4-Le parcours transsexuel et transgenre PDF

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4ème cours - La santé psychologie de la santé en CM...

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COURS 11

JB Marchand

Le parcours transsexuel/transgenre des vicissitudes entre répétitions et réalisations Gluton → 2 mouvement : Le pubertaire / le travail de l’adolescens (et non adolescence) Reprise à l’adolescence de mouvement déjà présent dans l’infantile. Pubertaire : équivalent psychique de ce qu’est la puberté au niveau physique, tout les fantasmes et mouvements inconscient lié à cette période et ces changements. C’est un mouvement où il y a un retour du pulsionnel et du sexuel infantile. Tout ce qui a était mis en latence revient. Tout le sexuel masqué dans d’autres activités redevient sexuel. C’est un retour du traumatisme infantile en après coup et différent de ce qu’il était avant. Mouvement intense qui remet ce qui était de l’ordre de l’infantile et de l’œdipien en avant. Identification basé sur l’œdipe qui inscrit le sujet dans la différence des sexes, des générations et avec un choix d’objet établi. La bisexualité agi est différente de la bisexualité psychique. Derrière le mot sexe en cache plusieurs notions (choix de l’objet, comportement de l’individu et son caractère). Ex : un homme efféminé n’est pas forcément homosexuel L’hétéro-normative (hétérosexualité) tendais a dire que dans toute couple homosexuel il y avait un viril, et un gay. Cet objectif passe par la confrontation du sujet au pubertaire et par le mouvement corollaire du pubertaire qui est le travail adolescens. Adolescens : Consiste à un travail de représentation du remaniement du pubertaire. Travail de liaison que toute l’excitation vécu par le sujet puisse être représenté et lié. Gluton dit que le travail d’adolescens est une seconde latence qui va venir tempérer les mouvements ± brutaux du pubertaire. Le sujet n’est pas adulte mais plus mature, il est dans une quête d’indépendance, il doit se séparer de ses modèles parentaux mais pour ce faire il doit s’appuyer dessus. Toutes ces notions du rapport du sujet avec son corps et le retour de fantasme, se trouve particulièrement intéressante et pertinente concernant la question des troubles de l’identité sexuel chez l’adolescent et le jeune adulte

D’un pdv terminologique 50’s → Identification du syndrome transsexuel.

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Pendant plusieurs décennies c’est ce terme qui a était utilisé pour désigné les personnes qui souhaitaient changer de sexe. En lien avec 3 critères diagnostics qui reste toujours inchangé : •

Le désir persistant du sujet d’appartenir et de vivre comme membre appartenant à l’autre sexe

•

Le rejet de toutes les parties du corps, de toutes les caractéristiques sexuel primaires ou secondaire rappelant le sexe de naissances

•

Le désir d’obtenir par tout les moyens techniques médicales de l’époque une transformation du corps pour faire coïncider ces derniers avec le sexe revendiquer. Chez les adultes : Transformation hormonale et chirurgicale / Chez les adolescents : Traitement hormonal bloqueur de la puberté

Est apparu une autre identité : les transgenre. Correspond à certaines personnes demandant à changer de genre au niveau de l’était physique, civil et au niveau de l’apparence mais pas a changer totalement de sexe. Virginia Prince (1973) Sex vs Gender « Mon identité personnelle et subjective est entre mes oreilles, pas entre mes jambes. » ← Une des première personne transgenre homme vers femme. Elle a dit que quelque soit l’entaille que celleci ferait à son genre, elle ne changerait jamais son corps. Elle revendique donc le droit de garder ses organes génitaux. Pour le DSM il n’y a que des personnes transgenres, il y a juste un changement total ou partiel. Ex : Thomas Beatie surnommé « L’homme enceint » (3 enfants) Individu transgenre qui a accepté de porté 3 enfants, il accepte de porté une représentation de la femme. Le DSM a rejeté le terme de transsexualisme pcq ça faisait référence à certaines théories, il a voulu être dans la neutralité en parlant de « trouble de l’identité de genre » chez l’adulte ou l’enfant. Ce terme a était jugé stigmatisant et pathologisant par certaines associations d’usagé. Le DSM 5 a décidé de parlé de dysphorie de genre. L’idée c’est que ce n’est pas la problématique de genre qui est un trouble mais quelle peut donner lieu à une dysphorie et donné lieu a faire souffrir le sujet. L’année dernière, le terme « dysphorie de genre » a était considéré comme pathologisant, l’OMS et la CIM-11 demande d’utilisé le terme de « incongruence de genre » → avec cause organique ou non. (intersexe différent de transsexuel.) Exemple de David Reimer (cf cours anglais) Avant on parlait d’enfant avec une identité clinique distinct des troubles de l’identité de genre chez l’enfant et l’adolescent. ← Le désir de ces enfants dans plus de 90 % des cas disparaît avec le temps alors que chez l’adulte ou

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l’adolescent ça ne bouge plus. Le terme transsexuel. n’étais pas utilisé chez les enfants car le critère 3 ne s’appliquait pas a eux. De nos jours, dans cette perspective d’amalgame et de regroupement de toutes les problématiques, on parle d’enfants transgenre. Cependant attitudes différentes envers eux que chez l’enfant qui présentait un trouble de l’identité sexuel. Chez l’enfant avec un tb IS → Montrer des activités non sexué, avancer avec prudence pour qu’il ne souffre pas L’enfant transgenre → Association qui propose aux parents de prendre une position de soutien actif (= aider activement l’enfant à trouver son équilibre ou à ne pas souffrir du fait de son incongruence de genre) de leur enfant face à la problématique d’identité de genre de ces derniers. Aide aux garçons de s’inscrire dans une école dans ID féminine, pouvoir aller dans les toilettes des filles, s’habiller en robe etc. Chez l’ado, récemment on est venu poser la question de l’âge de la prise en charge de ceux-ci. En 2010, la prise en charge était réservé aux adultes. Depuis 5 ans, quelques services ont ouvert en France pour proposé une prise en charge des enfants et ado transsexuel. et transgenre. Question de l’âge auquel commencer la transformation. Le traitement bloqueur de puberté a été crée pour les enfants qui souffrent d’un excès d’hormones de croissances. Si on s’engage dans un parcours transsexuel. et changer leur apparence dans le plus total possible, il y aura besoin de la peau du pénis, c’est courir le risque d’une difficulté lié à l’opération. On est face à une situation compliquée, les avantages et les inconvénients d’un traitement. Dire ça à une personne de 16 qui en a rien à faire, qu’on lui donne sa puberté, il y a une réflexion plus poussé. Le traitement proposé aux personne qui présente des pb d’identité de genre. La transformation hormonal et chirurgicale et le résultat final de grand progrès scientifique qui ont commencé fin 19 e et début 20e. → Travaux de Freud sur la bisexualité psychique et la sexualité infantile pour parler ce qui était classé dans la perversion et comme « déviants » avant. Gestion d’hormone sur des rats → Possibilité de féminiser ou masculiniser ces sujets. Au niveau comportemental comme au niveau physiologique et organique. Progrès de base pour proposer des traitements pour des personnes qui voulaient changer de sexe. Dans les 20’s, 30’s → Hausse des progrès Cas de lily Elbe Le projet de transformation et de traitement s’est fait autour de la personne d’Harry Benjamin (endocrinologue) qui a migré aux USA et qui a œuvré pour dire que les découvertes d’endocrinologie étaient les découvertes du siècles. Ce que Freud étudiait allait être guéris avec des hormones. Ses travaux ont connu un tournant majeur lorsqu’il a était contacté par la première personne Page 3 sur 4

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ayant subi une transformation hormonale et réussi → George devenu Christine Yorgasten (pas sur de comment s’écrit le nom) Ablation des organes génitaux, construction d’un vagin par D Hamburger des Pays Bas. Première transformation réussite médiatisé. A partir de la Harry Benjamin, a créer une assoc pour standardisé le protocole de transformation → WPATH. 4 grandes catégories de soin + Soins annexes 1. Étape diagnostic → Doit être établi par un psychiatre qui peux avoir besoin de précision à partir d’un bilan psychologique établi par un psychologue (~ 6 mois - 2 ans) 2. Traitement hormonale 1. Traitement qui inhibe, atténue les caractéristiques sexuel du sexe de naissances 2. Induis des caractères sexuel du sexe revendiquait → Proposer en même temps ou a des temps différents 3. Étape chirurgical → Pour les transsexuel., pas les transgenres 4. Transition social « L’expérience en vie réelle » → Peut se faire n’importe quand, consiste pour le sujet à prendre le rôle, l’apparence du sexe revendiquait dans tout les secteurs de sa vie pour faire l’expérience de ce vécue avant une transformation irréversible. Le sujet évalue les difficultés et juge pour essayer de limité les regrets. (on ne peut pas la situer pcq certains patients se présentent déjà sous le sexe voulue) Soins annexes : Chirurgie visage, traitement pilosité, implant mammaire, travail orthophonique de la voix, accompagnement psychologique. Le psychologue a un statut peu défini au sein de ces standards de soin, il a deux tâche •

Éventuel évaluation avec un bilan psychologique pour aider le psychiatre au diagnostic → Attention, aucun test pour permettre de dire si le sujet a une identité plus féminine et plus masculine. ◦ MMPI compare juste par rapport à la population général ▪ MF (masculin -féminin) est une échelle de stéréotypes, ◦ Échelle de genre masculin, échelle de genre féminin (GM, GF)

Le test de Rorschach (le tâche d’encre) : permet de questionner le rapport du sujet à ce qui d’un point de vue psychanalytique reverrait théoriquement à la castration et au phallique.

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