2 Neuro Adulto 01-04 - Son tipeos realizados desde audios grabados de las clases del Flgo. Pablo Roa, PDF

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Son tipeos realizados desde audios grabados de las clases del Flgo. Pablo Roa, abarca diversos temas relacionados con la neurología enfocados en el adulto....

Description

FUNCIÓN PARES CRANEALES ●

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I par Olfatorio (sensitivo): Función del olfato, no está en el tronco, por lo que no se considera par craneal propiamente tal, el centro del olfato es el bulbo olfatorio, el que está en la lámina cribosa del etmoides. II par Óptico (sensitivo): tiene que ver con la visión, no se encuentra en el tronco, por lo que no se considera par craneal propiamente tal. III par Oculomotor (motor): Tiene que ver con los movimientos del ojo, encargado de la constricción de la pupila. IV par Troclear (motor): Tiene que ver con los movimientos del ojo, mirada hacia arriba y hacia abajo, por eso que cuando un paciente tiene afectado este nervio se habla de que tiene una “mirada patética” (todo el rato mirando hacia abajo). VI par Abducens (motor): Tiene que ver con los movimientos del ojo, llevas los ojos hacia los lados (lateralización) bidireccionalmente. V par Trigémino (mixto): Tiene una rama motora y una sensitiva, la parte motora tiene que ver con los músculos de la masticación (masetero y temporal) y a parte sensitiva tiene que ver con la sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular). VII par Facial (mixto): Rama motora: mov músculos faciales, Rama sensitiva: sensibilidad de los ⅔ anteriores de la lengua. VIII par Auditivo: Tiene una rama coclear que se encarga de la audición y una rama vestibular que se encarga del equilibrio. IX par Glosofaríngeo (mixto): La parte motora inerva los músculos constrictores de la faringe (superior, medio e inferior) y la parte sensitiva le da la sensibilidad gustativa al ⅓ posterior de la lengua, sensibilidad a la faringe, la porción posterior del tímpano y le da sensibilidad al CAE. X par Vago (mixto): Es motor de los músculos periestafilinos externo (músculo tensor del velo del paladar) e interno (músculo elevador del velo del paladar) , así como también entrega información motora a los músculos de la faringe y de la laringe, la rama sensitiva entrega sensibilidad a la laringe y a la faringe. XI par Accesorio (motor): Encargado de Inervar el ECM y el trapecio. XII par Hipogloso (motor): Encargado de Inervar el todos los músculos de la lengua. EVALUACION PARES CRANEALES

NERVIO OLFATORIO Este nervio se evalúa a través de: ● Permeabilidad nasal: Test de PENAF (6 ciclos) y Test de Rosenthal (20 ciclos). ● Sniffing Test: Corresponde a una batería de aromas corrientes, los cuales el paciente debe identificar solo con el olfato y con los ojos vendados. Patologías: ● Anosmia: Pérdida total del olfato ● Hiposmia: Disminución del sentido del olfato ● Cacosmia: Sensación de mal olor constante Cual es la importancia fonoaudiológica ¿En que momento trabajamos con el olfato? podemos trabajar en integración sensorial en el área infantil, en adultos podemos trabajar

en trastornos de la deglución por ej: el paciente no siente sabor y puede que esta pérdida vaya acompañada de que el paciente no siente olores entonces hay que empezar a entregar más sabores al paciente para mejorar esa sensibilidad gustativa así mismo también entregarle más aromas al paciente para que vaya recuperando la capacidad de identificar ciertos aromas y con eso se vaya mejorando en ambos aspectos, también podemos trabajar olfato en paciente con enfermedades neurodegenerativas por ej: en pacientes con alzheimer donde reforzamos los aromas para que nos los pierda. NERVIO ÓPTICO ●

Este nervio se evalúa a través de: ➔ Fondo del ojo: reflejo pupilar, contracción de la pupila frente a un estímulo luminoso y se trata de ver el nervio óptico. ➔ Campo visual: es la capacidad visual que tiene un paciente frente a un grupo de estímulos, se puede ver afectado el campo visual izquierdo, derecho o central. Ejemplo: Poner 7 estímulos sobre la mesa y preguntar: ¿cuántos ve? ¿donde los ve? ➔ Agudeza visual: Aquí se evalúa cuanto ve y cuanto no ve el paciente.

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Patologías asociadas: ➔ Ceguera. ➔ Alteración del reflejo fotomotor: que es la contracción pupilar. ➔ Hemianopsia: es la pérdida de un hemicampo visual, existen hemianopsias binasal y bilateral. Importancia fonoaudiológica: La mayoría de los input por donde ingresan los estímulos fonoaudiológicos es a través del input visual. Es por esto que es importante la elección de estímulos para la terapia.

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NERVIO OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS Estos nervios son los encargados de los movimientos oculares. Este nervio se evalúa a través de: ➔ El seguimiento visual de algún objeto. Patologías asociadas: ➔ Miastenia gravis ➔ Ptosis palpebral: este el signo más patognomónico, en donde al paciente de le ve un párpado caído o ambos párpados. ➔ Diplopía: visión doble. ➔ Parálisis Importancia fonoaudiológica: es importante la elección del estímulo.

TRIGÉMINO Debemos recordar que este nervio presenta una rama motora y una rama sensitiva. ● Este nervio se evalúa a través de: ➔ Rama motora: - Se evalúa a través de la palpación de los músculos de la masticación,

se le pide al paciente que apriete los dientes lo más fuerte que pueda y se palpa el músculo además vemos como esta el temporal, luego se le pide que haga el movimiento masticatorio (como si estuviera mascando un chicle) y volvemos a palpar las mismas áreas. ➔ Rama sensitiva: - Se evalúa la sensibilidad térmica/dolorosa, se puede poner una cuchara o espejo con dos temperaturas (caliente o frío) siempre debe ser probado por nosotros primero, luego se le pone en la piel de la cara del paciente y se le pregunta si esta frío o caliente. ●

Patologías asociadas: ➔ Parálisis de la musculatura inervada: esta trae consigo una disfagia o algún tipo de disartria y estas dos patologías se podrían dar por una afectación de la rama motora o de la rama sensitiva.

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Importancia fonoaudiológica: Intervención y evaluación en musculatura que implica el habla, masticación y la deglución.

NERVIO FACIAL Se le pide al paciente que realice mímicas faciales, que levante las cejas, que frunza el ceño, que sonría, que lleve la comisura hacia un lado y luego al otro, que haga protrusión labial, retrusión, diducción. El facial aparte de darnos movilidad facial, también nos da sensibilidad a los ⅔ anteriores de la lengua, por ende también puedo probar gusto. Se evalúa a través de esencias, ejemplo, de vainilla que es dulce, limón que es ácida, café que es amargo, sal que es salado. ●

Patologías: → Parálisis facial: → Aguesia:pérdida de la sensibilidad de los ⅔ anteriores de la lengua → Disartria → Disfagia NERVIO AUDITIVO Evaluación Vestibular - Romberg - Prueba calórica, evaluar el cae con diferentes temperaturas - Ver si hay presencia o no de Nistagmus - Pruebas de metrías Evaluación Coclear - Prueba discriminación auditiva, ideal sería una audiometría - Acumetría (Rinne y Weber) Patologías ● Hipoacusias ● Anacusia

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Vértigo Mareos Nistagmus Tinnitus

NERVIO GLOSOFARÍNGEO Da la sensibilidad ⅓ posterior de la lengua Ya evalué el sentido del gusto en el facial, entonces en ese momento le coloco los sabores adelante, a los bordes y atrás. Patología ● Disfagia Rol fonoaudiológico: Evaluación y rehabilitación de la disfagia NERVIO VAGO Se evalúa a través de la verificación de los movimientos del velo del paladar o el funcionamiento adecuado del velo del paladar Entonces le pedimos al paciente que haga una “A” sostenida y vemos si el paladar se encuentra totalmente elevado o se encuentra con una parálisis lateral derecha o izquierda. Luego le pedimos que haga una “A” entrecortada para ver la fuerza y rapidez de movimiento del velo. Estas sería una evaluación más objetiva. Y algo más subjetivo sería evaluando a través de como se escucha la voz del paciente (soplada). Patología ● Disfagia → regurgitación nasal, alteración de la resonancia ● Disfonía → voz bitonal NERVIO ESPINAL (ACCESORIO) Inerva a ECM, trapecio, que puede afectar en la postura y voz. Se evalúa con la palpación de los movimientos del cuello hacia lateral y hacia abajo para ver si la función del ECM está adecuada elevación, así como también para ver el músculo trapecio con la elevación de los hombros de manera bilateral mientras uno opone la fuerza. Patología ● Disfonía (más factible) ● Disfagia

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR Inerva la lengua La evaluación es a través de movimientos linguales (igual que en el caso anterior en el nervio facial), diducción, protrusión, retrusión, lateralidad, fuerza lingual. Patología ● Disfagia ● Disartria Estas patologías están muy ligadas, generalmente si tengo una disfagia por afectación del hipogloso es porque tengo una disfagia con una disartria. Si tengo dificultad en los

movimientos linguales para propulsar el bolo alimenticio, también voy a tener dificultad para realizar los movimientos linguales para realizar algún sonido del habla. Rol fonoaudiológico: Evaluación y rehabilitación de la disfagia y disartria....