4 - Presion venosa, pulso venoso PDF

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Presión y pulso venoso Yugulares ext e int muestran cambios de volumen y presión atraves de la inspección. Dilataciones y colapso según la volemia. (pared muscular venosa más delgada que arterias)

Se observa solo venas Yugulares (interna y externa) AD tiene presiones bajas (VN 0 cmH2O y hasta negativas a veces) Yugular interna: (es preferible medir esa: mas retilinea, drena mas rápido a AD, + cercana AD, no tiene válvulas) muestra mejor los cambios de presión y volumen (desventaja es que esta detrás de musc. Esternocleidomastoidea, haciendo que Yugular ext sea ma examinada) Yugular externa: mas fácil acceso. (Desvantajas: es + oblicua, tiene válvulas, no es tan fiedidigno a AD)

1. Colocar paciente entre 30-45° de la cama 2. Eje flebostatico/basal (presión venosa central ideal) a base del 4° espacio intercostal 3. 8-12 cm de agua (vn en yugular externa, arriba es hipertensión venosa) en columna venosa en cuello P° venosa BAJA: (20-25 cm de agua) aum. De retorno venoso     

Transitorio: ejercicio, emoción, elevar mmss, compresión hepática Hipervolemia Taponamiento cardiaco, pericarditis constrictica Enf. de la tricúspide, IC Pericarditis constrictiva (>25-30 cm de agua)

Tener que evaluar si en inspiración disminuye presiones, y espiración hay colapso respiratororio o si constantemente esta ingurgitada.

*con latidos (visibles) Reflujo hepatoyugular: Maniobra de comprimir hipocondrio derecho: (para exagerar la ingurgitación) puño cerrado, de forma energético, se comprime región de hipocondrio derecho por lo menos 1 minuto para aumentar el retorno venoso y provocar ingurgitación yugular. (si +, gralmente es una IC derecha o global)

Pulso venoso

*mitral cierra primero que tricúspide Onda a: Sistole de AD. VD esta en diastole Onda C: es discutible algunos dicen que es por el cierre de la Tricuspide, otros que es el la eyección de los ventrículos que causan un llenado de la carótida (distensión carotidea). Cierre de tricúspide -> periodo de volumen isovolumetrico -> Onda x: relajación de AD, VD esta contraído -> valvula pulmonar (1° eyección rápida, 2° eyección lenta) Onda V: Termina sístole VD, y empieza llenado de AD Onda Y: (colapso y) apertura de valvula tricuspidea y llenado ventricular.

Pulso venoso: oscilaciónes breves, producidas por dilatación y colapso de las venas yugulares. 

Se van a traducir a ondas y depresiones (YUGULOGRAMA: forma invasiva o no cruenta a través de inspección)

*Solo se puede inspeccionar, Si palpamos podemos colapsar (por fina capa muscular) Yugulagrama (invasivo o no invasivo con inspección) Diferencia entre carótida y yugulares

Solo se observa la a (onda positiva) y x (colapso) las otras se ven con el yugulagramo Alteraciones:

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Onda a GIGANTE: alteraciones estructurales. (AD tiene que realizar una sístole con mayor fuerza, hay resistencia al paso de la sangre de AD a VD). Es una onda lenta Causas: estenosis de tricúspide, VD genera obstáculo (HTP, Miocardiopatias hipertroficas). Ondas a en CAÑON: por alte. Cardionector. (onda rápida y fuerte) Contraccion de AD y VD simultáneamente = sístoles de AD con valvula tricúspide cerrada = forma un rebote. Causas: BAV (arritmia: Bloqueo auriculo ventricular de 3° grado, hay una disociación/divorcio AV), Extrasistoles (arritmia: latidos prematuros/precoces), TV Onda a AUSENTE: (+FR) en FA, aurículas no se contraen. Insuf. Tricuspídea tampoco tiene onda A. Onda V “gigante”: (erróneo considerar ondas V gigante, son mas ondas “s” o “r” que reemplazan el colapso “X”) no es visible normalmente. En la IT (Insuf. Tricuspidea) Fenómeno de arterialización de la vena: expresa los cambios de volumen ventriculares, evidencia la fuerza del ventrículo y no acompaña la AD....