23. Hipoglicemia en recién nacido PDF

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Cuidados de Enfermería en recién nacidos con Hipoglicemia Hipoglicemia Concentración de glucosa plasmática: ● Las primeras 72 horas de vida: menor a 40 mg/dl ● Mayor a 72 horas de vida: menor de 45 mg/dl ¡Importante individualizar a cada recién nacido! Vida fetal ● 20-24 semanas el hígado fetal se convierte en el lugar principal de depósito de glicógeno. ● Menor demanda de energía. ● Madre realiza funciones termorregulación y respiración. ● Oferta de energía (glucosa) y oxígeno es suficiente para demanda del niño. ● En condiciones normales el feto no produce glucosa, existe una transferencia continua de la glucosa materna a través de la placenta. ● Existe una menor demanda de energía, la madre realiza funciones de termorregulación y respiración. ● La insulina estimula el almacenamiento de glucógeno. Los niños hijos de madres diabéticas se encuentran en un estado de hiperinsulinismo, fomentando el almacenamiento de glucógeno en hígado y corazón. ● El feto produce y almacena glucógeno para su adaptación al nacer. El lactato participa en la síntesis de glucógeno. El hígado es el principal lugar de depósito de glucógeno, los niveles se duplican a las 36 semanas de gestación. Adaptación fetal – Neonatal ● Aporte constante de nutrientes desde placenta ● Luego nacimiento ● Y finalmente adaptación metabólica y cardiorrespiratoria Nacimiento ● La energía utilizada en la respiración, termorregulación y actividad muscular produce una brusca disminución de las reservas de glucógeno ● Los depósitos de glucógeno se consumen en las primeras 24 horas de vida ● Al nacer la concentración de glucosa es alrededor de 80% de los niveles de la sangre materna ● Los niveles de glucosa caen rápidamente alcanzando su mínimo a la hora de vida, luego incrementan y se estabilizan alrededor de las 3 horas después del nacimiento. Las primeras 2 horas de vida se conoce como un periodo de “hipoglicemia fisiológica” Adaptación metabólica al nacer Aumenta → Las catecolaminas(adrenalina) al nacer Glucagón: por acción de las catecolaminas movilizando el glucógeno hepático y sus glucogenolisis Disminuye → Insulina: disminuye por acción de las catecolaminas dejando libre la glucosa para su uso **Este proceso adaptativo estimula la glucogenólisis y moviliza sustratos para la neoglucogénesis: ácidos grasos, glicerol, lactato. Para alcanzar en condiciones normales niveles de glicemia adecuados Vida neonatal ● Al nacer, glucógeno hepático es el doble que del adulto; los depósitos cardíacos son 10 veces mayores y las cantidades en el músculo esquelético son de 3 a 5 veces mayores. ● La energía utilizada en la respiración, termorregulación y actividad muscular produce una brusca disminución de las reservas de glucógeno

Adaptación neonatal

En los niños se habla de una hipoglicemia fisiológica → periodo que comprende las dos primeras horas de vida → se produce una adaptación hormonal (por ejemplo una disminución de la insulina) → movilizan a la glucosa → se estabilizan los niveles de glicemia. Homeostasis de glucosa cerebral

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El cerebro del RN es proporcionalmente más grande que el del adulto (10-12% peso total) La producción endógena de glucosa y su consumo periférico se ha estimado en 4-6 mg/kg/minuto en RN de término, lo que duplica la del adulto Las necesidades energéticas del cerebro son cubiertas por: glucosa(70%), lactato (30%) y cuerpo verónicas principalmente. Al disminuir los niveles de glucosa al nacer, el lactato como sustrato alternativo aumenta la producción de glucosa endógena a través de la neoglucogénesis. Los cuerpos cetónicos juegan un rol fundamental y proveen hasta 12% de los requerimientos cerebrales del RN en los primeros tres días de vida. El lactato y los cuerpos cetónicos se activan frente a niveles de glicemi bajos. Estas fuentes de energía le permiten al cerebro mantener su metabolismo en forma óptima.

Hipoglicemia ● Existe discrepancia sobre el valor diagnóstico de la hipoglicemia ● Las primeras 72 horas de vida: menor a 40mg/dl ● Mayor a 72 horas de vida: menor de 45 mg/dl ● siendo importante individualizar a cada recién nacido de acuerdo a su cuadro clínico ● Guías clínicas Cánada: 2 horas:...