloïde à la région de l'angle de la mandibule  Double le muscle styloglosse sur une partie de son trajet o Le ligament stylohyoïdien :  Tendu du processus styloïde à la petite corne de l'os hyoïde o Le muscle stylohyoïdien o Le ventre postérieur du muscle digastrique c. Espaces - Espace stylodigastrique : o Entre le muscle stylohyoïdien et le muscle digastrique o Triangulaire à pointe inférieure - Espace pré-stylohyoïdien : o En avant du muscle stylohyoïdien o En dehors et en arrière du muscle styloglosse

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o Triangulaire à pointe supérieure 4. Paroi supérieure Base du crâne 5. Paroi antérieure Muscle masséter : o De la base du crâne à la région de l'angle de la mandibule Muscle ptérygoïdien médial :

De la fosse interptérygoïdienne, entre les deux lames du processus ptérygoïde, à la face médiale de l'angle de la mandibule - Ligament sphénomandibulaire : o Tendu de l'épine de l'os sphénoïde à la région en avant et en arrière de la lingula - Fascia interptérygoïdien : o Entre le muscle ptérygoïdien médial et le ligament sphénomandibulaire - Muscle ptérygoïdien latéral : o S'insère à la face antérieure du col de la mandibule, dans la fovéa o Souvent divisé en deux faisceaux (un supérieur et un inférieur) B. Contenu 1. Artère carotide externe a. Rapports - Rentre dans la loge parotidienne en passant entre le muscle et le ligament stylohyoïdiens: o Plus profonde que le ventre postérieur du muscle digastrique o Plus profonde que le muscle stylohyoïdien o Plus superficielle que le ligament stylomandibulaire o Plus superficielle que le muscle styloglosse b. Branches collatérales - Artère stylo-mastoïdienne et artère auriculaire postérieure qui naissent d'un même tronc: o L'artère stylo-mastoïdienne est satellite du nerf facial c. Branches terminales - Artère temporale superficielle - Artère maxillaire 2. Veine jugulaire externe a. Constitution - Par la veine rétromandibulaire, réunion de la veine temporale superficielle et de la veine maxillaire o Devient veine jugulaire externe à la sortie de la glande parotide b. Veine communicante intra-parotidienne - Plus superficielle que les artères - Naît, habituellement, en-dessous de l'origine de l'artère auriculaire postérieure o

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Traverse le plancher de la loge parotidienne pour rejoindre le tronc thyro-linguo facial : o Relie la veine rétromandibulaire au tronc thyro-linguo-facial o Fait communiquer la veine jugulaire externe avec la veine jugulaire interne 3. Nerf facial a. Trajet Sort du crâne par le foramen stylomastoïdien, en arrière du processus styloïde Entre dans la loge parotidienne à travers l'aileron du pharynx Entre dans la glande parotide par sa région postéro-supérieure b. Division Se divise à l'intérieur de la loge parotidienne en : o Une branche supérieure temporo-faciale o Une branche inférieure cervico-faciale c. Rapports

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Le nerf facial et ses branches de division sont plus superficiels que les plans vasculaires, notamment celui de la veine jugulaire externe L’ESPACE RETRO-STYLIEN

I - Situation - En arrière de la région parotidienne : o Séparé de la loge parotidienne par le rideau stylien II - Le foramen jugulaire A. Constitution - Par l'écartement de la fissure pétro-occipitale - Une portion étroite antérieure - Une portion globuleuse postérieure B. Cloisonnement - Par des structures fibreuses dans un plan plus supérieur que celui du sinus pétreux inférieur C. Contenu - Veine jugulaire interne - Nerf glossopharyngien : o Dans la partie effilée, en avant et en dehors du sinus pétreux inférieur - Nerf vague, nerf accessoire et artère méningée postérieure : o Dans la partie effilée, en arrière et en dedans du sinus pétreux inférieur III - Contenu vasculaire A. Veine jugulaire interne - Fait suite au sinus sigmoïde dans le foramen jugulaire - Reçoit le sinus pétreux inférieur qui chemine à l'aplomb de la fissure pétro-occipitale B. Eléments artériels - L'artère carotide interne pénètre dans le crâne par le canal carotidien - Origine de l'artère carotide externe : plus médiale que la carotide interne - Origine de l'artère linguale qui nait à l'origine de l'artère carotide externe IV - Contenu nerveux A. Nerfs mixtes 1. Nerf glossopharyngien, IXe paire des nerfs crâniens - Sort du crâne par la partie effilée du foramen jugulaire, sur la partie latérale du sinus pétreux inférieur - Présente 2 renflements ganglionnaires, supérieur et inférieur, pratiquement au niveau de sa sortie du crâne - Se dirige vers le dedans et vers l'avant : destiné à la langue et au pharynx -

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Cravate l'artère carotide interne immédiatement avant son entrée dans la base du crâne : o Passe en avant d'elle Présente un rameau communiquant qui rejoint le nerf facial : o Ce rameau communiquant passe dans un plan plus antérieur que celui des nerfs mixtes et de la veine jugulaire interne 2. Nerf vague, Xe paire des nerfs crâniens Sort du crâne par la partie effilée du foramen jugulaire, en arrière et en dedans du sinus pétreux inférieur

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Présente 2 renflements ganglionnaires : o Un ganglion supérieur, de petite taille, à l'endroit où le nerf vague traverse la base du crâne o Un ganglion inférieur, beaucoup plus volumineux Satellite de l'axe carotidien : o Situé dans l'angle dièdre postérieur entre la veine jugulaire interne et l'artère carotide interne puis commune Le nerf laryngé supérieur : o Nait du pôle inférieur du ganglion inférieur du nerf vague

o Cravate l'artère linguale pour rejoindre le larynx 3. Nerf accessoire, XIe paire des nerfs crâniens - Sort du crâne par la partie effilée du foramen jugulaire, en arrière et en dedans du sinus pétreux inférieur o Un rameau médial, ou interne, qui rejoint le ganglion inférieur du nerf vague o Un rameau latéral, ou externe :  Cravate la veine jugulaire interne  Se dirige vers les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et trapèze B. Nerf hypoglosse - Sort du crâne par le canal de l'hypoglosse - Passe en arrière de l'artère carotide interne et du nerf carotidien - Passe en arrière du ganglion inférieur du nerf vague - Passe en arrière de l'artère carotide externe et la cravate - Se dirige ensuite vers l'avant et le dedans, vers la langue - Donne un rameau communicant avec l’anse cervicale C. Ganglion cervical supérieur - En arrière de l'artère carotide interne - Donne le nerf carotidien qui accompagne l'artère carotide interne - Donne le nerf jugulaire qui accompagne la veine jugulaire interne - Le tronc sympathique est l'élément le plus postérieur du pédicule de l'artère carotide commune et de la veine jugulaire interne : o Enveloppé dans un dédoublement de la lame profonde du fascia cervical D. Anse cervicale - Nait de l'arcade de l'axis et de la 3e arcade cervicale

LA GLANDE PAROTIDE I - Morphologie externe A. Définition - La plus volumineuse des glandes salivaires B. Situation - Moulée sur le ramus mandibulaire : o Enfoncée comme un coin entre le ramus mandibulaire, en avant, et le processus mastoïde du temporal C. Forme géométrique - Une face latérale qui s'insinue entre le bord postérieur du ramus mandibulaire et le et le processus mastoïde du temporal - Une partie basse sous-tendue par la bandelette mandibulaire - Un prolongement supérieur coincé entre le condyle de la mandibule et l'articulation temporo-mandibulaire, en avant, et l'os tympanal et le pore acoustique externe, en arrière - Un prolongement antérieur qui s'engage en avant et en dedans du ramus mandibulaire o Détermine 2 plans D. Canal excréteur - = canal parotidien - Horizontal - S'abouche dans la cavité orale II - Pédicules A. Pôle supérieur - Artère et veine temporales superficielles : - Nerf auriculo-temporal : o En arrière des vaisseaux temporaux superficiels B. En avant du pôle supérieur - Artère et veine maxillaires - Nerf auriculo-temporal : o Plus superficiel que les vaisseaux maxillaires C. En arrière du pôle supérieur - Nerf facial o Se divise en deux rameaux dans la glande:  Rameau cervico-facial  Rameau temporo-facial - Artère et veine stylo-mastoïdienne D. Prolongement antérieur - Canal parotidien : canal excréteur de la glande parotide - Artère et veine transverses de la face

- Branches temporo-faciale et naso-buccal supérieur du nerf facial E. En avant du pôle inférieur - Veine communicante intra-parotidienne F. Pôle inférieur - Artère carotide externe - Veine carotide externe: calibre moindre que celui de l'artère carotide externe G. En arrière du pôle inférieur - Veine jugulaire externe o Traverse la glande o Sort par la face latérale de la partie inférieure de la glande H. En arrière - Artère auriculaire postérieure : o Branche collatérale de l'artère carotide externe - Veine auriculaire postérieure...